1.信陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科(河南 信陽(yáng) 464000)

2.信陽(yáng)市中心醫(yī)院影像科(河南 信陽(yáng) 464000)

王 珍1 余海波2

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見的嚴(yán)重的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，游離膽紅素通過(guò)血腦屏障沉積于腦組織中，抑制腦神經(jīng)元氧合作用，對(duì)神經(jīng)元造成嚴(yán)重?fù)p傷[1-3]。而大部分新生兒出生后早期均會(huì)有不同程度的生理性黃疸，并隨著時(shí)間動(dòng)態(tài)變化，一旦膽紅素大量蓄積，將對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展成高膽紅素腦病，臨床主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力、肌張力減退、呼吸心跳驟停，長(zhǎng)期會(huì)對(duì)新生兒的智力、運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[4-6]。因此及早的診斷出高膽紅素血癥對(duì)新生兒疾病早期診斷、療效評(píng)估有重要作用。目前常規(guī)磁共振(MRI)檢查在新生兒腦病檢查中占據(jù)重要地位，其因無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、腦組織解剖顯像清晰等特點(diǎn)在新生兒腦部病變疾病診斷中被廣泛應(yīng)用[7-9]。本研究回顧性分析我院2018年1月至2018年12月進(jìn)行頭顱MRI檢查的高膽紅素血癥新生兒80例，對(duì)其MRI的影像特點(diǎn)及臨床預(yù)后進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒均符合高膽紅素血癥臨床檢驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素(serum total bilirubin，TSB)水平≥342μmol/L，非結(jié)合膽紅素占總膽紅素的80%以上，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用新生兒科學(xué)》[10]；胎齡在34～36周；所有檢查患者家屬均于檢查均簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因肝膽疾病、發(fā)育畸形及遺傳代謝性疾病引起的高膽紅素血癥晚期早產(chǎn)兒；出生時(shí)有窒息缺氧病史者，有腦部疾病者及先天畸形者。

1.2 一般資料選取我科2018年1月至2018年12月符合上述納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)的行頭顱MRI檢查的高膽紅素血癥新生兒患者80例，按其有無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)分為對(duì)照組和觀察組，其中無(wú)臨床癥狀的單純膽紅素血癥患者為觀察組,共5 6例，男性31例，女性25例，年齡在周34～36周，平均(32.3±1.21)周；體重在1.5～4.2kg，平均(2.93±0.55)kg；TSB(374.44±36.82)μmol/L；有臨床癥狀的高膽紅素血癥患者為對(duì)照組,共2 4例，男性1 3例，女性1 1例，年齡在周34～36周，平均(32.2±1.20)周；體重在1.5～4.2kg，平均(2.92±0.53)kg；TSB(375.35±35.86)μmol/L。兩組患者在性別、胎齡、體重及TSB水平等數(shù)據(jù)方面比較禪意無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法所有患者均采用飛利浦Achieva 3.0T掃描儀聚源磁共振進(jìn)行掃描，使用頭顱線圈，在新生兒熟睡后取仰臥位，雙耳塞棉花，海綿固定頭部，注意通風(fēng)與保暖，行頭顱MRI掃描，掃描序列包括橫軸位與矢狀位。掃描參數(shù)：T1WI(TR650ms，TE35ms)、T2WI(TR3000ms，TE150ms)、FLAIR(TR9999ms，TE120ms)，層厚5mm，層間距1 m m，視野2 3 0×2 3 0，矩陣256×5192。檢查結(jié)果均由兩名主治醫(yī)師在對(duì)患者分組不知情的前提下對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對(duì)兩組患者顱腦MRI成像結(jié)果進(jìn)行分析，是否存在高膽紅素腦病MRI成像表現(xiàn)即蒼白球?qū)ΨQ性T1WI高信號(hào)。(2)MRI掃描定位在兩側(cè)蒼白球雙側(cè)最大層面，在橫斷面圖像上對(duì)蒼白球的T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度及表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值進(jìn)行測(cè)量和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(±s)表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者顱腦MRI成像結(jié)果分析觀察組患者中有10例出現(xiàn)T1WI雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性高信號(hào)，對(duì)照組患者有17例出現(xiàn)T1WI雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性高信號(hào)。在隨后的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)觀察組10例高信號(hào)患者均出現(xiàn)了不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.2 兩組患者蒼白球T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度及擴(kuò)散系數(shù)值結(jié)果分析經(jīng)過(guò)檢測(cè)，觀察組蒼白球T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者雙側(cè)蒼白球擴(kuò)散系數(shù)值A(chǔ)DC、eADC值比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1-2，圖1-10。

圖1-10 高膽紅素血癥新生兒頭顱WRI成像表現(xiàn)；圖1-5 女性，1天，以“皮膚黃染半天”為主述入院。TCB15.0mg/dl；圖6-10 男性，以“皮膚黃染4天” 為主述入院?？偰懠t素：150.4μmo/L,直接膽紅素：22.8μmo/L,間接膽紅素：127.6μmo/L。

