1.南陽市第一人民醫(yī)院兒二科(河南 南陽 473002)

2.南陽市第一人民醫(yī)院兒一科(河南 南陽 473002)

3.南陽市第一人民醫(yī)院急診兒科(河南 南陽 473002)

4.南陽市第一人民醫(yī)院核磁共振室(河南 南陽 473002)

孫文武1 朱彩華2 王有峰1王書華3 王 可4

新生兒疾病臨床癥狀不典型，病情、病勢復(fù)雜且變化迅速，臨床診斷困難，故新生兒疾病的診斷往往依賴輔助檢查[1-2]。臨床常用MRI、CT、DR、彩色多普勒彩超等檢查對新生兒疾病進行診斷，其中MRI在新生兒腦損傷疾病的診斷與病情評估中占據(jù)重要地位[3-6]。但MRI檢查圖像采集時間較長，受環(huán)境干擾較大、對外界刺激反應(yīng)劇烈而導(dǎo)致患兒無法長時間保持安靜狀態(tài)，不能配合檢查，對新生兒MR成像、疾病診斷造成嚴(yán)重阻礙[7-9]。水合氯醛具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，藥物吸收迅速，無明顯不良反應(yīng)等特點，因此常用來輔助新生兒檢查[10]。現(xiàn)將我科2017年11月至2018年11月進行頭顱MRI檢查的新生兒患者80例進行觀察，對其鎮(zhèn)靜效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月在我科進行頭顱MRI檢查的新生兒患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組新生兒中男性22例，女性18例；足月兒27例，早產(chǎn)兒13例；年齡在27周～45周，平均(35.3±6.22)周；體重在1.5～4.1kg，平均(2.92±0.56)kg；順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)14例。觀察組新生兒中男性24例，女性16例；足月兒28例，早產(chǎn)兒12例；年齡在27周～45周，平均(33.3±6.23)周；體重在1.5～4.0kg，平均(2.82±0.54)kg；順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)15例。兩組患者在性別、年齡、體重等數(shù)據(jù)比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。所有檢查患者家屬均于檢查前簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 鎮(zhèn)靜麻醉及檢查方法所有患兒均于麻醉前禁食2～4h，由麻醉師對患兒的一般生命體征、現(xiàn)病史、既往史、過敏史等進行相關(guān)麻醉前評估。對照組患兒采用苯巴比妥5mg/kg靜脈注射鎮(zhèn)靜。觀察組患兒采用水合氯醛納肛進行鎮(zhèn)靜，將水合氯醛按患兒體重0.5mL/Kg進行配制，將配制好的水合氯醛通過注射器緩慢注入新生兒的肛門內(nèi)，在進行MRI檢查前30分鐘使用。在進行鎮(zhèn)靜麻醉之前，與患者家屬進行知情溝通，患者家屬同意后簽署知情同意書,由隨行的護士及醫(yī)生檢測患兒的脈搏、呼吸，直至檢查結(jié)束，并做好相關(guān)記錄。用藥之后患兒若進入中度麻醉狀態(tài)，對輕度外界刺激無反應(yīng)，有疼痛刺激，呼吸循環(huán)狀態(tài)良好即可進行下一步檢查，如患兒在檢查過程中蘇醒出現(xiàn)活動，立即停止檢查，觀察患者基本生命體征及呼吸道情況，必要時進行相關(guān)搶救。

MRI檢查：所有患者均采用飛利浦Achieva 3.0T聚源磁共振進行掃描，使用頭顱線圈，在新生兒熟睡后取仰臥位，雙耳塞棉花，海綿固定頭部，注意通風(fēng)與保暖，行頭顱MRI掃描，掃描序列包括橫軸位與矢狀位。掃描參數(shù)：橫軸位T1WI(TR 350ms，TE 71ms)、T2WI(TR 7000ms，TE 86ms)、FLAIR(TR 8000ms，TE 103ms)，層厚5.5mm，視野(FOV)240×180，矩陣320×320。SWI采用高分辨率3D梯度回波序列序列，成像參數(shù)：TR：28ms、TE：20ms，層厚1.3mm，層間隔1.3mm，翻轉(zhuǎn)角：15°，F(xiàn)OV：180×180，矩陣384×240，層數(shù)：81層，掃描時間5min。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對兩組患者鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)靜起效時間評價：顯效：患兒在用藥后15min內(nèi)入睡，并順利完成檢查。有效：患兒在60min內(nèi)入睡，并能完成檢查。無效：60min內(nèi)仍無法入睡，呈興奮狀態(tài)，不能完成檢查。鎮(zhèn)靜有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)不良反應(yīng)分析：不良反應(yīng)包括檢查過程中出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐、過敏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，兩樣本比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較兩組患兒在性別、年齡、體重及出生方式等資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)靜起效時間結(jié)果分析經(jīng)過鎮(zhèn)靜麻醉，對照組患兒麻醉后行MRI檢查顯效23例，有效9例，無效8例。觀察組患兒麻醉后行MRI檢查顯效33例，有效5例，無效2例。觀察組有效率95%明顯高于對照組77.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組鎮(zhèn)靜起效時間(15.65±2.34)min，對照組鎮(zhèn)靜起效時間(24.44±4.34)min，觀察組鎮(zhèn)靜起效時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)結(jié)果分析鎮(zhèn)靜麻醉后對照組患兒出現(xiàn)呼吸抑制2例，嘔吐2例，過敏0例。觀察組患兒出現(xiàn)呼吸抑制1例，嘔吐0例，過敏0例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.5%)明顯低于對照組(10%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 水合氯醛納肛鎮(zhèn)靜麻醉后MRI成像結(jié)果見圖1-5。

