吳漢撓 李文圳

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）診斷食管癌患者術(shù)前分期和預(yù)后評估的臨床價值。方法：選取2014年10月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的30例食管癌患者，均給予MSCT診斷，術(shù)后隨訪2年。以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT術(shù)前診斷T、N分期的準(zhǔn)確率及對食管癌患者術(shù)后第1、2年生存期的預(yù)測價值。結(jié)果：以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT檢查結(jié)果顯示，T1～T4診斷準(zhǔn)確率分別為100%、62.50%、75.00%、91.67%，T分期診斷準(zhǔn)確率為80.00%（24/30）;N0～N1診斷準(zhǔn)確率分別為84.62%、82.35%，N分期診斷準(zhǔn)確率為83.33%（25/30）;術(shù)后隨訪第1、2年，T1～T2期患者生存率均顯著高于T3～T4期（P<0.05）。結(jié)論：MSCT診斷食管癌患者術(shù)前分期的準(zhǔn)確率較高，有利于臨床及時制定針對性治療方案和評估患者預(yù)后，可為臨床診治疾病提供可靠參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT 食管癌 病理分期 預(yù)后 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-04

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of preoperative staging and prognosis evaluation of esophageal cancer. Method： A total of 30 patients with esophageal cancer admitted to our hospital from October 2014 to August 2017 were selected as the study subjects. All patients were diagnosed with MSCT， and followed up for 2 years after surgery. With surgical pathology as the gold standard， the accuracy of MSCT in the diagnosis of preoperative staging of T and N were analyzed， as well as the predictive value of postoperative 1 and 2 year survival of patients with esophageal cancer. Result： With surgical pathology as the gold standard， the MSCT examination results showed that the diagnostic accuracy of T1 to T4 were 100%， 62.50%， 75.00% and 91.67%， respectively， and the diagnostic accuracy of T staging was 80.00% （24/30）. The diagnostic accuracy of N0 to N1 were 84.62% and 82.35%， respectively， and the diagnostic accuracy of N staging was 83.33% （25/30）. Followed up for 1 and 2 years after surgery， the survival rate of T1 to T2 patients was significantly higher than that of T3 to T4 （P<0.05）. Conclusion： MSCT has a high accuracy rate in the diagnosis of preoperative staging of esophageal cancer patients， which is conducive to the timely development of targeted treatment programs and the assessment of patients prognosis， and can be used as a reliable reference for clinical diagnosis and treatment of diseases.

[Key words] Multi-slice spiral CT Esophageal cancer Pathological stage Prognosis Clinical value

