洪俊軒 張文彬 徐佳寶 黃麗萍 吳曉尉 梁曉軍

【摘要】 目的：探討中醫(yī)藥與抗生素在急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis，ASA）治療中的效果比較。方法：2014年7月-2016年11月，急診收治68例急性單純性闌尾炎患者，隨機(jī)分成中醫(yī)治療組（34例）和抗生素治療組（34例），比較分析兩組患者治療后的臨床指標(biāo)、疼痛緩解天數(shù)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：所有患者均獲得至少12個(gè)月隨訪，平均18.5個(gè)月;中醫(yī)治療組體溫及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間少于抗生素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;疼痛緩解天數(shù)中醫(yī)治療組較抗生素組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪期間中醫(yī)治療組無并發(fā)癥出現(xiàn)，抗生素組2例出現(xiàn)闌尾穿孔，1例老年患者出現(xiàn)腸梗阻，1例闌尾周圍膿腫，總的并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%。結(jié)論：中醫(yī)藥為治療急性單純性闌尾炎的一種有效的保守治療方法，充分利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢，可減少并發(fā)癥的發(fā)生及抗生素的使用，具有副作用小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 中醫(yī)藥 抗生素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of traditional Chinese medicine with antibiotics in the treatment of acute simple appendicitis （ASA）. Method： A total of 68 patients with acute simple appendicitis were admitted to the emergency department from July 2014 to November 2016. They were randomly divided into the treatment group of traditional Chinese medicine （34 cases） and the emergency operation group （34 cases）. The clinical indicators， pain relief days， complications and relapse rate of the two groups were compared and analyzed. Result： All patients were followed up for at least 12 months， with an average of 18.5 months. The recovery time of body temperature and inflammation index in the treatment group of traditional Chinese medicine was shorter than that in the antibiotic group， with a statistically significant difference （P<0.05）. The days of pain relief in the treatment group of traditional Chinese medicine was significantly shorter than that in the antibiotic group， with a statistically significant difference （P<0.05）. During the follow-up period， there was no complication in the treatment group of traditional Chinese medicine. In antibiotic group， there were 2 cases of appendiceal perforation， 1 case of intestinal obstruction and 1 case of periappendiceal abscess. The total complication rate was 11.7%. Conclusion： Traditional Chinese medicine as a conservative treatment for acute simple appendicitis， making full use of the advantages of traditional Chinese medicine， can reduce the occurrence of complications and the utilization rate of antibiotics， with small side effects， rapid recovery and other advantages.

[Key words] Appendicitis Traditional Chinese medicine Antibiotics

First-authors address： Xiamen Tongan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361100， China

急性闌尾炎（acute appendicitis，AA）是目前全球腹部外科最常見的急腹癥之一，而急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis，ASA）作為病情較輕者，其臨床治療方案尚存在諸多爭議[1]。19世紀(jì)末，McBurney[2]首次提出的闌尾切除術(shù)（appendectomy）被認(rèn)為是治療AA的金標(biāo)準(zhǔn)，因術(shù)后存在諸多并發(fā)癥，如切口感染、糞瘺、闌尾殘端炎、腸梗阻等，在ASA治療首選方案中并不被考慮。近年來，臨床工作者對于ASA的治療有了更深入的認(rèn)識(shí)[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，保守治療ASA在醫(yī)療資源利用率、患者生理及心理的影響、經(jīng)濟(jì)耗材等方面均優(yōu)于手術(shù)治療[1]。諸多研究表明，抗生素的多聯(lián)應(yīng)用對ASA具有良好的療效[4-8]。然而目前抗生素保守治療的復(fù)發(fā)率，耐藥率均影響到病情的轉(zhuǎn)歸，最終仍有25%～30%的患者需要選擇手術(shù)作為終末治療[9]。本文旨在提出傳統(tǒng)中醫(yī)藥保守治療ASA，并進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)ASA的臨床治療，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2018年11月筆者所在醫(yī)院急診收治符合急性單純性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的68例患者。（1）急性單純性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（納入標(biāo)準(zhǔn)）：①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛;②AIR評(píng)分（appendicitis inflammatory response score）>9分（表1）;③急診CT結(jié)果為闌尾輕度腫大，結(jié)構(gòu)清晰，闌尾直徑0.7～1.1 cm，平均（0.88±0.15）cm。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、患者及其家屬要求行手術(shù)者;②合并有嚴(yán)重原發(fā)病如心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病或精神障礙患者;③婦女妊娠患者;④對相關(guān)中藥過敏患者;⑤臨床隨訪脫落，未能獲得完全臨床資料者。采用SPSS 21.0軟件對兩組患者年齡、性別及發(fā)病至就診時(shí)長等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