3 討 論

高膽紅素血癥是新生兒常見的一種臨床疾病，臨床上常以TSB濃度高于342μmol/L且有明顯的病理性黃疸出現(xiàn)為主要特征，其膽紅素循環(huán)代謝障礙引起非結(jié)合膽紅素異常升高，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，聚集在基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位，對(duì)神經(jīng)元造成嚴(yán)重?fù)p傷[11-12]。新生兒腦組織及其功能正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其基底節(jié)區(qū)等部位生理代謝旺盛，對(duì)能量需求較大，而大量的膽紅素聚集于雙側(cè)蒼白球的中后部，刺激產(chǎn)生大量的神經(jīng)毒性，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞膜造成破壞，抑制了神經(jīng)傳導(dǎo)和能量循環(huán)代謝，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損傷[13-14]。有研究發(fā)現(xiàn)膽紅素引起的神經(jīng)毒性損傷隨著發(fā)展有可逆轉(zhuǎn)的可能，臨床表現(xiàn)為可逆期、治療后可逆期及不可逆期三個(gè)階段，在可逆期和治療后可逆期，神經(jīng)毒性可較少引起神經(jīng)系統(tǒng)病變，臨床癥狀不典型或無(wú)明顯癥狀，只在生化檢驗(yàn)上表現(xiàn)為膽紅素升高，是臨床治療的最佳時(shí)期[15-17]。而判斷肝膽紅素對(duì)新生兒腦組織的影響僅依據(jù)生化檢驗(yàn)是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，腦組織的損傷判斷不僅與膽紅素的濃度有關(guān)，還與發(fā)病時(shí)間，神經(jīng)毒性所累及的腦組織部位及神經(jīng)細(xì)胞的影響有關(guān)[18]。而神經(jīng)毒性在前期并沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，如果僅通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷高膽紅素對(duì)新生兒的腦損傷是存在很大弊端的，在可逆期和治療后可逆期，神經(jīng)毒性無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著膽紅素濃度逐漸升高，黃疸日益加重，大量游離膽紅素通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織蓄積于基底節(jié)區(qū)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成嚴(yán)重影響，使新生兒出現(xiàn)嗜睡、乏力、聽力障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至智力障礙等后遺癥，這對(duì)臨床治療及患兒預(yù)后造成嚴(yán)重障礙[19-21]。因此探索一種對(duì)無(wú)癥狀高膽紅素血癥患者有效的檢查方法至關(guān)重要。而MRI可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥新生兒早期腦組織病變，主要表現(xiàn)為雙側(cè)蒼白球T1WI對(duì)稱性高信號(hào)，而MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性高信號(hào)，則提示發(fā)展為高膽紅素腦病，如果不及時(shí)治療有可能影響患者預(yù)后。但并不是所有的高膽紅素血癥患兒都會(huì)發(fā)展成為腦病，MRI可排除早期病變，對(duì)膽紅素濃度升高新生兒，有或無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)者，MRI均能有效檢測(cè)到腦損傷及病變發(fā)展。

表1 兩組患者雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度結(jié)果分析(±s)

表1 兩組患者雙側(cè)蒼白球T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度結(jié)果分析(±s)

注：*表示觀察組與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0.05)。

?

表2 兩組患者雙側(cè)蒼白球散系數(shù)值A(chǔ)DC、eADC值結(jié)果分析(±s)

表2 兩組患者雙側(cè)蒼白球散系數(shù)值A(chǔ)DC、eADC值結(jié)果分析(±s)

?

本研究通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組新生兒出現(xiàn)17例T1WI對(duì)稱性高信號(hào)，觀察組出現(xiàn)10例T1WI對(duì)稱性高信號(hào)，說(shuō)明MRI能及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床癥狀高膽紅素血癥新生兒腦組織病變，對(duì)已有臨床表現(xiàn)的患兒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其腦損傷發(fā)展，為后期治療發(fā)揮重要作用。而觀察組患兒T1WI、T2WI雙側(cè)蒼白球信號(hào)強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患兒的擴(kuò)散系數(shù)值A(chǔ)DC、eADC比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明MRI在無(wú)癥狀高膽紅素血癥新生兒檢測(cè)中的重要作用。MRI具有無(wú)創(chuàng)、成像清晰等特點(diǎn)，與相關(guān)生化檢查聯(lián)合能及時(shí)有效的對(duì)高膽紅素腦病早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，對(duì)患兒的預(yù)后發(fā)揮重要作用。

綜上所述，常規(guī)頭顱MRI檢查能及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀高膽紅素血癥新生兒早期腦部病變，為疾病的早期診斷、療效評(píng)估提供影像學(xué)依據(jù)。