吳志斌

【摘要】 目的：探討磁共振成像（MRI）檢查對半月板損傷的診斷價值。方法：選取2017年10月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的116例疑似半月板損傷患者作為研究對象，均行關(guān)節(jié)鏡及MRI檢查，并以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄MRI診斷半月板損傷和撕裂的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果：116例疑似患者中，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為陽性101例，陰性15例，檢出率為87.07%;MRI檢查結(jié)果為陽性95例，陰性21例，檢出率為81.90%;MRI靈敏度為92.08%，特異度為86.67%，準(zhǔn)確度為91.38%。關(guān)節(jié)鏡檢出撕裂88例，檢出率為75.86%;MRI檢出撕裂82例，檢出率為70.69%;MRI檢測撕裂靈敏度為89.77%，特異度為89.29%，準(zhǔn)確度為89.66%。結(jié)論：采用MRI檢查半月板損傷具有高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度等特點(diǎn)，利于提高半月板損傷檢出率，并可準(zhǔn)確判斷半月板損傷程度，為臨床后期治療提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 半月板損傷 磁共振成像 關(guān)節(jié)鏡 診斷價值 準(zhǔn)確度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） in meniscus injury. Method： A total of 116 patients with suspected meniscus injury who were treated in the hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. All the patients underwent arthroscope and MRI， and the results of arthroscopy were taken as the gold standard. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI in diagnosis of meniscus injury and laceration were recorded. Result： Among the 116 suspected patients， the results of arthroscopy were positive in 101 cases and negative in 15 cases， with a detection rate of 87.07%. The results of MRI were positive in 95 cases and negative in 21 cases， with a detection rate was 81.90%. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI were 92.08%， 86.67%， and 91.38%. And 88 cases of laceration were detected by arthroscope， with a detection rate of 75.86%. And 82 cases of laceration were detected by MRI， with a detection rate of 70.69%. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI were 89.77%， 89.29% and 89.66%， respectively. Conclusion： MRI in the examination of meniscus injury has the characteristics of high sensitivity， specificity and accuracy， which is conducive to improving the detection rate of meniscus injury， and can accurately judge the severity of meniscus injury， and provide guidance for later clinical treatment.

[Key words] Meniscus injury Magnetic resonance imaging Arthroscope Diagnostic value Accuracy

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350004， China

半月板是膝關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)，可維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動協(xié)調(diào)，并具有負(fù)重、吸收震蕩作用[1]。當(dāng)半月板受到損傷后，可引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚至出現(xiàn)功能障礙等，影響患者正常活動。由于半月板血供較少，受損后通常難以自愈，若不及時治療，可導(dǎo)致軟骨組織嚴(yán)重?fù)p傷，誘發(fā)關(guān)節(jié)炎等疾病。目前，臨床多以早確診并予以有效治療為主。關(guān)節(jié)鏡檢查屬于臨床診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度高，但對患者創(chuàng)傷較大，無法重復(fù)操作，不適用于常規(guī)檢查[2]。磁共振成像（MRI）屬于斷層成像技術(shù)，屬于無創(chuàng)檢查方式，具有較高的軟組織分辨率，已逐漸應(yīng)用于半月板損傷診斷中。但臨床關(guān)于MRI的診斷價值仍存在不同看法[3]。鑒于此，本研究旨在分析MRI應(yīng)用于半月板損傷診斷中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的116例疑似半月板損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、活動障礙等癥狀;均為單膝檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病;存在膝關(guān)節(jié)鏡檢查禁忌證;中途自愿退出。男69例，女47例;年齡23～65歲，平均（41.25±4.51）歲;左膝62例，右膝54例;有明確外傷史81例，無明確外傷史35例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查及膝關(guān)節(jié)鏡檢查。MRI檢查：儀器選用美國GE Signa 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，膝關(guān)節(jié)線圈。患者取仰臥位，指導(dǎo)其自然伸直膝關(guān)節(jié)，小腿固定后外旋20°，置于線圈中心，并告知患者在掃描過程中應(yīng)保持靜止?fàn)顟B(tài)。掃描方位以冠狀位及矢狀位為主，冠狀位掃描線保持與脛骨平臺平行，矢狀位掃描線保持與脛骨平臺垂直。參數(shù)設(shè)置：自旋回波（SE）序列T1WI（TE=14 ms，TR=450～500 ms，平均2次）;梯度回波（MED）序列T2WI（TE=26 ms，TR=800～1 000 ms，平均1次），層厚3 mm，間隔1 min，矩陣256×256。獲得圖像后由骨科及放射科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同分析，并仔細(xì)查體，確定病變部位分級。0級：半月板形態(tài)規(guī)則，均勻低信號，正常;Ⅰ級損傷：不與半月板關(guān)節(jié)面接觸的球形或圓形新型增高影，信號較模糊且邊界不清;Ⅱ級損傷：可延伸至關(guān)節(jié)囊緣的線形、水平形高信號影，未達(dá)關(guān)節(jié)面緣;Ⅲ級損傷：半月板內(nèi)存在高信號影累及關(guān)節(jié)面，為半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)鏡檢查：儀器選用美國Smith Nephew超三晶數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作系統(tǒng)。由經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并將半月板損傷進(jìn)行分級。撕裂對應(yīng)MRI Ⅲ級損傷;纖毛化對應(yīng)MRI Ⅱ級損傷;未撕裂對應(yīng)MRI 0、Ⅰ級損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算MRI半月板損傷檢出率，以及檢測半月板損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）。（2）以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算MRI撕裂檢出率，以及檢測撕裂的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢出半月板損傷情況

