吳會利 饒慶通

【摘要】 目的：分析住院兒童感染革蘭陰性菌情況及耐藥性。方法：選取120例住院患兒作為研究對象，收集痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定，計算革蘭陰性菌檢出率，并對檢出革蘭陰性菌進(jìn)行藥敏試驗以分析耐藥性。結(jié)果：120例患兒收集標(biāo)本120份，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后檢出73株革蘭陰性菌，檢出率為60.83%（73/120），其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、陰溝腸桿菌最常見。采用藥敏試驗對73株革蘭陰性菌耐藥情況進(jìn)行分析顯示，革蘭陰性菌對阿莫西林耐藥率最高為28.77%，對亞胺培南耐藥率最低為2.74%。結(jié)論：分析住院患兒感染革蘭陰性菌情況及耐藥情況對臨床治療具有積極意義，能提升抗生素使用效果。

【關(guān)鍵詞】 住院兒童 革蘭陰性菌 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-02

[Abstract] Objective： To analyze the situation of Gram-negative bacteria infection and drug resistance in hospitalized children. Method： A total of 120 hospitalized children as the research object， the sputum was collected for bacterial culture and identification， the detection rate of Gram-negative bacteria was calculated， and the drug sensitivity test of Gram-negative bacteria was carried out to analyze the drug resistance. Result： A total of 120 samples were collected from 120 children， and 73 strains of Gram-negative bacteria were detected after bacterial culture， and the detection rate was 60.83% （73/120）. Among them， the most common bacteria included Escherichia Coli， Klebsiella Pneumoniae Subspecies and Enterobacter Cloacae. Drug sensitivity test was used to analyze the drug resistance of 73 strains of Gram-negative bacteria， and the results showed that the highest resistance rate of Gram-negative bacteria to Amoxicillin was 28.77%， and the lowest resistance rate to Imipenem was 2.74%. Conclusion： The analysis of Gram-negative bacteria infection and drug resistance in hospitalized children has positive significance for clinical treatment and can improve the effect of antibiotic use.

[Key words] Children in hospital Gram-negative bacteria Drug resistance

First-authors address： Dabu County Peoples Hospital， Dabu 514299， China

呼吸道感染是兒科常見疾病之一，小兒呼吸道感染分為上呼吸道感染及下呼吸道感染[1-2]。其中，上呼吸道感染即感冒，以發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏為主要臨床癥狀，一般采用普通感冒藥進(jìn)行治療，3～5 d即可治愈;下呼吸道感染主要包括支氣管炎、肺炎、氣管炎等疾病，多由細(xì)菌感染所致，以革蘭陰性菌最常見，需使用對應(yīng)抗生素進(jìn)行抗菌治療，以便殺滅體內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)患兒恢復(fù)[3-5]。但使用抗生素極易產(chǎn)生耐藥性，可降低治療效果，不利于患兒恢復(fù)。因此，明確導(dǎo)致患兒下呼吸道感染病原菌并進(jìn)行耐藥分析，有助于提升治療的針對性及有效性?；诖?，本文選取120例住院患兒，收集120份痰液標(biāo)本進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的住院患兒120例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，影像學(xué)檢查顯示患處膿腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重呼吸道疾病;對抗生素不耐受;意識不清。男49例，女71例;年齡2～7歲，平均（4.55±0.96）歲。患兒家屬對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 采集患兒痰液作為研究標(biāo)本。采集方法：告知患兒家屬采集前2～6 h對患兒禁食，采集前20 min清潔口腔;患兒采取半臥位，采用一次性痰杯（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇醫(yī)醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：20 ml）收集痰液;連續(xù)收集1～3 d的標(biāo)本并送檢，若2次培養(yǎng)出同一種細(xì)菌則將其判定為病原菌。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定 細(xì)菌培養(yǎng)按照全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版）進(jìn)行，采用BAX? System全自動病原微生物快速檢測系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.2.3 藥敏試驗 準(zhǔn)備藥敏試紙（品牌：OXOID，規(guī)格：100T）、無菌接種環(huán)（品牌：梅里埃）、培養(yǎng)皿、酒精燈、打孔器（生產(chǎn)廠家：恒榮模具制品有限公司，品牌/型號：HRMJ/HRMJ-DKJ）、電熱恒溫培養(yǎng)箱（生產(chǎn)廠家：廣州航信科學(xué)儀器有限公司，品牌：一恒，型號：BPH-9272）;采用瓊脂擴(kuò)散法，根據(jù)NCCLS藥敏試驗標(biāo)準(zhǔn)判斷試驗結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄革蘭陰性菌分離情況，計算革蘭陰性菌檢出率。（2）選取臨床常見抗生素，包括阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、哌拉西林、環(huán)丙沙星等藥物，按照藥敏試驗操作流程分析檢出菌株耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1 革蘭陰性菌分離情況

120例患兒收集標(biāo)本120份，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后檢出73株革蘭陰性菌，檢出率為60.83%（73/120），其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、陰溝腸桿菌最常見，見表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥情況

采用藥敏試驗對73株革蘭陰性菌耐藥情況進(jìn)行分析顯示，革蘭陰性菌對阿莫西林耐藥率最高為28.77%，對亞胺培南耐藥率最低為2.74%，見表2。

3 討論

下呼吸道感染是兒童常見病，由于患兒機體各項功能尚未發(fā)育成熟，自身免疫力較低，極易遭受細(xì)菌入侵導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，影響生長發(fā)育。

對于呼吸道感染較嚴(yán)重的患兒需接受住院治療，其中抗生素是治療本病的主要藥物之一。但由于住院患兒病情較重，臨床常存在抗生素使用不當(dāng)現(xiàn)象，增加相應(yīng)細(xì)菌耐藥性，降低治療效果，延長患兒痊愈時間[6-8]。因此，治療前應(yīng)明確引發(fā)患兒呼吸道感染的菌種并進(jìn)行耐藥分析，有助于提升抗生素治療效果[9-12]。本研究選取筆者所在醫(yī)院120例住院患兒，收集痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌分離，結(jié)果顯示，共檢出革蘭陰性菌73株，檢出率為60.83%（73/120），其中占比最高為大腸埃希菌（32.88%），其次為肺炎克雷伯菌肺炎亞種（17.81%），第3位為陰溝腸桿菌（16.44%）;對73株革蘭陰性菌進(jìn)行耐藥分析，結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對阿莫西林耐藥率最高為28.77%，對亞胺培南耐藥率最低為2.74%。因此，筆者所在醫(yī)院治療革蘭陰性菌住院患兒常選用亞胺培南、頭孢噻肟、哌拉西林等耐藥性較低的抗生素，能夠有效減少抗生素濫用情況，有利于患兒康復(fù)。

綜上所述，導(dǎo)致患兒下呼吸道感染的細(xì)菌分布較廣，若不注重采用針對性抗生素治療會提升細(xì)菌耐藥性，降低治療效果。因此，在治療下呼吸道感染患兒前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確細(xì)菌種類并進(jìn)行耐藥分析，有助于提高抗生素使用針對性及治療效果。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：李盈）