錢江瓊

（江蘇省常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月～12月本院的100例胃腸鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，依據(jù)均分原則設(shè)置對照組和觀察組，對照組男32例，女18例，胃息肉15例，結(jié)腸息肉35例，年齡32～78歲；觀察組男34例，女16例，胃息肉18例，結(jié)腸息肉32例，年齡34～73；兩組患者年齡、性別分布等資料結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 低血糖發(fā)生原因分析

（1）患者禁食時(shí)間過長，常規(guī)禁食8小時(shí)，由于內(nèi)鏡室人員配備及當(dāng)天插入其他患者等原因?qū)е率中g(shù)推遲術(shù)前禁食時(shí)間延長；術(shù)后常規(guī)禁食24小時(shí)，因息肉創(chuàng)面大、禁食延長至48小時(shí)，發(fā)生22例患者中有2例在術(shù)后36、48小時(shí)禁食患者。（2）術(shù)后患者補(bǔ)液不足無法滿足患者需求而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。（3）氣溫較高，出汗多時(shí)，服藥導(dǎo)瀉藥導(dǎo)致葡萄糖消耗過多，發(fā)生的22例低血糖患者中結(jié)腸息肉手術(shù)明顯高于胃息肉手術(shù)。（4）護(hù)士干預(yù)措施不到位，未做好有關(guān)低血糖反應(yīng)的宣教，患者未在出現(xiàn)輕微的低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知護(hù)士給予護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理方法

本研究科室對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理流程，包括評估患者的疾病現(xiàn)狀，各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，講解胃腸息肉疾病知識、入院后常規(guī)檢查，胃腸鏡手術(shù)麻醉方法，術(shù)中配合，手術(shù)前后的具體飲食、活動注意事項(xiàng)；，觀察術(shù)后生命體征、腹部、大小便情況。

科室對觀察組患者提供針對性護(hù)理服務(wù)，基礎(chǔ)護(hù)理同對照組，具體為：（1）加強(qiáng)入院評估：了解患者的心理狀況，有無過分擔(dān)憂、害怕心理，護(hù)士根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予安慰和鼓勵(lì)，減輕心理負(fù)擔(dān)；重點(diǎn)詢問患者有無糖尿病史，糖尿病患者要知曉最近的血糖值范圍及用藥情況，既往有無低血糖情況的發(fā)生如出冷汗、心慌、手抖等癥狀，如既往有過低血糖表現(xiàn)詢問導(dǎo)致的原因針對性給予護(hù)理措施。（2）針對性給予健康宣教：由于使用瀉藥、長時(shí)間進(jìn)食及術(shù)后體位的突然改變存在發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，第一次起床動作要慢，在床上取端坐位30秒，床邊站立30秒后無不適再由家屬攙扶下床；囑患者準(zhǔn)備硬糖塊備用，最好是棒棒糖方便食用和降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；講解低血糖反應(yīng)的先兆表現(xiàn)及應(yīng)對措施如有饑餓感、心慌、手抖、出冷汗時(shí)不要下床及時(shí)按呼叫鈴告知護(hù)士。（3）加強(qiáng)低血糖反應(yīng)的預(yù)防：加強(qiáng)與胃腸鏡室的溝通，手術(shù)時(shí)間有改動時(shí)及時(shí)通知，減少患者的術(shù)前等待時(shí)間；入院時(shí)評估存在術(shù)后低血糖反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)的患者床頭卡上做紅色醒目標(biāo)識，作為胃腸鏡術(shù)后預(yù)防低血糖反應(yīng)的重點(diǎn)患者；保持室內(nèi)適宜的溫濕度，避免溫度過高引起起出汗；根據(jù)患者實(shí)際情況增加術(shù)前補(bǔ)液，保證術(shù)后補(bǔ)液的均勻維持，避免術(shù)后補(bǔ)液過快輸注結(jié)束；加強(qiáng)術(shù)后病情觀察及血糖監(jiān)測、床邊交接、巡視、反復(fù)詢問患者主訴，第一次下床時(shí)由護(hù)士在床邊指導(dǎo)和陪同；患者在禁食期間出現(xiàn)輕微的低血壓表現(xiàn)時(shí)如稍感心慌、出冷汗，而監(jiān)測血糖值在正常范圍時(shí)，立即給予硬糖塊含服后如癥狀好轉(zhuǎn)，囑患者休息，如未好轉(zhuǎn)遵醫(yī)囑給予對癥治療。（4）完善低血糖反應(yīng)的應(yīng)對處理措施：制定術(shù)后低血糖反應(yīng)應(yīng)急處理流程并組織演練，提高護(hù)士病情觀察和處理能力；科室備用低血糖反應(yīng)處置盒，里面存放低血糖反應(yīng)應(yīng)急處理流程圖、棒棒糖塊、血糖測定用具一套以便有低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)處置到位；加強(qiáng)術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者的病情觀察和心理護(hù)理，減輕心理壓力及避免再次發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理滿意度，以我院自制量表對其調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)高表示滿意度高；（2）比較兩組患者術(shù)后低血糖發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過比較兩組患者術(shù)后低血糖的發(fā)生情況，對照組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)13例其中胃息肉4例、結(jié)腸息肉9例；觀察組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)5例其中3例在出現(xiàn)輕微的心慌、出冷汗后給予臥床休息，棒棒糖含服后癥狀好轉(zhuǎn)，血糖值恢復(fù)正常范圍；觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理滿意度及低血糖發(fā)生率[±s，n（%）]

表1 護(hù)理滿意度及低血糖發(fā)生率[±s，n（%）]

低血糖發(fā)生率[n（%）]低血糖 發(fā)生率對照組 50 78.2±6.5 13（26.0）26（13/50）觀察組 50 94.3±4.7 5（10.0） 10.0（5/50）t/x2 3.311 4.157 P 0.002 0.041組別 n 滿意度評分（images/BZ_10_1498_1030_1529_1077.png±s，分）

3 結(jié) 論

內(nèi)鏡下治療胃腸息肉創(chuàng)傷小、愈合快，越來越被推廣，由于術(shù)后低血糖的發(fā)生影響患者康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對此類事件的預(yù)防；研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后對護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對胃腸鏡下息肉術(shù)后的患者采取具有針對性的護(hù)理措施明顯能降低術(shù)后低血糖的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。