馬驊

天津中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南開(kāi)醫(yī)院急診 (天津 300100)

心搏驟停是指患者的心臟在正常或無(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止，心功能突然喪失，導(dǎo)致循環(huán)中斷，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧，又稱為突發(fā)性心搏驟?；蛞馔庑孕牟E停。在發(fā)生心搏驟停的幾分鐘內(nèi)，患者可能猝死。心搏驟停是一種嚴(yán)重的心臟障礙，發(fā)病率較高，而心臟除顫是臨床常用的治療心搏驟?；颊叩挠行Х绞絒1]。

心臟除顫即為采用特定藥物或醫(yī)療器械終止心臟顫動(dòng)，除顫依方法不同可以分為3類：(1)電除顫，通過(guò)除顫器放電除顫；(2)藥物除顫，通過(guò)注射藥物影響心臟電活動(dòng)除顫；(3)手法除顫，心前區(qū)叩擊。臨床主要采用電除顫，通過(guò)能量脈沖刺激患者心臟，消除心肌纖維折返通道并除極，抑制心肌纖維顫動(dòng)，主導(dǎo)心臟節(jié)律，保障心臟射血，有助于恢復(fù)患者正常心率[2]。電除顫又分為人工電除顫儀、自動(dòng)體外除顫器(automated external defibrillator，AED)和置入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter defibrillator ，ICD)。本研究心肺復(fù)蘇聯(lián)合自動(dòng)體外除顫儀在心搏驟停患者急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年3月在我院急診接受搶救治療的130例心搏驟?；颊叩呐R床資料，根據(jù)急救護(hù)理方式不同分為兩組，各65例。試驗(yàn)組男34例，女31例；年齡22～76歲，平均(48.57±4.16)歲。對(duì)照組男35例，女30例；年齡23～77歲，平均(49.21±3.98)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)天津中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南開(kāi)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心搏驟停標(biāo)準(zhǔn)[3]，即大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、嘆氣樣呼吸或呼吸停止、突發(fā)意識(shí)不清，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)心肺復(fù)蘇：備好急救所需器材，患者取平臥位，抬起患者下頜，保持氣道通暢，為患者進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)建立靜脈通道，給予患者吸氧，同時(shí)給予腎上腺素注射劑補(bǔ)液等急救措施，觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況，必要時(shí)行氣管插管人工輔助通氣治療；除上述措施外，配備專業(yè)醫(yī)師判斷患者是否出現(xiàn)心臟顫動(dòng)，在需要心臟電除顫時(shí)及時(shí)行人工電除顫治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自動(dòng)體外除顫儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，日本光電AED-3100)替代人工電除顫治療：在患者相關(guān)部位涂抹導(dǎo)電糊，連接電極板，調(diào)整通電量避免觸電，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)腦水腫，若出現(xiàn)則根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度補(bǔ)充脫水劑或皮質(zhì)激素，做好除顫準(zhǔn)備，與家屬溝通，除去患者身上雜物，暴露胸部，連接除顫儀和心電圖，保持電極板兩電極之間干燥，以防出現(xiàn)短路，若心室顫動(dòng)為細(xì)顫，應(yīng)及時(shí)給予腎上腺素轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?，以提升除顫效果；除顫同時(shí)密切關(guān)注患者心電圖變化，根據(jù)心電圖考慮是否再次進(jìn)行除顫，除顫過(guò)程中工作人員及其他人員不可接觸相關(guān)設(shè)備以防觸電。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組不同心搏驟停時(shí)間的心肺復(fù)蘇總成功率。(2)比較兩組治療效果：顯效，患者神志、心跳恢復(fù)，可自主呼吸；有效，患者神志尚未恢復(fù)，心跳恢復(fù)，可自主呼吸；無(wú)效，患者神志、心跳未恢復(fù)，不可自主呼吸；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇總成功率比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組心搏驟停復(fù)蘇總成功率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心肺復(fù)蘇總成功率比較[例(%)]

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

心搏驟停又稱為意外性或突發(fā)性心搏驟停，是指在處于正常情況下，患者心臟遇到突發(fā)情況或受到外部打擊，造成泵血功能及心臟收縮突然停止，機(jī)體循環(huán)中斷，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧缺血或代謝障礙。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸停止、脈搏消失、神志不清及血壓下降等癥狀，極有可能是發(fā)生心搏驟停。臨床普遍認(rèn)為心室顫動(dòng)是導(dǎo)致患者產(chǎn)生心搏驟停的主要原因，若患者不能得到及時(shí)救治，患者的人體器官會(huì)受到不可逆損害，生命安全也會(huì)受到嚴(yán)重威脅[4]。

心搏驟?；颊咴谛奶粑Ｖ购螅∪鈺?huì)松弛而對(duì)咽部造成堵塞，導(dǎo)致缺氧缺血，心肺復(fù)蘇通過(guò)胸外按壓及口對(duì)口呼吸，維持心搏驟?；颊叩难貉h(huán)，保證心臟得到充分血液回流，但由于心肺復(fù)蘇的操作步驟較復(fù)雜，對(duì)操作人員的專業(yè)度要求較高，且無(wú)法有效應(yīng)對(duì)患者心搏驟停后出現(xiàn)的心室顫動(dòng)情況，因此應(yīng)和其他治療方式進(jìn)行配合。心室顫動(dòng)是指患者在發(fā)病過(guò)程中，心室肌出現(xiàn)快速但又極不協(xié)調(diào)、極不規(guī)則的連續(xù)顫動(dòng)，此時(shí)心電圖表現(xiàn)為出現(xiàn)連續(xù)的不規(guī)則的室顫波，頻率為200～500次/min，QRS波群消失。

臨床在急救過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者生命體征，在急救過(guò)程中若出現(xiàn)心室顫動(dòng)則立即為患者提供除顫救治，并爭(zhēng)取在5 min內(nèi)完成除顫救治，緩解患者因心室顫動(dòng)引起的心搏驟停，但若時(shí)間超過(guò)5 min，時(shí)間越長(zhǎng)，救治成功率越低[5]。自動(dòng)體外除顫器是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備，又稱為自動(dòng)電擊器、自動(dòng)體外電擊器等，它與傳統(tǒng)的人工電除顫儀不同，具有便攜、智能、易用的特點(diǎn)，可診斷患者特定心律失常，提供電擊除顫治療，常用于搶救心源性猝死患者。在除顫過(guò)程中，一開(kāi)始采用細(xì)顫，若效果不佳則改用粗顫，將能量從200 J轉(zhuǎn)為200～300 J，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心電圖狀況，根據(jù)具體情況制定下一部救治措施[6]。在救治過(guò)程中，保持患者呼吸道通暢，清除患者口鼻部位的血塊以及嘔吐物，以防嗆咳窒息，有條件的情況下，給予患者正壓吸氧，盡可能做氣管插管，與自動(dòng)呼吸機(jī)連接。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組心搏驟停復(fù)蘇總成功率均較高，表明自動(dòng)體外除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇進(jìn)行急救，有助于提高心搏驟停患者復(fù)蘇總成功率，有效提高急救成功率。

綜上所述，心肺復(fù)蘇聯(lián)合自動(dòng)體外除顫器能更好地為心搏驟停患者提供急救，有助于提高患者復(fù)蘇總成功率，提高患者治療效果。