陳雅麗

【摘要】 目的：探究腮腺導(dǎo)管水成像（MRS）診斷干燥綜合征（SS）的臨床價(jià)值。方法：從本院2018年9月-2019年9月選取88例疑似SS患者，分別開展MRS、MRI腮腺平掃及X線造影檢查，比較X線造影與腮腺M(fèi)RS的影像學(xué)特征。結(jié)果：88例疑似患者中用SS國際分類標(biāo)準(zhǔn)確診76例為SS，MRS成像檢出71例，X線造影檢出62例。MRS準(zhǔn)確度89.77%，敏感度為90.79%，特異度83.2%;均高于X線造影的準(zhǔn)確度75.00%、敏感度76.32%、特異度66.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)SS患者，采用MRS及腮腺M(fèi)RI平掃進(jìn)行診斷，特異度、敏感性均高于腮腺X線造影，可當(dāng)作診斷SS的主要方法。

【關(guān)鍵詞】 腮腺導(dǎo)管水成像 X線造影 干燥綜合征 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of parotid duct hydrography （MRS） in the diagnosis of Sjogren syndrome （SS）. Method： From September 2018 to September 2019， 88 patients with suspected SS were selected to carry out MRS， MRI parotid gland plain scan and X-ray contrast examination respectively， and the imaging characteristics of X-ray contrast and parotid gland MRS were compared. Result： Among the 88 suspected patients， 76 cases were confirmed as SS by international classification standard of SS， 71 cases were detected by MRS and 62 cases by X-ray. The accuracy， sensitivity and specificity of MRS were 89.77%， 90.79% and 83.2%， respectively， which were higher than 75.00%， 76.32% and 66.67% of X-ray radiography， respectively， the were significant different （P<0.05）. Conclusion： For the patients with SS， the specificity and sensitivity of MRS and parotid MRI are higher than that of parotid X-ray， which can be used as the main method for the diagnosis of SS.

[Key words] MRS X-ray contrast Sjogren syndrome Diagnostic value

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

干燥綜合征（SS）在臨床中又被稱之為舍格倫綜合征，實(shí)為一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對(duì)外分泌腺的侵犯，比如唾液腺、淚腺等[1]。SS有著較好預(yù)后，若已損害多器官，并且沒有能夠及時(shí)得到有效治療，那么會(huì)延誤病情，當(dāng)?shù)搅送砥跁r(shí)，會(huì)造成器官功能衰竭，影響預(yù)后[2-3]。本文針對(duì)所收治疑似SS患者，分別開展雙側(cè)導(dǎo)管水成像及MRI腮腺平掃檢查，分析其形態(tài)學(xué)特征，且依據(jù)水成像的具體表現(xiàn)，對(duì)腮腺導(dǎo)管的實(shí)際擴(kuò)張程度實(shí)施分期，并與傳統(tǒng)X線造影對(duì)比，對(duì)其價(jià)值作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月本院診治的疑似SS患者88例，年齡≥16歲，近期（1個(gè)月內(nèi)）沒有嚴(yán)重心肝腎功能不全、涎腺急性感染者;有腮腺反復(fù)腫大、皮膚干燥、口眼干燥及關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。其中，男20例，女68例，最小年齡16歲，最大年齡80歲，平均（40.1±3.1）歲。

