梁梅馨 廖鳳花 畢雷 袁秀花 陶兆峰 陳美佑

【摘要】 目的：分析二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價新生兒不同程度膽紅素血癥對左室心肌力學(xué)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2019年8月-2020年3月收治的90例膽紅素血癥足月新生兒作為研究對象（設(shè)為病例組），根據(jù)血膽紅素水平分為輕中度組（51例）和重度組（39例），另外選取同期入院體檢的40例健康足月新生兒作為參照對象（設(shè)為對照組），所有受試對象均運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)獲取左心室壁各節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率及左室常規(guī)功能指標(biāo)，對比各組間左心室心肌力學(xué)各項指標(biāo)的差異。結(jié)果：新生兒TBiL、CK、CK-MB、LDH、CTnI等血清學(xué)心肌酶譜水平重度組>輕中度組>對照組，新生兒LVO水平重度組<輕中度組<對照組，新生兒左室心尖四腔心收縮期峰值各個節(jié)段應(yīng)變率重度組<輕中度組<對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能夠較早反映不同程度高膽紅素血癥患兒心肌力學(xué)改變情況，從而能指導(dǎo)臨床早期采取相應(yīng)的方案對患兒進(jìn)行治療或干預(yù)，從而有助于改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù) 新生兒 膽紅素血癥 左室心肌力學(xué) 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of neonatal bilirubinemia on left ventricular myocardial mechanics by two-dimensional speckle tracking imaging. Method： A total of 90 cases of full-term neonates with bilirubinemia admitted to our hospital from August 2019 to March 2020 were selected as the research object （set as case group）， and were divided into mild to moderate groups according to the blood bilirubin level （51 cases） and severe group （39 cases）， additionally selected 40 healthy full-term neonates who were admitted to the hospital during the same period as the reference object （set as the control group）. The strain and strain rate of the segment and the left ventricular routine function indexes were compared with the differences of the left ventricular myocardial mechanics indexes among the groups by two-dimensional speckle tracking imaging. Result： Serum myocardial enzyme levels of TBiL， CK， CK-MB， LDH， CTnI of neonates in severe group>light and moderate group>control group， LVO level in severe group neonates

[Key words] Two-dimensional speckle tracking imaging Newborn Bilirubinemia Left ventricular myocardial mechanics Influence

First-authors address： Maternal and Child Health-care Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China

相比膽紅素腦病，對于高膽紅素血癥引起的心肌損傷，臨床上尚未得到廣泛的重視，也較少采取常規(guī)的監(jiān)測及防治措施，因此，有人認(rèn)為在新生兒發(fā)生重癥高膽紅素血癥時，需密切關(guān)注心肌損傷及心臟功能，在臨床治療時需注意保護(hù)心臟功能，在輸液及換血治療時要嚴(yán)格控制液量及液速，避免增加心臟負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致心功能不全[1]。本研究對比分析了不同程度膽紅素血癥足月新生兒與健康足月新生兒左心室心肌力學(xué)各項指標(biāo)的差異，旨在探討新生兒不同程度膽紅素血癥對左室心肌力學(xué)的影響，以期對高膽紅素血癥患兒及早進(jìn)行干預(yù)、避免心功能損傷提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2019年8月-2020年3月收治的90例患有膽紅素血癥的足月新生兒作為研究對象（設(shè)為病例組），根據(jù)血清總膽紅素水平分為輕中度組（51例）和重度組（39例），另外選取同期入院體檢的40例健康足月新生兒作為參照對象（設(shè)為對照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組患兒均符合文獻(xiàn)[2]《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》中關(guān)于新生兒膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組身體均健康;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者。輕中度組男女比例29∶22，日齡1～14 d，平均（7.28±3.15）d;重度組男女比例25∶14，日齡2～14 d，平均（8.27±2.19）d;對照組男女比例26∶14，日齡2～14 d，平均（6.07±3.05）d，三組受試對象一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。受試對象家屬對本研究均知情和同意，該項研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有受試新生兒入院后24 h內(nèi)于靜息狀態(tài)下，取平臥位，應(yīng)用飛利浦EPIQ 7C型超聲診斷儀行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，并同步連接胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，獲取圖像。用S12-4探頭于心尖區(qū)采集心尖四腔切面3個心動周期二維灰階動態(tài)圖像，收集心尖四腔心切面連續(xù)3個心動周期的實時二維聲像信息，并在機(jī)分析。

圖像分析：啟動aCMQ模式，選取清晰圖像，圖像定幀于收縮期末，aCMQ模式下可自動獲取LV心肌的斑跡框架圖像，手動調(diào)整心內(nèi)膜邊緣及感興趣區(qū)的寬度，使其與LV心肌厚度一致，軟件自動追蹤分析心尖四腔心切面，獲取心尖帽、心尖室間隔、心尖側(cè)壁、中下室間隔、中前側(cè)壁、基底下室間隔、基底前側(cè)壁各節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率，以及左室四腔心收縮期總應(yīng)變（GLS-A4C）。左心室壁各節(jié)段按美國超聲心動圖學(xué)會推薦的17節(jié)段劃分法[3-4]。

