彭金玲

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

兒童急性呼吸衰竭發(fā)病快，致死率高，對(duì)兒童的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。急性呼吸衰竭由多種因素共同作用引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺等，若不及時(shí)緩解，則會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)休克現(xiàn)象[2]。因此，兒童急性呼吸衰竭護(hù)理過(guò)程中，需要護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注觀察兒童病情變化。本研究對(duì)ICU綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在兒童急性呼吸衰竭護(hù)理中的效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月～2019年7月收治的50例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各組25例。對(duì)照組男18例，女7例，年齡4個(gè)月～9歲，平均（3.89±1.03）歲；病程2 h～3 d，平均（28.43±2.26）h。觀察組男16例，女9例，年齡4個(gè)月～10歲，平均（3.78±1.12）歲；病程3 h～3 d，平均（27.26±2.41）h。兩分組間資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬了解研究?jī)?nèi)容后自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)小兒急性呼吸衰竭診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性病變、傳染類疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予ICU常規(guī)護(hù)理，包括準(zhǔn)備治療藥品和其他物品；為患兒調(diào)整舒適休息體位，安排合理作息時(shí)間；定時(shí)觀察、測(cè)量患兒各項(xiàng)生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化情況；保持患兒呼吸通暢等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加I C U綜合護(hù)理。具體措施如下。

（1）呼吸道護(hù)理

為改善患兒的呼吸通氣功能，且避免患兒誤吸或出現(xiàn)食物反流、堵塞氣管的現(xiàn)象，為患兒搖高床頭，抬高約30～45°左右，使其成頭后仰位，伸展頭部。同時(shí)，為了患兒身體不下滑，背部不摩擦，也應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)高床尾。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸道堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)為其清除分泌物。

（2）成立專業(yè)小組

成立專門負(fù)責(zé)ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理的小組，小組規(guī)模以4人為準(zhǔn)。定期組織小組成員進(jìn)行ICU機(jī)械的使用及相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)實(shí)踐，并在實(shí)際操作中根據(jù)患兒具體情況制定護(hù)理干預(yù)方案，按規(guī)范操作。

（3）呼吸機(jī)的使用

使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)觀察氣道壓力是否有驟降或驟升情況，若發(fā)現(xiàn)患兒在使用呼吸機(jī)后仍嚴(yán)重缺氧，則需盡快找出原因，如痰栓、呼吸對(duì)抗等。為患兒吸痰時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，吸痰動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，在15 s內(nèi)完成，吸痰時(shí)負(fù)壓保持在40～52 kpa，避免損傷黏膜。呼吸機(jī)濕化器溫度保持在30～37°C，保持濕潤(rùn)，并及時(shí)清理集水瓶中液體。使用呼吸機(jī)期間做好患兒的口腔及皮膚護(hù)理。

（4）選擇合適給氧方式

根據(jù)患兒實(shí)際情況來(lái)選擇給氧方式，對(duì)于需長(zhǎng)期給氧的患兒，用鼻導(dǎo)管給氧，氧濃度控制在40%以下，每分鐘氧流量控制為0.5～1.0 L；若采用頭罩給氧，氧濃度控制在60%以下，每分鐘2～4 L；若患兒缺氧情況嚴(yán)重，則給予60～100%的純氧，持續(xù)5 h。

（5）密切觀察監(jiān)測(cè)患兒生命體征

在護(hù)理過(guò)程中尤其是用藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征，觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，皮膚與嘴唇顏色是否發(fā)生變化等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）PaO2及PaCO2的變化。比較兩組患兒動(dòng)脈學(xué)氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化。

（2）護(hù)理效果。若護(hù)理后患兒臨床癥狀均消失，血?dú)庵笜?biāo)正常，為顯效；若臨床癥狀有所緩解，血?dú)庵笜?biāo)改善，為有效；若患兒臨床癥狀無(wú)緩解或加重，血?dú)庵笜?biāo)亦無(wú)變化或加重，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PaO2及PaCO2的比較

觀察組患兒PaO2及PaCO2改善效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PaO2及PaCO2的比較（±s，mmHg）

表1 兩組PaO2及PaCO2的比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2對(duì)照組 25 77.89±2.76 48.36±2.64觀察組 25 91.25±2.83 38.55±1.37 t-16.898 16.491 P-0.001 0.001

2.2 護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率為92%，對(duì)照組為72%，觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

兒童急性呼吸衰竭護(hù)理過(guò)程中，若因病情變化關(guān)注不足導(dǎo)致未能及時(shí)搶救，將十分容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[3]。因此，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)采取相比常規(guī)護(hù)理更加細(xì)致全面的ICU綜合護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征變化，觀察不良反應(yīng)，可大大減少造成急性呼吸衰竭患兒產(chǎn)生并發(fā)癥及死亡的幾率[4]。在ICU綜合護(hù)理干預(yù)中，還會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可提高患兒治療依從性，從而幫助治療過(guò)程順利進(jìn)行，提高治療效果。

綜上所述，兒童急性呼吸衰竭中運(yùn)用ICU綜合護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理效果十分顯著，可明顯緩解患兒臨床癥狀，改善其血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣。