郝敬林 劉順

【摘要】 目的：探究無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者200例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各100例。對照組采用納洛酮聯(lián)合多索茶堿進(jìn)行治療，觀察組則采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療。比較兩組治療效果、動脈血氣指標(biāo)及生命體征改善情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97%，高于對照組的79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后PaO2、PaCO2、SaO2分別為（71.5±5.2）mm Hg、（40.3±4.3）mm Hg、（93.5±2.8）%，均優(yōu)于對照組的（63.4±4.1）mm Hg、（48.5±5.6）mm Hg、（84.1±1.9）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后收縮壓為（117.6±4.1）mm Hg，呼吸頻率（36.4±3.9）次/min，心率（84.3±6.9）次/min，均優(yōu)于對照組的（130.3±5.6）mm Hg、（47.8±4.9）次/min，（98.5±8.8）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭，治療效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，具有一定的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣 支氣管哮喘 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of non-invasive positive pressure mechanical ventilation in the treatment of acute attack of bronchial asthma combined with respiratory failure. Method： A total of 200 patients with acute attack of bronchial asthma combined with respiratory failure admitted in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 100 cases in each group. The control group was treated with Naloxone combined with Doxofylline， while the observation group was treated with non-invasive positive pressure mechanical ventilation. The therapeutic effect， arterial blood gas index and improvement of vital signs were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 97% in the observation group， which was higher than 79% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaO2， PaCO2 and SaO2 in the observation group were （71.5±5.2） mm Hg， （40.3±4.3） mm Hg and （93.5±2.8） %， respectively， which were all better than （63.4±4.1） mm Hg， （48.5±5.6） mm Hg and （84.1±1.9） % in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic blood pressure， respiratory rate and heart rate of the observation group were （117.6±4.1） mm Hg， （36.4±3.9） times/min， and （84.3±6.9） times/min， which were better than （130.3±5.6） mm Hg， （47.8±4.9） times/min， （98.5±8.8） times/min of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive positive pressure mechanical ventilation in the treatment of acute attack of bronchial asthma combined with respiratory failure has a significant therapeutic effect， can improve the clinical symptoms of patients， and has a certain promotion value.

[Key words] Non-invasive positive pressure mechanical ventilation Bronchial asthma Respiratory failure

First-authors address： Shan County Central Hospital， Shan County 274300， China

支氣管哮喘主要為多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的以慢性炎癥為特征的一種疾病，多與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，一般表現(xiàn)為廣泛多變的可逆性呼氣氣流受阻，引發(fā)反復(fù)喘息、胸悶、咳嗽等癥狀。夜晚臨床癥狀加重是其主要特點[1]。目前，支氣管哮喘具有較高的發(fā)病率，若未及時對此類患者采取有效治療措施，可能會直接引發(fā)患者死亡。支氣管哮喘依靠患者臨床癥狀可分為臨床緩解期、慢性持續(xù)期及急性發(fā)作期三個階段。其中急性發(fā)作期最為嚴(yán)重，少數(shù)患者會合并呼吸衰竭，嚴(yán)重影響其身體健康[2]?，F(xiàn)對支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者最常用的藥物治療方式為納洛酮聯(lián)合多索茶堿，但其治療效果并不理想。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療方式受到了廣泛關(guān)注，其預(yù)后效果較為理想[3]。本次研究主要探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價值，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2018年1月-2019年1月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者200例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各100例。對照組男54例，女46例;平均年齡（53.7±5.5）歲;平均病程（6.3±1.5）年。觀察組男56例，女44例;平均年齡（55.9±6.1）歲，平均病程（6.5±1.4）年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究患者均簽署知情協(xié)議書，本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療和檢查，主要有支氣管擴(kuò)張劑、糾正酸中毒、吸氧及補(bǔ)液等措施。對照組采用納洛酮聯(lián)合多索茶堿進(jìn)行治療，將0.4 mg納洛酮（國藥準(zhǔn)字H10970084，北京華素制藥股份有限公司）與20 ml 5%葡萄糖注射液混合，靜脈推注，1次/d。將2 mg納洛酮與500 ml 5%葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1次/d。再將0.3 g多索茶堿（國藥準(zhǔn)字H20000076，寧波市天衡制藥有限公司）與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，1次/d，治療時間為1周。觀察組采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：10～15次/min，呼吸氣壓分別為3～5 cm H2O，10～15 cm H2O。通過患者臉部輪廓選擇相應(yīng)面罩，調(diào)整固定頭帶，避免呼吸機(jī)漏氣或壓迫造成患者臉部皮膚缺血壞死，在對患者實施治療過程中，應(yīng)對患者生命體征與動脈血氣變化進(jìn)行密切監(jiān)測，保證患者呼吸暢通，若患者在治療期間病情加重，應(yīng)盡快為患者改為有創(chuàng)機(jī)械通氣，治療時間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組動脈血氣指標(biāo)、生命體征及治療效果。動脈血氣指標(biāo)包括PaO2、PaCO2及SaO2。生命體征包括收縮壓、呼吸頻率及心率。

治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療結(jié)束后患者臨床不適癥狀消失，動脈血氣指標(biāo)與生命體征恢復(fù)正常;有效：治療結(jié)束后患者臨床不適癥狀得到改善，動脈血氣指標(biāo)與生命體征明顯改善;無效：治療結(jié)束后患者臨床不適癥狀、動脈血氣指標(biāo)及生命體征均無明顯變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后動脈血氣指標(biāo)對比

治療后，觀察組PaO2、PaCO2及SaO2均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生命體征對比

