張自肖 蘇玉桃

【摘要】 目的：探究互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建的健康管理模式應(yīng)用于2型糖尿病患者的效果。方法：選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病的健康管理模式，研究組采用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建的健康管理模式，觀察兩組患者的代謝情況、自我管理能力及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，研究組FPG、HbA1c、TC水平和并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建的健康管理模式應(yīng)用于2型糖尿病患者，可明顯改善患者的代謝情況，提升其自我管理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái) 健康管理模式 2型糖尿病 周圍神經(jīng)病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of health management model based on Internet platform on type 2 diabetic mellitus patients. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus who were hospitalized in the Department of Endocrinology of our hospital from March 2018 to March 2019 were selected. They were divided into the control group and the study group according to the method of random number table， and 30 cases each. The control group adopted the normal diabetes health management mode， and the research group adopted the health management mode constructed by the Internet platform. The metabolism， self-management ability and the incidence of diabetic complications of the two groups were observed. Result： After intervention， the levels of FPG， HbA1c， TC and the incidence of diabetic complications in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the scores of diet control， regular exercise and blood glucose monitoring were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The health management model based on Internet platform can significantly improve the metabolism of patients with type 2 diabetes mellitus， improve their self-management ability， and reduce the incidence of diabetic complications.

[Key words] Internet platform Health management model Type 2 diabetes mellitus Peripheral neuropathy

First-authors address： Fifth Peoples Hospital in Foshan， Foshan 528211， China

2型糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是DM中發(fā)生率最為多見(jiàn)的疾病類型。目前對(duì)于該病的治療主要以降糖藥物和日常的糖尿病健康管理為主，而健康管理是該病患者控制血糖的主要途徑[1]。常規(guī)健康管理主要針對(duì)于住院或門診就診的患者，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員口頭教育和叮囑或發(fā)放宣傳冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康管理，而患者出院后僅能通過(guò)較少次數(shù)的電話隨訪了解患者情況和對(duì)患者進(jìn)行管理，因此其健康管理效果較為局限，且對(duì)于患者血糖等的控制情況并不理想，因此需要引入一種可以全方位、便捷有效、患者易于接受的健康管理方式。而基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式是以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ)，具有隨時(shí)隨地可使用、宣傳內(nèi)容豐富、各年齡段患者接受和使用度均較高等優(yōu)點(diǎn)。如將基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式應(yīng)用于2型DM，或可取得更好的管理效果，所以本文旨在探究互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建的健康管理模式應(yīng)用于2型糖尿病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲;（2）文化水平在初中以上，可較為熟練地使用收集網(wǎng)絡(luò)及軟件;（3）出現(xiàn)糖尿病典型的三多一少癥狀（多食、多飲、多尿、體重下降）;（4）空腹血糖≥7 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的血糖濃度升高;（2）出現(xiàn)急性或較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥;（3）合并其他嚴(yán)重影響患者生活的疾病;（4）無(wú)法正常行動(dòng);（5）合并精神或心理疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例;年齡21～62歲，平均（38.41±7.25）歲;病程2～8年，平均（5.23±1.34）年;高中12例，中專和大專10例，本科以上8例。研究組中男17例，女13例;年齡23～64歲，平均（38.39±7.30）歲;病程3～9年，平均（5.31±1.32）年;高中11例，中專和大專11例，本科以上8例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和其家屬簽署的知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 以糖尿病常規(guī)管理模式進(jìn)行管理。包括：（1）住院期間有主管醫(yī)師和?？谱o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療及糖尿病健康知識(shí)普及;（2）患者出院后，通過(guò)電話回訪了解患者出院后的服藥情況、血糖情況、運(yùn)功情況等;（3）定期組織患者回院進(jìn)行復(fù)查，了解患者血糖控制情況及體質(zhì)指數(shù)、血壓等;（4）定期在醫(yī)院參加本院的糖尿病知識(shí)講座。

1.2.2 觀察組 以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建的健康管理模式進(jìn)行管理。具體措施如下。

1.2.2.1 建立互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái) 借助微信，通過(guò)內(nèi)分泌科和信息技術(shù)科合作，應(yīng)用護(hù)理移動(dòng)APP。

1.2.2.2 平臺(tái)的內(nèi)容 包括：（1）患者信息（基礎(chǔ)檔案、各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)、用藥信息等）、醫(yī)師信息、線上答疑、糖尿病知識(shí)、糖尿病自我護(hù)理方法等;（2）管理端口，本院信息科、內(nèi)分泌科及護(hù)理部的相關(guān)人員登錄后，可上傳和查看所有患者信息，并可對(duì)所有端口進(jìn)行管理，患者登錄微信APP后，可上傳血糖、血壓、服藥情況等信息，找到本院相關(guān)醫(yī)師和護(hù)理人員的基本信息，并可進(jìn)行線上溝通;（3）平臺(tái)醫(yī)護(hù)人員為本院內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師等。