1.2 方法

先對(duì)患者開展各項(xiàng)檢查，如抗SSB抗體、抗SSA抗體等試驗(yàn)。之前沒有接受過任何形式的治療，即可開展腮腺M(fèi)RI檢查及腮腺X線造影檢查。在開展MRS檢查時(shí)，所采用的儀器設(shè)備為PHILIPS Achieva3.0T MR，而對(duì)于X線造影，所選用的是PRESTIGEⅡ（GE）。步驟：行標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，將OM線垂直于檢查床，沿著OM線，直至足側(cè)進(jìn)行掃描，且給予后處理，對(duì)腮腺雙側(cè)導(dǎo)管進(jìn)行重建。參數(shù)為：（1）快速自旋回波序列（FSE）。TE為556 ms，TR為600 ms，F(xiàn)OV為18 cm×18 cm，T為1 100 ms，矩陣為192×256，層厚為2 mm，ETL為41，間距為0 mm。（2）快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（IRFSE）。TE為556 ms，TR為600 ms，F(xiàn)OV為18 cm×18 cm，T為1 100 ms，矩陣為192×256，層厚2 mm，ETL為41，間距為0 mm，使用流動(dòng)補(bǔ)償（FC），激勵(lì)次數(shù)（NEX）為2次，分層采集，成像時(shí)間為77 s。（3）單次激發(fā)快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（SS-IR-FSE）。TI為150 ms，TE 495，F(xiàn)OV為18 cm×18 cm，矩陣192×256，層厚為2 mm，NEX為0.5，間距為0 mm。（4）單次激發(fā)快速自旋回波序列（SS-FSE）。矩陣為192×256，F(xiàn)OV為18 cm×18 cm，TE為495，層厚為2 mm，間距為0 mm，NEX為0.5。所有患者均先進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，如果為陰性，則可開始檢查，將0.8～1.5 ml濃度為40%的碘化油對(duì)比劑，經(jīng)腮腺導(dǎo)管口注入，當(dāng)患者存在脹感之后，停藥，將針頭拔除，且用消毒棉球?qū)θ賹?dǎo)管的外口進(jìn)行消毒，且拍攝腮腺后前位片若干張，控制焦點(diǎn)距，即100 cm。

1.3 采集數(shù)據(jù)

依據(jù)文獻(xiàn)[4]SS國際分類標(biāo)準(zhǔn)（2002年），開展圖像分析，即在重建雙側(cè)腮腺M(fèi)RI導(dǎo)管水成像上，對(duì)腮腺所呈現(xiàn)出的信號(hào)改變進(jìn)行細(xì)致觀察，且對(duì)MRI平掃及導(dǎo)管水成像的擴(kuò)張程度進(jìn)行觀察，此外，還應(yīng)觀察X線造影腮腺導(dǎo)管的實(shí)際擴(kuò)張情況，對(duì)SS腮腺信號(hào)及導(dǎo)管變化特征進(jìn)行觀察。對(duì)比兩方法的診斷特異度、敏感度及陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

88例疑似患者中依據(jù)SS國際分類標(biāo)準(zhǔn)確診76例為SS。

2.2 腮腺M(fèi)RI平掃的基本表現(xiàn)

在76例SS患者當(dāng)中，雙側(cè)腮腺實(shí)質(zhì)當(dāng)中分布著小結(jié)節(jié)狀的T1長T2異常信號(hào)影68例，有比較清晰的結(jié)節(jié)間隙，而且腮腺在具體體積上有明顯增大;2例患者在腮腺實(shí)質(zhì)當(dāng)中，能夠觀察到長T2異常信號(hào)影，且呈現(xiàn)為斑片狀，腮腺在總體體積上有明顯縮小。全部患者在具體的頸部及頜下在冠狀位脂肪抑制序方面，都能觀察到處于腫大狀態(tài)的淋巴造影，并且還呈現(xiàn)為長T1長T2信號(hào)影，有比較清晰的邊緣，沒有出現(xiàn)融合征象。

2.3 MRS表現(xiàn)

在71例患者當(dāng)中，腮腺主導(dǎo)管在整體邊緣上，都比較光滑，而且管腔中沒有出現(xiàn)擴(kuò)張情況;另外，無論是末梢導(dǎo)管，還是腮腺分支導(dǎo)管，都呈現(xiàn)為球狀或者點(diǎn)狀擴(kuò)張;而在MRP重建圖像上，有6例患者可觀察到末梢導(dǎo)管部分融合;2例患者在具體的腮腺主導(dǎo)上，呈現(xiàn)顯著增粗，而且還有比較粗糙的邊緣，呈現(xiàn)羽毛狀，或者是花邊狀。

2.4 腮腺X線造影表現(xiàn)

62例SS患者當(dāng)中，其腮腺造影呈現(xiàn)為多樣化，其中，在具體表現(xiàn)上，呈末梢導(dǎo)管擴(kuò)張52例，比如呈現(xiàn)有球狀、斑點(diǎn)狀擴(kuò)張，而在整體的主導(dǎo)管及分支導(dǎo)管上，并沒有發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張情況，或者是稍微存在擴(kuò)張;8例患者無論是分支導(dǎo)管，還是末梢導(dǎo)管，其在具體數(shù)目上，均出現(xiàn)明顯減少，而且呈現(xiàn)出球狀或者絮狀擴(kuò)張;有2例患者單純觀察到主導(dǎo)管顯影，管腔存在顯著增粗，而且還有比較僵直的走行，不管是末梢導(dǎo)管，還是分支導(dǎo)管，都沒有顯影。