116例疑似患者中，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為陽性101例，陰性15例，檢出率為87.07%（101/116）;MRI檢查結(jié)果為陽性95例，陰性21例，檢出率為81.90%（95/116）。MRI靈敏度為92.08%（93/101），特異度為86.67%（13/15），準(zhǔn)確度為91.38%（106/116），見表1。

2.2 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢出撕裂情況

關(guān)節(jié)鏡檢出撕裂88例，檢出率為75.86%（88/116）;MRI檢出撕裂82例，檢出率為70.69%（82/116）。MRI檢測撕裂靈敏度為89.77%（79/88），特異度為89.29%（25/28），準(zhǔn)確度為89.66%（104/116），見表2。

3 討論

半月板主要由纖維軟骨組成，受損后其游離緣血液供應(yīng)不足，難以自行修復(fù)，若未及時發(fā)現(xiàn)，可引起關(guān)節(jié)卡壓、彈響等多種癥狀，加重半月板磨損，最終引發(fā)關(guān)節(jié)病變，降低膝關(guān)節(jié)活動能力[4-5]。關(guān)節(jié)鏡檢查是臨床診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，可于直視下觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板狀況，但存在創(chuàng)傷性，患者接受程度欠佳，難以用于常規(guī)檢查中[6-7]。而臨床CT、X線等影像學(xué)檢查特異度較低，無法全面準(zhǔn)確反映半月板損傷程度。

MRI是一種無創(chuàng)斷層成像技術(shù)，操作簡單且安全性高，通過獲取人體內(nèi)電磁信號以重建人體信息，近年來被廣泛用于多種疾病診斷中，具有較高的診斷價值[8]。本研究結(jié)果顯示，MRI半月板損傷檢出率為81.90%，靈敏度為92.08%，特異度為86.67%，準(zhǔn)確度為91.38%;MRI檢測撕裂靈敏度為89.77%，特異度為89.29%，準(zhǔn)確度為89.66%，表明MRI對半月板損傷具有較高的診斷價值，靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，利于臨床醫(yī)師全面準(zhǔn)確了解半月板損傷情況，從而制定針對性診療方案。MRI檢查可于人體處在靜磁場狀態(tài)下對其施加特定的射頻脈沖，刺激機(jī)體內(nèi)氫質(zhì)子，從而產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，當(dāng)射頻脈沖停止后，在弛豫過程中，氫質(zhì)子會出現(xiàn)MR信號，重建人體信息[9-10]。由于半月板內(nèi)氫質(zhì)子匱乏，正常人呈現(xiàn)均勻低信號。當(dāng)半月板受損后氫質(zhì)子會滲入關(guān)節(jié)液，使得損傷區(qū)域氫質(zhì)子濃度升高，且損傷程度不同會呈現(xiàn)不同程度的高信號。因此，MRI診斷半月板損傷具有較高的靈敏度、特異度。同時，SE序列T1WI成像清晰，信號丟失少，無偽影;T2WI圖像中關(guān)節(jié)液與半月板信號存在強(qiáng)烈對比，可清晰觀察到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部變化，從而提高損傷程度診斷正確率[11-12]。但由于存在半月板纖毛化、部分容積效應(yīng)、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)偽影、掃描技術(shù)等多種不良因素，使得MRI仍存在一定漏診或誤診現(xiàn)象，臨床診斷應(yīng)充分結(jié)合膝關(guān)節(jié)查體，不可將MRI結(jié)果作為絕對依據(jù)。

綜上所述，MRI具有無創(chuàng)、方便等特點(diǎn)，且靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，利于提高半月板損傷檢出率并判斷半月板損傷程度，可作為半月板損傷患者的首選檢查方式。但MRI仍存在漏診率，需結(jié)合臨床查體、患者癥狀等多種信息以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2020-06-24） （本文編輯：李盈）