1.2 治療方法

中醫(yī)治療組所有患者給予加味大黃牡丹湯：生大黃10 g（后下），牡丹皮10 g，敗醬草20 g，川楝子10 g，赤芍15 g，冬瓜仁20 g，桃仁6 g，芒硝9 g，甘草6 g。加水300 ml煎至150 ml，早晚各一次，連續(xù)服用5 d。中藥方劑根據(jù)辨證情況，若嘔吐甚者，則可加用木香、藿香;疼痛甚者加蒲公英、田七末;熱甚者加天花粉、紫花地丁;若闌尾周圍并發(fā)膿腫者加皂角刺、紅花。

抗生素組常規(guī)給予頭孢曲松鈉（國藥，國藥準(zhǔn)字H20058579）2 g，1次/d，靜脈注射+甲硝唑（吉貝爾，國藥準(zhǔn)字H32026209）0.6 g，3次/d，靜脈注射聯(lián)合抗感染;適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括：胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、體溫及白細(xì)胞等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解天數(shù)、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛緩解天數(shù)均明顯短于抗生素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均獲得至少12個(gè)月隨訪，平均18.5個(gè)月。隨訪期間中醫(yī)治療組均無并發(fā)癥出現(xiàn)，抗生素組2例出現(xiàn)闌尾穿孔，1例老年患者出現(xiàn)腸梗阻，1例闌尾周圍膿腫，總并發(fā)癥發(fā)生率11.7%，見表3。

3 討論

急性單純性闌尾炎屬中醫(yī)學(xué)當(dāng)中“腸癰”范疇。病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸腑，久經(jīng)煎灼釀為濕熱之毒，故發(fā)為本病，正如《外科正宗·腸癰論》對其病因病機(jī)概括，其病位在腸，病機(jī)變化無外乎氣滯、痰濁與瘀血，致使誘發(fā)熱毒蘊(yùn)結(jié)，不通則痛的病理表現(xiàn)[10]?！督饏T要略》在提到腸癰的治療時(shí)也說：“其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之?！币虮痉绞菫a下劑，故其意思也就是說，膿已成就不太適宜。但實(shí)踐證明，不論未成膿或已成膿，甚至膿腫，腸癰潰爛穿孔引起陽明腑實(shí)證在適當(dāng)加減化裁運(yùn)用下，對不少病例仍能取得一定療效。故消腫排膿之力也是本方的重要功用之一。這點(diǎn)對于啟發(fā)我們臨床上廣泛地應(yīng)用本方治療急性單純性闌尾炎有很大的指導(dǎo)意義。敗醬草始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，性微寒，具有清熱解毒、消癰排膿的作用，臨床可用于治療腸癰、肺癰等瘡癰腫毒之癥;《景岳全書》早有記載。該書“新方八陣·因陣”載“腸癰秘方”曰：患腸癰后，“先用紅藤一兩許，以好酒兩碗，煎一碗，午前一服醉臥之。午后用紫花地丁一兩許，亦如前煎服，服后痛必漸止為效?！贝朔街梁啠ㄖ烈?，而效至宏，可謂驗(yàn)方達(dá)藥矣。而今時(shí)惟用紅藤，不必地丁，是簡之又簡也。蒲公英性平味甘微苦，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、消癰排膿的功效，現(xiàn)代研究表明，蒲公英對金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌均有顯著的抑制作用，可控制消除炎性病變局部[11]。

本研究顯示，中醫(yī)治療組在臨床癥狀改善及并發(fā)癥等方面均比抗生素治療組顯優(yōu)勢，且單純使用傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)，可明顯減少抗生素使用天數(shù)及劑量。綜上所述，臨床研究證明加味大黃牡丹湯治療急性單純性闌尾炎取得良好的臨床療效，口服大黃牡丹湯煎劑使機(jī)體內(nèi)部調(diào)理，充分體現(xiàn)中醫(yī)所提倡的“標(biāo)本兼顧，內(nèi)外并治”的治療理念，且本研究治療方法創(chuàng)傷小、價(jià)格廉、恢復(fù)快，免去抗生素治療后的并發(fā)癥及耐藥性等，深受患者認(rèn)同與采納，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：張亮亮）