2.5 導(dǎo)管水成像（MRS）與腮腺X線造影比較

MRS準(zhǔn)確度89.77%，敏感度為90.79%，特異度83.2%;均高于X線造影的準(zhǔn)確度75.00%，敏感度76.32%，特異度66.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

SS腮腺病變有著比較典型的病理基礎(chǔ)，即腺體組織當(dāng)中的漿細(xì)胞、灶性淋巴細(xì)胞不斷被浸潤，受此影響，腺體實(shí)質(zhì)出現(xiàn)明顯萎縮，造成導(dǎo)管異常擴(kuò)張，并引起導(dǎo)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)不斷生化[5-6]。還需要指出的是，針對(duì)SS腮腺造影主導(dǎo)管來分析，其大多呈現(xiàn)為花邊狀改變，或者是羽毛狀改變，因排泄管纖維組織容易出現(xiàn)溶解斷裂情況，因此，所注入的造影劑，經(jīng)斷裂導(dǎo)管上皮纖維組織，在殘存纖維組織間滲透，受此影響，便會(huì)形成不規(guī)則或多樣化影像。針對(duì)MR水成像技術(shù)而言，其在臨床中已得到廣泛應(yīng)用[7]。對(duì)于其成像原理而言，即依據(jù)人體器官當(dāng)中的液體所具有的基本特性（長T2弛豫值），對(duì)磁共振掃描序列及各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行綜合利用，從中得到T2加權(quán)像，也就是特長回波時(shí)間（TE）+長重復(fù)時(shí)間（TR），借助脂肪抑制技術(shù)，并且與含水器官充分幾何，以此來獲得充分影像，其中，針對(duì)TE值來講，其乃是決定水成像成功與否的關(guān)鍵所在[8-9]。而對(duì)于涎腺導(dǎo)管水成像而言，其基本原理即為：基于靜息下，在涎腺導(dǎo)管當(dāng)中，存在著比較慢的唾液流速，而且還呈現(xiàn)有比較明顯的白色高信號(hào)，而對(duì)于腮腺實(shí)質(zhì)器官來講，則呈現(xiàn)為低信號(hào)，而且還有黑色背景，因而能夠獲得水成像效果;還需要指出的是，借助多種脈沖序列與相關(guān)技術(shù)，對(duì)各種原始圖像進(jìn)行準(zhǔn)確采集，然后實(shí)施有目的性的疊加處理，最終便可獲得影像全貌。因此，基于涎管而建立的水成像技術(shù)，有著良好的應(yīng)用價(jià)值與前景[10]。

針對(duì)腮腺導(dǎo)管水成像（MRS）而言，其擁有傳統(tǒng)腮腺造影，因而能夠?qū)?dǎo)管形態(tài)走行給顯示出來，此外，還能顯示腺泡充盈功能，另外，借此所建立的三維成像，比較立體且直觀，因而可以較好的彌補(bǔ)X線腮腺造影的不足，如僅能將導(dǎo)管形態(tài)顯示出來、有著比較多的偽影等[11]。腮腺導(dǎo)管水成像（MRS）不需要將造影劑注入到導(dǎo)管中，因而可以比較準(zhǔn)確且直觀地將腮腺腺體情況及受累程度給反映出來，此外，其還能消除由于碘過敏征象所造成的軟組織損傷、感染等，具有可重復(fù)且無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[12]。從本文結(jié)果可知，MRS準(zhǔn)確度89.77%，敏感度為90.79%，特異度83.2%;均高于X線造影的準(zhǔn)確度75.00%，敏感度為76.32%，特異度66.67%，其中MRS成像的準(zhǔn)確度、敏感度與X線造影比較，差異顯著（P<0.05）。表明采用MRS對(duì)干燥綜合征進(jìn)行診斷，實(shí)為一種比較實(shí)用的方法。

綜上所述，針對(duì)干燥綜合征患者，采用MRS及腮腺M(fèi)RI平掃進(jìn)行診斷，特異度、敏感性均高于腮腺X線造影，且一致于臨床分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，可當(dāng)作診斷干燥綜合征（SS）的主要方法。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：張亮亮）