3 討 論

MRI是目前臨床上常用的一種輔助診斷方法，因其軟組織分辨率高、可多方位成像無電離輻射等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用[11]。在兒科腦病檢查中，MRI檢查占據(jù)重要作用，因MRI圖像采集時間較長、且需要保持靜止?fàn)顟B(tài)，新生兒無法配合MRI長期靜止的要求，因此需要較好的鎮(zhèn)靜麻醉藥物輔助MRI檢查[12]。目前臨床上常使用苯巴比妥、水合氯醛等藥物進行新生兒的麻醉，均取得較好的鎮(zhèn)靜麻醉效果[13]。

水合氯醛是一種醛類中樞鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，通過消化道能迅速吸收并發(fā)揮藥效，常用于新生兒的輔助麻醉，水合氯醛主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起患兒的生理性睡眠，達到檢查的目的，其藥效持續(xù)時間長，醒后無明顯的頭暈不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，常被用于兒科患者的臨床檢查和治療[14-15]。臨床上常采用口服水合氯醛，但因其性味苦澀，具有較大的刺激性，新生兒患者一般較難主動配合服藥，在服藥過程中患兒哭鬧、掙扎，及出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)均會造成水合氯醛藥物劑量不準(zhǔn)確，對后續(xù)補充給藥造成嚴(yán)重影響，過量及不足均會影響患兒的檢查效果，因此選擇一種更為合適的水合氯醛給藥方法具有重要作用[16]。水合氯醛納肛給藥具有較高的成功率，其起效迅速，對患兒造成不適較少，不良反應(yīng)少，逐漸被臨床接受。水合氯醛通過注射器注入患兒肛門較深處，刺激肛門括約肌收縮，使藥物停留在體內(nèi)，進一步延長藥物作用時間，并增加了藥物與胃腸道接觸時間和作用時間，有效發(fā)揮了水合氯醛的藥物作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)水合氯醛納肛對嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果顯著，有效率可達98%[17]。滕毓靜等研究發(fā)現(xiàn)改良后的水合氯醛法對學(xué)齡前兒童MRI檢查有較好的鎮(zhèn)靜麻醉作用[18]。這與我們的研究發(fā)現(xiàn)相一致。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

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表2 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果及其起效時間結(jié)果比較(n,±s)

表2 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果及其起效時間結(jié)果比較(n,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

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圖1-5 水合氯醛納肛鎮(zhèn)靜麻醉后MRI成像圖像。圖1 T1WI橫斷位；圖2 T2WI橫斷位；圖3 DWI高b值圖像；圖4 T2 FLAIR冠狀位；圖5 T1WI矢狀位。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過水合氯醛納肛鎮(zhèn)靜麻醉后患兒鎮(zhèn)靜顯效及有效患者人數(shù)明顯高于對照組，觀察組鎮(zhèn)靜有效率95%明顯高于對照組77.5%(P＜0.05)，鎮(zhèn)靜麻醉起效時間明顯低于對照組(P＜0.05)，說明水合氯醛納肛對新生兒MRI檢查鎮(zhèn)靜作用顯著，能有效發(fā)揮藥物作用，縮短檢查時間。而觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率(2.5%)明顯低于對照組(10%)，說明水合氯醛納肛的安全性較高。

綜上所述，新生兒進行MRI檢查前給予水合氯醛納肛鎮(zhèn)靜麻醉效果顯著，安全可行，值得臨床推廣。