西安市兒童醫(yī)院骨科(陜西 西安 710003)

宋得夫 彭 濤 張 磊 馬玉龍 王小瑋

骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷是常見發(fā)生事件，而兒童外傷性細(xì)微骨折，因重疊投影和密度分辨率較低等多重原因，在進行常規(guī)X線檢查時，對一些細(xì)微性的骨折較難發(fā)現(xiàn)，造成漏診、誤診現(xiàn)象，無法及時進行治療，對病情造成延誤，會有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。而隨著現(xiàn)代科技的進步，醫(yī)療技術(shù)也飛速發(fā)展，使得多層螺旋CT和各類重建技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其高分辨率能夠攻克因X線中有重疊組織、細(xì)微組織被掩蓋的缺陷，對窗寬、窗位進行調(diào)節(jié)可重現(xiàn)器官內(nèi)部的改變，提高對一些細(xì)微骨折的檢出率，能夠?qū)颊哌M行及時的治療，減少不良效應(yīng)的產(chǎn)生[2]。本文收集了88例疑似存在細(xì)微骨折的兒童，對MSCT重建技術(shù)在診斷兒童外傷性細(xì)微骨折中的臨床應(yīng)用價值進行研究，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2017年5月至2018年12月收治懷疑骨折的患者88例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均在入院時有部位疼痛、腫脹現(xiàn)象；所有患者均因外傷所致；未合并其他部位損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷導(dǎo)致臟器破裂嚴(yán)重患者；對CT存在禁忌癥患者；存在血液傳播類系統(tǒng)疾病者。88例患者中，男性患者51例，女性患者37例，年齡4～14歲，平均年齡(11.42±5.37)歲；病程1 h～2 d，平均病程(13.74±8.63)h。入院主訴：患處不能正?；顒樱瑹o法受力，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。

1.2 檢查方法MSCT檢查：采用西門子EMOTION螺旋CT機，對88例有關(guān)節(jié)損傷的患者進行容積掃描，軟組織及骨重建準(zhǔn)直0.6mm，重建層厚0.6mm，間隔0.6mm，檢查完畢后將CT圖像在后臺工作站進行重建，包括二維多平面重建、曲面重建、表面遮蓋法、容積再現(xiàn)、最大密度投影，獲得骨關(guān)節(jié)的二維和三維圖像。

常規(guī)X線檢查：對88例患者關(guān)節(jié)損傷部位采取西門子數(shù)字化X射線攝影機，對患者骨折部位進行正位、側(cè)位檢查，由數(shù)字成像技術(shù)取得X線片。

1.3 圖像分析88例患者CT、X線掃描圖像由兩名資深放射科醫(yī)師采用雙盲法進行獨立分析，經(jīng)2位資深醫(yī)師對X線、CT圖像結(jié)果進行共同討論，當(dāng)醫(yī)師意見不一時，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)細(xì)微骨折標(biāo)準(zhǔn)[3]：在沒有錯位的情況下，對骨骼的完整、連續(xù)性造成破壞，病變部位的骨小梁連續(xù)性中斷，骨皮質(zhì)不連續(xù)。(1)對MSCT、X線對細(xì)微骨折的陽性率進行分析；(2)對MSCT、X線對細(xì)微骨折的誤診、漏診情況進行比較。病理結(jié)果為進行MRI檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計分析本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較MSCT、X線診斷陽性檢出率本組共88例骨折現(xiàn)象不能明確患者，在進行MSCT掃描重建后有80例患者有骨折，陽性率為90.90%；X線檢查后有67例患者有骨折，陽性率為76.13%，計算結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.977，P=0.008)。見表1。

2.2 分析比較MSCT、X線對細(xì)微骨折的誤診、漏診情況病理結(jié)果表明在88例疑似骨折患者中共有86患者存在骨折現(xiàn)象，脛骨平臺骨折MSCT存在3例誤診、漏診情況，X線存在6例誤診、漏診情況；髖關(guān)節(jié)骨折MSCT存在2例誤診、漏診情況，X線存在3例誤診、漏診情況；肋骨骨折，X線存在2例誤診、漏診情況；眼眶骨折，X線存在2例誤診、漏診情況；跟骨骨折，MSCT存在1例誤診、漏診情況，X線存在3例誤診、漏診情況；脊柱骨折，X線存在3例誤診、漏診情況，MSCT共存在6例誤診、漏診情況，X線存在19例誤診、漏診情況，計算結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.910，P=0.005)。見表2。見圖1-4。