1.2.2.3 健康管理措施 包括：（1）建檔，患者入院后由醫(yī)護(hù)人員收集患者基本信息、疾病相關(guān)信息、就醫(yī)記錄等信息并通過(guò)我院管理端口建檔、存檔;（2）相關(guān)醫(yī)師和護(hù)理人員針對(duì)患者情況制定治療方案、護(hù)理方案及患者自我管理方案，與患者溝通確認(rèn)后存入患者檔案中;（3）醫(yī)師根據(jù)患者情況設(shè)定血糖、血壓、體質(zhì)指數(shù)等健康指標(biāo)的臨界值，當(dāng)患者相關(guān)指標(biāo)異常時(shí)，會(huì)同時(shí)對(duì)患者及醫(yī)師進(jìn)行提醒;（4）營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況結(jié)合糖尿病營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)，為患者制定日常飲食計(jì)劃，上傳至平臺(tái)，患者定期反饋;（5）學(xué)習(xí)管理，通過(guò)平臺(tái)定期組織糖尿病知識(shí)的相關(guān)知識(shí)授課，授課內(nèi)容包括糖尿病知識(shí)課、營(yíng)養(yǎng)課、藥物課、心理課、自我管理培訓(xùn)課等;（6）交流溝通，平臺(tái)具有在線交流溝通的功能，患者選擇溝通對(duì)象后可通過(guò)留言和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流;（7）相關(guān)知識(shí)推送，平臺(tái)會(huì)定期更新平臺(tái)頁(yè)面的相關(guān)圖文知識(shí)和文章。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的代謝情況、自我管理能力及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。（1）代謝情況，包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）三項(xiàng)代謝指標(biāo)水平。（2）自我管理能力通過(guò)糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)記錄總體飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)內(nèi)容分值0～7分，分值高則自我管理能力強(qiáng)[2]。（3）糖尿病并發(fā)癥主要包括微血管病變、大血管病變及周圍神經(jīng)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所涉及數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，采用字2檢驗(yàn);代謝情況、自我管理能力以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者代謝情況對(duì)比

干預(yù)后，研究組FPG、HbA1c、TC水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我管理能力對(duì)比

干預(yù)后，研究組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后，研究組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

2型DM主要表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致肝、腎、心腦血管、眼睛、神經(jīng)等多個(gè)臟腑、器官、系統(tǒng)的損傷，且該病無(wú)法完全治愈，僅能通過(guò)藥物和日常管理進(jìn)行控制[3-6]。因此，有效的健康管理模式對(duì)于該病有著重要意義。傳統(tǒng)健康管理模式由于時(shí)間、地點(diǎn)等因素的限制，其管理效果并不理想?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合的結(jié)果，較好地運(yùn)用了互聯(lián)網(wǎng)的普遍性、便捷性、功能多樣性等優(yōu)點(diǎn)，從而使健康管理變得更多樣、有效，影響力更為明顯。因此將該種管理方式應(yīng)用于2型糖尿病中，或可更好地控制患者的血糖情況。

基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將醫(yī)師、護(hù)士、患者緊密聯(lián)系起來(lái)，從而達(dá)到使溝通更為便捷、管理更為規(guī)范有效、相關(guān)知識(shí)更為全面專業(yè)等作用[7-8]。借助微信，可以讓醫(yī)院與醫(yī)院形成信息共享和直接交流，患者也可更為便捷地了解到相關(guān)信息;通過(guò)將健康管理方案錄入系統(tǒng)，并設(shè)置相關(guān)提醒，在讓患者詳細(xì)了解具體管理方案的同時(shí)，也可對(duì)患者不當(dāng)行為和異常情況進(jìn)行提醒，既可提醒患者進(jìn)行自我管理，也可讓醫(yī)護(hù)人員盡快對(duì)患者情況進(jìn)行有效干預(yù)[9-10];通過(guò)平臺(tái)將患者血糖等指標(biāo)情況進(jìn)行收集和分析，可以讓患者對(duì)自己的血糖升降情況有一個(gè)直觀了解，從而反省自己生活中導(dǎo)致血糖等升高的原因，從而做出有效避免;通過(guò)推送相關(guān)文章，可讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)[11-12]。

2型DM患者的自我管理能力對(duì)于控制患者病情有著至關(guān)重要的作用，研究顯示：干預(yù)后，研究組FPG、HbA1c、TC水平和糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明：互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理模式應(yīng)用于2型糖尿病，可有效改善患者代謝情況，降低血糖、血脂水平，提升患者自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其原因可能是：對(duì)于2型糖尿病的治療主要以藥物控制為輔，以日常的自我管理為主。因此患者的自我管理能力對(duì)于改善患者代謝情況、降低并發(fā)癥發(fā)生率均有著直接而重要的影響。該種健康管理模式通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)隨地地對(duì)患者行為方式進(jìn)行干預(yù)，糾正其錯(cuò)誤的生活方式，從而提升患者的自我管理能力。同時(shí)患者通過(guò)平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的直接交流，既可以將自己自我管理的情況隨時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo);又可通過(guò)平臺(tái)的知識(shí)版塊，了解到錯(cuò)誤行為方式對(duì)于該病的嚴(yán)重影響，并了解到哪些行為可有助于控制血糖，從而糾正自己行為。通過(guò)健康的飲食、定期的鍛煉和血糖監(jiān)測(cè)、合理的作息等行為，從而有效控制患者病情，改善其代謝情況，同時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建的健康管理模式應(yīng)用于2型糖尿病患者，可明顯改善患者的代謝情況，降低患者血糖、血脂等指標(biāo)的水平，提升其自我管理能力，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：何玉勤）