林武軍 陳添裕 方玉榕

【摘要】 目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的意義。方法：選取2018年5月-2020年3月入住筆者所在醫(yī)院的65例創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損患者，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，均給予清創(chuàng)及抗感染治療。對照組32例采用創(chuàng)面換藥治療，觀察組33例采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，對比兩組治療效果及臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率為96.97%，明顯高于對照組的78.13%（P<0.05）;觀察組抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對照組，換藥次數(shù)少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療優(yōu)勢顯著，可縮短抗菌藥物使用時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù) 創(chuàng)傷 皮膚軟組織缺損 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To explore the significance of vacuum sealing drainage technique in the treatment of traumatic skin soft tissue defect. Method： A total of 65 patients with traumatic skin soft tissue defect who were admitted to our hospital from May 2018 to March 2020 were selected and divided into the control group and the observation group according to the treatment methods. Debridement and anti-infection treatment were given to all patients. In the control group， 32 cases were treated with wound dressing change， and 33 cases in the observation group were treated with vacuum sealing drainage technique. The treatment effect and clinical indicators of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.97%， which was higher than 78.13% of the control group （P<0.05）. The antimicrobial use time， hospitalization days in the observation group were shorter than those of the control group， wound healing time was earlier than that of the control group， and the frequency of dressing change was less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For the patients with traumatic skin soft tissue defect， vacuum sealing drainage technique has obvious advantages， which can shorten the antimicrobial use time， wound healing time and hospitalization days， and reduce the frequency of dressing change， which has high clinical value.

[Key words] Vacuum sealing drainage technique Trauma Skin soft tissue defect Effect

First-authors address： Xiangzhou District Second Peoples Hospital in Zhuhai City， Zhuhai 519000， China

骨科創(chuàng)傷常由交通事故及施工意外傷害所致，隨著交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)的蓬勃發(fā)展，骨科創(chuàng)傷發(fā)生率逐年提升。骨科創(chuàng)傷大多是高能量損傷，常見于四肢，多伴有皮膚軟組織缺損，且創(chuàng)面大，污染重，多有骨外露現(xiàn)象，易合并感染，甚至并發(fā)骨髓炎，治療棘手[1]。臨床常規(guī)以手術(shù)清創(chuàng)為主，同時(shí)配合創(chuàng)面換藥及抗生素預(yù)防感染治療。但由于創(chuàng)面滲出物較多，敷料易濕透，加之頻繁換藥增加創(chuàng)面暴露機(jī)會，使得感染風(fēng)險(xiǎn)增大，顯著增加患者痛苦，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，預(yù)后較差[2-3]。近年來，負(fù)壓封閉引流技術(shù)被廣泛應(yīng)用于皮膚軟組織缺損治療中，能促使創(chuàng)面盡早愈合，減少感染，對皮膚軟組織缺損有較高的臨床價(jià)值[4]。為提升臨床對皮膚軟組織缺損的治療水平，加快皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)，筆者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療65例創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年5月-2020年3月入住筆者所在醫(yī)院的65例創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）致病原因?yàn)閯?chuàng)傷;（2）受傷至入院第一次清創(chuàng)時(shí)間<12 h;（3）受傷部位為四肢，無骨及肌腱血管外露;（4）創(chuàng)面缺損面積3 cm×3 cm～6 cm×

6 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染、膿毒癥、敗血癥;（2）深靜脈血栓、慢性支氣管肺部疾患;（3）凝血功能障礙;（4）嚴(yán)重心肝腎功能不全;（5）對所用抗生素過敏。根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，對照組32例，男20例，女12例;年齡20～58歲，平均（37.59±3.21）歲;致傷原因：交通事故18例，鈍器碾壓10例，機(jī)械絞傷4例;上肢18例，下肢14例。觀察組33例，男19例，女14例;年齡21～59歲，平均（38.12±3.25）歲;致傷原因：交通事故19例，鈍器碾壓11例，機(jī)械絞傷3例;上肢18例，下肢15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺芯揩@得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組皮膚軟組織缺損處進(jìn)行清創(chuàng)處理;若合并肌腱血管神經(jīng)損傷，一期予以修復(fù)或吻合;若合并骨折，應(yīng)用克氏針、外固定支架、石膏臨時(shí)固定;給予抗感染、防破傷風(fēng)等治療。

對照組采用創(chuàng)面換藥治療，每次換藥前用0.5%碘伏（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44023904）消毒，0.9%氯化鈉注射液（四川九豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056626）沖洗，清除創(chuàng)面污染，修剪失活創(chuàng)緣組織，至創(chuàng)面均勻滲血后以凡士林紗布覆蓋。敷料打濕后應(yīng)立即更換敷料，治療約1個(gè)月。