3 討 論

對于臨床骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的疾病，醫(yī)生通常都會以X線為首選檢查，但X線有密度分辨率低和重疊投影等缺點，對一些較細(xì)微的骨折而不能做到良好顯示[4-5]。事實上采取螺旋CT進行檢查患者不會受到體位的限制，檢查的時間短、具有較高的分辨率，對患者固定的夾板、石膏均不用去除就能清除了解骨結(jié)構(gòu)及周圍軟組織和關(guān)節(jié)之間的關(guān)系[6-8]。重建二維、三維圖像能較為真實、直觀的對病變較細(xì)微的結(jié)構(gòu)進行顯示。

鼻骨骨折，處于面部正中的部位，鼻骨是呈錐形結(jié)構(gòu)，在受到外力作用后會容易造成骨折現(xiàn)象的發(fā)生，且鼻骨骨折會表現(xiàn)出較為明顯的癥狀[9-10]，一般診斷采用X線平片就可準(zhǔn)確判斷。對創(chuàng)傷較細(xì)微、病情復(fù)雜、骨折移位等癥狀的患者采用X線平片診斷則不會呈現(xiàn)明顯效果，對患者解剖及影像上的變化無法真實顯現(xiàn)出[11]。采取螺旋CT檢查和重建技術(shù)則會提高鼻骨骨折的診斷率，并對鼻骨周圍面顱骨的基本損傷程度及解剖進行嚴(yán)密的觀察，可在臨床提供準(zhǔn)確的治療幫助。

表1 比較MSCT、X線診斷陽性檢出率

表2 對MSCT、X線對細(xì)微骨折的誤診、漏診情況進行分析

圖1-2 為同一患者圖像。圖1 X線骨盆未見有骨折現(xiàn)象；圖2 CT矢狀面見明顯骨折線，較為清晰。圖3-4 為同一患者圖像。圖3左膝關(guān)節(jié)進行X線平片未見骨折現(xiàn)象。圖4 CT左膝關(guān)節(jié)圖像立體顯示左側(cè)脛骨平臺出現(xiàn)局部塌陷現(xiàn)象，有較強層次感。

肋骨骨折，進行X線平片的檢查時，在解剖上呈弓狀走行，因X線平片存在影像重疊現(xiàn)象且密度、分辨率較低，X線平片的檢查投照位置標(biāo)準(zhǔn)也不易顯示較好的圖像[11]，因此，對肋骨出現(xiàn)骨折現(xiàn)象進行明確診斷是較為困難的。進行CT檢查及二維、三維重建技術(shù)即可任意地重建胸廓，切割。甚至可對肋骨進行剝離分析，對肋骨的結(jié)構(gòu)重疊進行避免，且CPR橫軸位結(jié)合CT后臺處理功能VR、MPR對外傷致胸部肋骨骨折的應(yīng)用價值較高，對臨床治療可提供較為可靠的依據(jù)[13]。并可對因骨折對胸、腹部內(nèi)臟所會造成的復(fù)合創(chuàng)傷進行診斷。

脊柱損傷，X線基本可對臨床常見的脊柱損傷進行診斷，但因骶尾骨、寰樞椎的解剖關(guān)系影像X線的觀察，而寰樞椎骨折診斷若出現(xiàn)錯誤，極其容易導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)加重，且因特殊的位置，關(guān)節(jié)損傷張口位X線片進行診斷較難，橫斷面也不會取得明顯進展，而進行CT重建可較好地克服上述困難，對寰椎、樞椎之間的關(guān)系可進行多個角度、層面的顯示[13]。對脊柱椎體有無滑脫、附件有無骨折、壓縮的程度均可顯示，并通過CT重建的技術(shù)對椎管的壓迫程度會較好顯示，對骨折的程度進行正確診斷提供了較為可靠的影像基礎(chǔ)。

四肢骨關(guān)節(jié)骨折，X線片難以對髖臼和脛骨平臺的細(xì)微骨折進行準(zhǔn)確顯示，骨折線是由局部骨小梁絮亂、骨小梁的嵌插絮亂[14]。而肱骨、腕骨滑車會出現(xiàn)的細(xì)微骨折會因其解剖結(jié)果的問題造成影像成像有大量重疊，無法進行準(zhǔn)確觀察。在進行CT容積掃描采樣時，其原始數(shù)據(jù)會經(jīng)過工作站的處理后迅速的或者二維、三維高質(zhì)量的重建圖，均對脫位方向、程度、骨折碎片、骨折線能較好地顯示，對臨床對骨折的程度判定及治療方案的確定提供可靠的影像學(xué)基礎(chǔ)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用多層螺旋CT的三維及多層面重建技術(shù)，可對骨關(guān)節(jié)的解剖全面進行二維及立體顯示，與X線平片比較，對其全身的骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)細(xì)微骨折的檢出率、準(zhǔn)確率更高，對漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生起到極大減少作用，能經(jīng)X線檢查后未顯示骨折但臨床對此持懷疑態(tài)度的患者應(yīng)再進行螺旋CT掃描及重建。