左室功能指標(biāo)：分別在收縮末期和舒張末期描記左室心尖四腔和兩腔切面心內(nèi)膜邊界，采用心尖雙平面Simpsons法獲取左室射血分?jǐn)?shù)。利用軟件自動算出左室短軸縮短率和左室輸出量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比各組間TBiL、CK、CK-MB、LDH、CTnI等血清學(xué)心肌酶譜水平、常規(guī)超聲心動圖心功能指標(biāo)、左室心尖四腔心收縮期峰值各個節(jié)段應(yīng)變和應(yīng)變率差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組新生兒血清學(xué)心肌酶譜的比較

新生兒TBiL、CK、CK-MB、LDH、CTnI等血清學(xué)心肌酶譜水平，重度組>輕中度組>對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各組新生兒常規(guī)超聲心動圖心功能指標(biāo)對比

新生兒LVO水平，重度組<輕中度組<對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 各組新生兒左室心尖四腔心收縮期峰值各個節(jié)段應(yīng)變率對比

新生兒左室心尖四腔心收縮期峰值各個節(jié)段應(yīng)變率，重度組<輕中度組<對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒多發(fā)疾病之一，指的是總膽紅素（TB）水平高于與年齡小時數(shù)對應(yīng)的Bhutani列線圖的第95百分位數(shù)，大約有60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后7 d內(nèi)發(fā)生該病癥[5]，是新生兒住院的主要原因之一，不僅會引發(fā)患兒出現(xiàn)皮膚、鞏膜、黏膜及其他組織黃染癥狀，同時還易累及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟，從而誘發(fā)其出現(xiàn)腦損傷和心肌損傷。心肌損傷又可導(dǎo)致新生兒心肌儲備力和代償調(diào)節(jié)能力降低，嚴(yán)重時還易威脅其生命安全。因此，臨床需盡早采取有效方案對患兒進(jìn)行診斷，再指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的方案對其進(jìn)行干預(yù)，才能改善其預(yù)后[6-7]。既往，臨床多采用超聲心動圖和血清心肌損傷標(biāo)志物測定來診斷新生兒心肌損害，這些診斷方法均不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)心臟早期功能紊亂的亞臨床改變[8-10]。近年來，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)被認(rèn)為是一種新型的無創(chuàng)性診斷技術(shù)，該技術(shù)具有時間分辨力高，與組織頻移無關(guān)，不受聲束方向與室壁運(yùn)動夾角的影響，不受心臟整體運(yùn)動的影響[11]。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)已經(jīng)在成人心血管疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用，而應(yīng)用于評估窒息新生兒心臟功能的文獻(xiàn)報道相對較少。

本研究與心功能相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果顯示，重度組新生兒TBiL、CK、CK-MB、LDH、CTnI等血清學(xué)心肌酶譜水平>輕中度組>對照組，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)獲取的左心室壁各節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率結(jié)果顯示，重度組新生兒左室心尖四腔心收縮期峰值各個節(jié)段應(yīng)變和應(yīng)變率<輕中度組<對照組，表明隨著新生兒血膽紅素水平的升高，其對左室心肌力學(xué)的影響程度越重。關(guān)于心肌損傷的作用機(jī)制，我們考慮有以下幾個方面：（1）紅細(xì)胞破壞時，破碎的細(xì)胞膜所裂解出來的不飽和脂肪酸可分解成為脂質(zhì)過氧化物，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化作用[12];（2）血清內(nèi)膽紅素含量過高，爭奪白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，引起與白蛋白結(jié)合的物質(zhì)出現(xiàn)代謝異常，從而引起心肌細(xì)胞能量代謝異常，表現(xiàn)為心肌細(xì)胞腫脹、心肌損傷[13];（3）高濃度膽紅素抑制心肌細(xì)胞ATP活性，影響氧的交換和蛋白質(zhì)的合成[14];（4）新生兒黃疸時氧化應(yīng)激增加，導(dǎo)致如谷胱甘肽（GSH）、抗壞血酸等抗氧化劑水平降低，從而減弱機(jī)體對抗氧化應(yīng)激的能力。另外，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是一種基于自動功能的成像（aCMQ）技術(shù)，可以從任何方向逐幀追蹤每個心動周期隨心肌同步運(yùn)動的斑點(diǎn)位移以及斑點(diǎn)間的相對運(yùn)動，不僅能反映心臟縱向的變形運(yùn)動，還可以反映徑向及圓周方向的形變，不僅能測量局部的心肌形變，還可以對整體的形變進(jìn)行分析應(yīng)變及應(yīng)變率，在評估左室心肌力學(xué)改變方面具有準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，被認(rèn)為是新生兒早期心肌功能障礙的敏感指標(biāo)[15]，在本研究的常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖心功能指標(biāo)結(jié)果顯示，僅重度組新生兒的LVO水平<輕中度組<對照組，而LVFS、LVEF組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而此時已存在重度組新生兒左室心尖四腔心收縮期峰值各個節(jié)段應(yīng)變率<輕中度組<對照組，這表明在常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖大部分檢查指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)明顯改變時，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢查結(jié)果已經(jīng)提示出現(xiàn)了不同程度的早期心肌損傷，故而我們認(rèn)為與常規(guī)超聲心動圖相比，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能更早地有效反映左室心功能的受損情況，與紀(jì)淑姣等[16]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能夠較早反映不同程度高膽紅素血癥患兒心肌力學(xué)改變情況，為臨床評估高膽紅素血癥患兒心功能損傷提供了一種無創(chuàng)、有效的方法，能指導(dǎo)臨床對高膽紅素血癥患兒及早進(jìn)行干預(yù)，避免心功能損傷。

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（收稿日期：2020-05-06） （本文編輯：張亮亮）