觀察組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，在手術(shù)室清創(chuàng)處理后選擇與創(chuàng)面大小匹配的護(hù)創(chuàng)敷料，由聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫組成，將其妥善覆蓋于創(chuàng)面，并將引流管及沖洗管置于創(chuàng)面中間，使敷料與創(chuàng)面充分接觸，保持創(chuàng)面邊緣與皮膚貼合良好，并用4～6針縫針固定，粘貼半透膜，接負(fù)壓吸引。確認(rèn)護(hù)創(chuàng)材料管型明顯，密封性良好，無漏氣后返回病房，連接持續(xù)負(fù)壓引流進(jìn)行沖洗。負(fù)壓值為150～300 mm Hg，以24 h不間斷負(fù)壓引流和生理鹽水沖洗，期間加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，觀察引流液顏色及量、管型及有無漏氣、沖洗及引流管是否通暢，定期更換引流瓶，7 d后更換護(hù)創(chuàng)敷料。治療2周后對創(chuàng)面予以換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面無明顯滲出物，肉芽組織新鮮，未發(fā)生感染，皮膚軟組織缺損面積縮小>50%或創(chuàng)面已愈合為痊愈;創(chuàng)面出現(xiàn)少量滲出物，肉芽組織新鮮，未發(fā)生感染，皮膚軟組織缺損面積縮小25%～50%為顯效;創(chuàng)面出現(xiàn)較多分泌物，肉芽組織不新鮮，皮膚軟組織缺損面積縮小<25%或增大，合并創(chuàng)周紅腫熱痛等感染癥狀為無效。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標(biāo)：抗菌藥物使用時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組總有效率為96.97%，明顯高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

皮膚軟組織缺損的傳統(tǒng)治療方法為創(chuàng)面換藥治療，輔以抗生素預(yù)防感染及對癥支持治療。換藥包括檢查傷口、去除膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料，是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的外科操作。換藥可使創(chuàng)面在干燥的環(huán)境中愈合，采用透氣的敷料能夠促使傷口獲得足夠的氧氣，促進(jìn)細(xì)胞生長，使皮膚從四周向中間爬行，有利于創(chuàng)面結(jié)痂并表皮化[5]。雖然換藥能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但在換藥過程中易導(dǎo)致敷料與新生組織粘連，使部分表皮組織及新生組織撕脫，從而延長組織愈合時(shí)間。同時(shí)，創(chuàng)面換藥次數(shù)越多，組織暴露機(jī)會就越多，易造成細(xì)菌感染，延緩創(chuàng)面愈合[6]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)的原理為濕性愈合，通過創(chuàng)面沖洗及持續(xù)引流能夠促使創(chuàng)面愈合，采用敷料覆蓋皮膚軟組織缺損創(chuàng)面及生物半透明膜密閉，可使創(chuàng)面在封閉的空間內(nèi)與外界斷絕接觸，防止細(xì)菌滋生，減少感染率[7]。同時(shí)，在濕潤的環(huán)境中，滲出物內(nèi)組織蛋白溶解酶及各種豐富的營養(yǎng)物質(zhì)更易保留，可促使壞死組織溶解[8]。通過持續(xù)沖洗及吸引技術(shù)可將創(chuàng)面分泌物及壞死組織引流吸出，保證創(chuàng)面新鮮干凈，減少感染率，為新的肉芽組織生長提供條件，加快創(chuàng)面愈合[9]。在吸引過程中，應(yīng)用吸引力量能夠增加創(chuàng)面微血管對創(chuàng)面的供血，保證創(chuàng)面豐富的血運(yùn)，加快肉芽組織生長，加速創(chuàng)面修復(fù)，避免創(chuàng)面感染。相較于換藥治療，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效避免敷料濕透及頻繁換藥所致的創(chuàng)面組織暴露，也避免了換藥時(shí)表皮及新生組織的撕脫。本研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組，抗菌藥物使用時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，與唐奕泉等[10]報(bào)道一致?？梢姴捎秘?fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損優(yōu)勢顯著。同時(shí)，在負(fù)壓封閉引流技術(shù)中，敷料使用時(shí)間較長，可減少換藥次數(shù)及醫(yī)護(hù)人員工作量。但在沖洗引流期間，需高度關(guān)注沖洗及引流管的通暢情況，避免漏氣，促使創(chuàng)面盡早愈合[11-12]。使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的前提是務(wù)必保證徹底清創(chuàng);沖洗引流期間，務(wù)必保證沖洗引流通暢，避免漏氣;還要關(guān)注引流液的顏色和量，以防大量出血引起休克等[13-14]。

綜上，針對創(chuàng)傷所致皮膚軟組織缺損患者，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療優(yōu)勢明顯，可縮短抗菌藥物使用時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，提高治療有效率，具有顯著的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2020-05-26） （本文編輯：李盈）