First-authors address： Second Peoples Hospital of Shanwei， Shanwei 516600， China

食管癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，起病較隱匿，患者在發(fā)病早期癥狀并不明顯，僅表現(xiàn)為輕微癥狀，如吞咽食物哽噎感、胸骨后不適或悶脹等，故臨床診斷時通常已發(fā)展成中晚期，治愈難度大且預(yù)后較差[1]。若不及時診治，可對病灶周圍的重要臟器造成一定損傷，嚴(yán)重危害患者生命健康。因此，在術(shù)前對腫瘤分期進(jìn)行準(zhǔn)確判斷有利于臨床及時制定有效治療方案，對提高患者生存率具有重要意義。目前，臨床診斷食管癌多以影像學(xué)技術(shù)為主，常見有X線、MRI、多層螺旋CT（MSCT）等，前兩種方式診斷效果雖良好，但在判斷腫瘤組織浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況時準(zhǔn)確性不高，也無法評估病灶對鄰近組織的累及情況。而MSCT是臨床檢測惡性腫瘤的常用手段，具有較高的圖像分辨率，可將腫瘤組織病變情況清晰顯示，為臨床后期診治提供可靠參考依據(jù)[2]。但目前臨床上更多的是關(guān)于術(shù)前分期診斷的研究報道，對患者預(yù)后生存率評估方面的報道甚少。本文對MSCT術(shù)前分期診斷和預(yù)后評估情況進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的30例食管癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)后病理活檢確診為食管癌;（2）臨床表現(xiàn)為胸背疼痛、消瘦、吞咽困難、四肢無力等;（3）均具備手術(shù)治療指征;（4）術(shù)前未經(jīng)放療、化療等輔助治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前評估手術(shù)難度較大，放棄手術(shù)治療;（2）合并嚴(yán)重心肺功能不全;（3）腫瘤有其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（4）鎖骨上淋巴結(jié)腫大明顯。男26例，女4例;年齡48～78歲，平均（60.22±4.32）歲;病程3個月～2年，平均（1.27±0.44）年;術(shù)后病理：鱗癌23例，腺癌3例，腺鱗癌2例，小細(xì)胞癌2例;發(fā)病部位：食管上段5例，中段20例，下段5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行MSCT診斷，方法如下：選用荷蘭生產(chǎn)的飛利浦64排螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行掃描，但需在鋇餐造影檢查1周后再行檢測。掃描電壓設(shè)為120 kV，電流164 mA，層厚2 mm。掃描時囑患者取仰臥位，掃描范圍從頸部胸廓入口至肋膈角、上腹部，再從膈頂至肝下緣。先行CT平掃，增強(qiáng)掃描時于患者肘部采用雙筒高壓注射器靜脈注射非離子型對比劑碘帕醇（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20053385，300 mg I/ml），以4.0 ml/s流速注入70 ml對比劑，見圖1、圖2。對比劑注射完畢后以同流速注射30 ml生理鹽水，掃描結(jié)束后將圖像上傳至專業(yè)工作站，經(jīng)由多平面重建技術(shù)（MPR）進(jìn)行處理，見圖3、圖4。應(yīng)選取腫瘤病灶和周圍組織清晰度最高的圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT術(shù)前診斷T、N分期的準(zhǔn)確率及對食管癌患者術(shù)后第1、2年生存率的預(yù)測價值。T、N分期標(biāo)準(zhǔn)：參照國際抗癌聯(lián)盟-美國癌癥聯(lián)合委員會（UICC-AJCC）制定的《UICC-AJCC食管癌分期（第7版）》進(jìn)行評價。T1期：食管壁厚度相較正常值增厚3～5 mm;T2期：食管壁厚度相較正常值增厚>5 mm，但不超過1.5 cm，且腫瘤明顯可見強(qiáng)化，管腔出現(xiàn)輕微狹窄;T3期：食管壁厚度相較正常值增厚>1.5 cm，局部明顯可見結(jié)節(jié)狀凸起，管腔狹窄明顯，但腫瘤未侵犯鄰近臟器;T4期：食管內(nèi)腫瘤病灶已完全向食管壁外生長，且管腔狹窄嚴(yán)重，已嚴(yán)重侵犯鄰近臟器。N0期：區(qū)域內(nèi)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)不足10 mm，強(qiáng)化征象不明顯;N1期：區(qū)域內(nèi)明顯可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例MSCT術(shù)前T分期診斷情況

以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷結(jié)果顯示，T1期2例，占100%（2/2）;T2期5例，占62.50%（5/8）;T3期6例，占75.00%（6/8）;T4期11例，占91.67%（11/12）;T分期診斷準(zhǔn)確率為80.00%（24/30），見表1。

2.2 30例MSCT術(shù)前N分期診斷情況

以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷結(jié)果顯示，N0期11例，占84.62%（11/13）;N1期14例，占82.35%（14/17）;N分期診斷準(zhǔn)確率為83.33%（25/30），見表2。

2.3 不同腫瘤分期患者術(shù)后第1、2年生存情況比較

T1～T2期患者第1、2年生存率均顯著高于T3～T4期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率極高，不易根治且預(yù)后較差。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國是食管癌最高發(fā)的國家，每年發(fā)病率約占全球食管癌患者的50%或以上，其誘因多與飲食習(xí)慣、真菌感染及亞硝胺飲食等有關(guān)[4]。食管癌早期癥狀較隱匿，僅表現(xiàn)為輕微癥狀，如吞咽食物哽噎感、胸骨后不適或悶脹等，因此臨床診斷時通常已發(fā)展成中晚期，治愈難度大且預(yù)后較差。目前，臨床對于此類患者主要采用手術(shù)治療，目的是徹底切除腫瘤，改善預(yù)后。但臨床多數(shù)研究認(rèn)為，手術(shù)雖能切除腫瘤，但病灶周圍器官的浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度仍會對手術(shù)效果和患者生存率產(chǎn)生一定影響。因此，在術(shù)前準(zhǔn)確判斷病灶周圍鄰近組織浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腫瘤分期對改善患者預(yù)后意義重大[5]。