治療后，觀察組收縮壓、呼吸頻率及心率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為97%，高于對照組的79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘在醫(yī)學(xué)屬于常見疾病之一，其屬于慢性呼吸道疾病，具有易發(fā)作等特點。支氣管哮喘通過患者臨床癥狀可分為臨床緩解期、慢性持續(xù)期及急性發(fā)作期三個階段。最為嚴(yán)重的階段便是急性發(fā)作期，此階段患者臨床癥狀往往會加劇，合并呼吸衰竭[4]。急性發(fā)作期間，因氣道黏膜水腫，黏液高分泌等因素會使患者氣道狹窄加劇，從而導(dǎo)致患者呼氣流速受阻。支氣管哮喘急性發(fā)作期的顯著特點通常表現(xiàn)為氣道阻力提高，肺動脈嚴(yán)重充血。因此，治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭的關(guān)鍵就是使氣道炎癥消除，改善患者氣道缺氧的臨床癥狀，對患者進(jìn)行對癥下藥，使該疾病誘因得到消除[5]。

以往，對支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者通常采取藥物治療方式，即納洛酮聯(lián)合多索茶堿的治療方式。納洛酮屬于阿片類受體拮抗藥物，可以與支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者心腦部位的阿片受體相結(jié)合，促進(jìn)呼吸，在改善患者呼吸的基礎(chǔ)上亦能使患者缺氧等臨床癥狀得到一定程度的緩解，使因急性呼吸衰竭造成的腦損傷得到好轉(zhuǎn)[6]。多索茶堿則屬于新型甲基黃嘌呤衍生物，具有擴(kuò)張支氣管與抗炎的功效，對支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者能夠起到平喘的功能，具有見效快，維持時間較長等特點。暫未發(fā)現(xiàn)此藥物對消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用[7-8]。醫(yī)學(xué)上通常將兩種藥物相結(jié)合，如單獨使用納洛酮則會使患者的呼吸中樞神經(jīng)受到刺激，加劇耗氧量，患者需要長期依靠納洛酮方能取得較為理想的效果，將納洛酮與多索茶堿聯(lián)合使用，可以有效地改善患者氣道條件。但此種藥物治療方式對支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者的治療效果并不是十分理想，在臨床治愈率上還具有很大的上升空間。近年來，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭受到了較為廣泛的運用[9]。

呼吸機(jī)對于重危患者是一種有力的治療手段，具有體積小、易操作、使用方法簡單等優(yōu)勢，能夠使呼吸衰竭患者的臨床癥狀得到有效改善，有較高的安全性。支氣管哮喘早期階段，支氣管痙攣具有可逆的特點，很少發(fā)生器質(zhì)變化。若未及時采取有效措施，患者病情會進(jìn)一步加重，使氣道黏膜組織發(fā)生水腫，分泌物增多，平滑肌肌層變厚。在支氣管哮喘早期階段使用呼吸機(jī)可以使患者通氣功能與氧合狀況得到一定的改善。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣與有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣最大的不同在于無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣不需氣管插管、氣管切開，能夠直接進(jìn)行正壓機(jī)械通氣，具有較高的安全性[10-11]。呼吸機(jī)在維持氣道通暢方面的效果不夠理想，無法有效排除氣道分泌物，因此當(dāng)無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣出現(xiàn)不良狀況時需改為有創(chuàng)通氣[12]。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣與藥物治療相比，具有顯著的優(yōu)勢，即：可以使患者呼吸肌負(fù)荷得到緩解，減少其做功，使肺部通氣血流比例恢復(fù)正常，增加患者通氣量，使呼吸困難的臨床癥狀得到改善;對支氣管舒張劑的吸入具有積極作用，使支氣管擴(kuò)張劑的作用得到充分發(fā)揮。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的機(jī)制為：患者吸氣時給予較高的吸氣末壓，消除疾病造成的高氣道阻力，使患者呼吸機(jī)負(fù)荷降低，增加肺通氣量，使得肺部換氣功能得到明顯改善，從而使二氧化碳有效排出，患者呼氣時給予較低的呼氣末壓，讓支氣管得到擴(kuò)張，防止氣道塌陷，增加呼吸道內(nèi)壓與氣體的交替面積，從而使氧氣更好的發(fā)散。

近年來，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭已成為一種有效的治療手段，可以有效地使氣體進(jìn)入肺泡，改善肺部氣體與肺組織通氣的血流比例，促使支氣管擴(kuò)張，從而達(dá)到改善患者低氧血癥的目的。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，呼吸頻率與人類相同，同步性較高，對飲食，溝通交流等方面不會產(chǎn)生較大影響，容易被支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者所接受。值得注意的是，在使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對患者進(jìn)行治療時，應(yīng)注意患者有無禁忌，避免因禁忌加重患者病情。在本次研究中，采用兩種不同的治療方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaO2、PaCO2、SaO2、收縮壓、呼吸頻率及心率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97%，高于對照組的79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣方式有助于提高臨床治療效果、改善呼吸頻率、心率。有效改善患者臨床指標(biāo)，具有較高的應(yīng)價值，值得在臨床進(jìn)一步推廣

綜上所述，對支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的效果顯著。但因機(jī)械通氣不能改善患者氣道高反應(yīng)與痙攣狀況，所以為了做好預(yù)后，應(yīng)結(jié)合敏感抗生素與糖皮質(zhì)激素等藥物治療，為患者爭取搶救時間。

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（收稿日期：2020-03-20） （本文編輯：桑茹南）