梁杰詩

（順德區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528303）

隨著醫(yī)療健康的興起，慢慢形成了便于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測母兒情況、進(jìn)行相關(guān)專業(yè)操作、觀察產(chǎn)程，以及接生的截石位分娩方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出應(yīng)鼓勵婦女在分娩時自由選擇她們喜歡的體位。但長時間維持任何一個姿勢都是不舒服的，所以指導(dǎo)她們經(jīng)常變換體位姿勢，能夠增強(qiáng)孕婦的舒適度，在變換體位的過程中幫助產(chǎn)婦探尋最理想的的分娩體位。為探討在第二產(chǎn)程中交替變換體位對分娩的影響進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年6月在我院的單胎頭位的初產(chǎn)婦共192例，隨機(jī)分為觀察組（91例）和對照組（91例）。產(chǎn)婦無嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，無剖宮產(chǎn)指征，年齡20～30歲，平均（26±3.3）歲，身高150～168 cm，平均（158±12.7）cm，孕周37～41周，骨盆外測量正常，使用非藥物鎮(zhèn)痛，胎兒分娩體重2.5～4.0 kg，平均（3.13±0.32）kg。兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)人員、助產(chǎn)技術(shù)、硬件設(shè)施、生產(chǎn)環(huán)境等均相同。

1.2 研究方法

觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程根據(jù)意愿采取自由體位用力，每半小時變換一次體位，接產(chǎn)時采用常規(guī)截石位。對照組宮口開全后，用力和分娩時均采用常規(guī)截石位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的第二產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切情況、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后2小時出血量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差齊性分析；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)x2檢驗(yàn)，以P＜0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié) 果

觀察組第二產(chǎn)程時間為（ 39±17）min，短于對照組的（58.9±20.6）min。觀察組會陰側(cè)切率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組產(chǎn)后2小時出血量（22 3±5 1.6）m L與對照組（223±61.2）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組新生兒窒息率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組會陰損傷程度及新生兒窒息情況的比較（n，%）

3 討 論

分娩是女性正常生理過程，隨著國內(nèi)關(guān)于自然分娩研究的深入，自由體位的應(yīng)用被廣泛接受。傳統(tǒng)仰臥位在觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況、聽胎心音、便于接產(chǎn)和陰道助產(chǎn)等病人管理方面是優(yōu)于其他分娩體位的[1]。但產(chǎn)程中任何一種體位都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，沒有哪一種體位對任何產(chǎn)婦是絕對適合的，需要根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展、胎方位、產(chǎn)婦體力等情況，隨時變換及嘗試不同的體位，從而幫助產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)和選擇更適合的體位[2]。

在第二產(chǎn)程中經(jīng)評估短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，鼓勵采用交替變換體位，由助產(chǎn)士一對一陪伴分娩[3]，利用非藥物鎮(zhèn)痛減輕分娩疼痛，以達(dá)到減少藥物對產(chǎn)程的干預(yù)，適量補(bǔ)充食物，給予心理支持。在本研究中，初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采取交替變換體位可明顯縮短第二產(chǎn)程時間。

對產(chǎn)婦的影響：產(chǎn)婦根據(jù)自身情況自愿選擇讓自己舒適的體位，能增加舒適度，提高自然分娩的信心，改善不良情緒，預(yù)防因精神心理因素造成的難產(chǎn)[4]，鼓勵產(chǎn)婦每半小時自發(fā)變換姿勢，提高產(chǎn)婦對分娩的控制感，促使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員，降低會陰側(cè)切率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的會陰側(cè)切率低于對照組，且會陰完整率大大提高。兩組產(chǎn)時出血量數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即適當(dāng)增加運(yùn)動和改變體位不會導(dǎo)致產(chǎn)時出血的增多。

對新生兒的影響：自由體位能減輕胎兒對腹主動脈的壓迫，改善子宮胎盤血流，交替性變換體位可以排除長時間固定體位所致的臍帶壓迫，減少胎兒缺氧的發(fā)生。自由體位可最大程度使胎兒更加適于骨盆變換，有助于胎兒順利娩出，減少肩難產(chǎn)的發(fā)生率，縮短胎兒娩出時間，降低胎兒宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的新生兒窒息數(shù)少于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)，有待今后繼續(xù)研究。

綜上所述，在第二產(chǎn)程中交替變換體位能有效縮短第二產(chǎn)程時間，降低會陰側(cè)切率，對分娩有積極影響。產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士熟練掌握各種體位的適應(yīng)癥和禁忌癥，結(jié)合產(chǎn)婦具體實(shí)際情況，鼓勵指導(dǎo)產(chǎn)婦改變體位，幫助產(chǎn)婦尋找最舒適的體位對產(chǎn)程進(jìn)展和安全分娩揮發(fā)著巨大的作用[5]。