目前，X射線鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查、MSCT等是臨床診斷食管癌的常用手段。其中，X射線鋇餐是最為基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查手段，能較好地反映食管黏膜破壞、中斷、龕影及不規(guī)則充盈缺損，同時可顯示食管壁功能變化等情況，但也僅限于觀察以上食管腔局部病變情況，無法觀察到周圍組織的浸潤程度[6]。內(nèi)鏡檢查可以清晰觀察腫瘤的具體形態(tài)和病變部位消化道層次的具體特征，但不能判斷腫瘤侵犯程度，效果相對局限。而MSCT是臨床診斷食管癌的重要補(bǔ)充手段，可以有效彌補(bǔ)上述兩種檢查方式的不足，顯著提高術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率，為食管癌后續(xù)的診治提供可靠依據(jù)[7]。本文通過對食管癌患者采用MSCT進(jìn)行診斷，并以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，T1～T4分期診斷準(zhǔn)確率分別為100%、62.50%、75.00%、91.67%，T分期診斷準(zhǔn)確率為80.00%（24/30）;N0～N1分期診斷準(zhǔn)確率分別為84.62%、82.35%，N分期診斷準(zhǔn)確率為83.33%（25/30），診斷準(zhǔn)確率均較高。與何曉清等[8]研究結(jié)果基本相似。由此可見，MSCT對食管癌患者術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率較高，有利于臨床醫(yī)師選擇更合適的治療方案。

MSCT是從普通CT基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一種新型檢測手段，在判斷腫瘤侵襲周圍組織情況方面相較于其他檢查方式更具優(yōu)勢。MSCT主要在軸位、冠位、矢狀位等方面進(jìn)行圖像多技術(shù)重建，實質(zhì)是一定厚度的MPR圖像。MSCT掃描速度較快，時間短，空間分辨率極高，通過三維重建技術(shù)處理后能將腫瘤形態(tài)、大小、與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等清晰顯示，即使是體積微小的淋巴結(jié)也能準(zhǔn)確檢出。此外，MSCT還能清晰顯示食管縱隔內(nèi)不同組織間器官的形態(tài)和解剖關(guān)系，準(zhǔn)確地反映食管癌腫瘤的侵襲程度及范圍，最終精準(zhǔn)判斷腫瘤T分期情況。而N分期主要是判斷淋巴結(jié)大小情況，若淋巴結(jié)直徑超過1 cm就表明淋巴結(jié)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MSCT檢查能有效觀察到淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、密度等情況，繼而精準(zhǔn)判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移[9]。N分期與患者預(yù)后也具有密切關(guān)系。淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移數(shù)量均是評估患者預(yù)后的重要因素，因此對患者N分期進(jìn)行診斷十分必要。由于不同組織部位的淋巴結(jié)大小可存在一定差異，因此區(qū)分正常淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的難度較大。但MSCT卻能從多角度觀察淋巴結(jié)，并能精確測量淋巴結(jié)短徑，從而排除能力較強(qiáng)的陰性淋巴結(jié)，有利于減少術(shù)中不必要的清掃工作，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪第1、2年，T1～T2期患者生存率均顯著高于T3～T4期（P<0.05），與李東峰等[10]研究結(jié)果相似，提示MSCT在食管癌患者生存率預(yù)測方面具有一定的臨床價值，能較準(zhǔn)確的評估患者預(yù)后情況。主要原因為MSCT能準(zhǔn)確判斷術(shù)前分期，有助于臨床醫(yī)師及時采取適宜的治療方案，進(jìn)而有效確?；颊哳A(yù)后。食管位于后縱隔，正常人的食管和周圍組織間均有低密度脂肪層覆蓋，采用MSCT檢查能清晰顯示食管壁厚度。由于周圍組織密度通常比食管壁密度高，且在氣管壁位置進(jìn)行掃描可發(fā)現(xiàn)軟骨密度，均可讓醫(yī)師更好地對比食管及周圍組織的情況[11]。當(dāng)食管發(fā)生病變后，腫瘤處的食管壁就會明顯增厚，且食管腔可出現(xiàn)不同程度狹窄，此時采用MSCT檢測可發(fā)現(xiàn)以上異常情況。MSCT中的增強(qiáng)掃描與常規(guī)平掃不同，增強(qiáng)掃描能更好地觀察脂肪層的變化程度，從而準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤病灶及縱隔，對了解患者術(shù)前腫瘤分期具有積極作用[12]。值得注意的是，本文雖對食管癌患者預(yù)后生存率進(jìn)行了預(yù)測和探討，但不足之處在于本研究選取的患者較少，因此希望有更多的學(xué)者能擴(kuò)大樣本量，對患者遠(yuǎn)期生存率進(jìn)一步補(bǔ)充及研究。

綜上所述，MSCT診斷食管癌患者術(shù)前分期的準(zhǔn)確率較高，有利于臨床及時制定針對性治療方案和準(zhǔn)確評估患者生存率，為臨床診治疾病提供可靠參考依據(jù)。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：李盈）