江油市人民醫(yī)院放射科(四川 江油 621700)

鄒 萍 管 英 李繼兵

急性胰腺炎是急腹癥中的一種，具有一定的危險(xiǎn)性[1]。臨床上以惡心嘔吐，黃疸，脫水，體溫升高等為主要表現(xiàn)[2]。病理上常把急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種[3]。前者病變程度輕，臨床上最為常見，預(yù)后良好，后者病情重，預(yù)后差，且死亡率高。故，早期診斷、及時(shí)治療對(duì)患者尤其重要。影像學(xué)檢查是臨床上診斷該病的主要方法之一。以CT檢查較為常見，通過CT增強(qiáng)掃描可顯示病變形態(tài)，對(duì)病變定性具有重要價(jià)值[4-5]。目前動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在急性胰腺炎的診斷中應(yīng)用越來越廣泛。本組研究通過收集急性胰腺炎患者的臨床資料，探討多層螺旋CT對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值，旨在為臨床診斷提供可靠指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2018年1月至2019年2月收治的60例急性胰腺炎患者的臨床資料，其中男性37例，女性23例，年齡21～66歲，平均(42.74±4.19)歲。就診原因：腹痛20例，腹脹11，惡心、嘔吐13，其他16例。納入指標(biāo)：均經(jīng)臨床確診；無其他嚴(yán)重疾??；無CT掃描禁忌癥；臨床資料完善，無缺損或丟失；無胰腺其他病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、冠心病等慢性疾病史者；合并心、肝、腎功能不全；過敏體質(zhì)。

1.2 方法檢查儀器采用GE Light speed 64層螺旋CT?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍：自膈頂開始向下至胰腺各部顯示為止。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流160～200mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.735：1，重建間隔5mm。常規(guī)平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。造影劑選用碘海醇，肘靜脈注射，注射劑量80mL，各期延長(zhǎng)掃描時(shí)間：動(dòng)脈期25～30s，門靜脈期60s。

1.3 觀察指標(biāo)CT結(jié)果由兩名或以上診斷醫(yī)生進(jìn)行討論、分析，獲取一致結(jié)果，意見出現(xiàn)分歧通過協(xié)商獲取一致意見。重點(diǎn)觀察病變形態(tài)、密度等特征；記錄患者平掃和增強(qiáng)后的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者臨床資料根據(jù)Balthager分級(jí)，A級(jí)：胰腺正常；B級(jí)：胰腺局限性或彌漫性腫大，但胰周正常；C級(jí)：胰腺局限或彌漫性腫大，還有胰周脂肪結(jié)締組織的炎性改變；D級(jí)：A+B+C+胰周一區(qū)單發(fā)性積液；E級(jí)：A+B+C+胰周多區(qū)單發(fā)性積液。本組60例患者中，A級(jí)6例，B級(jí)23例，C級(jí)19例，D級(jí)8例，E級(jí)4例。經(jīng)整理60例患者的手術(shù)病理資料可知，60例患者中急性水腫型患者31例，急性壞死型患者29例。

表1 MSCT檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷正確率[n(%)]

2.1 MSCT檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷正確率手術(shù)病理檢查顯示60例患者中急性水腫型患者31例，急性壞死型患者29例。MSCT檢查顯示60例患者中急性水腫型患者27例，診斷正確率為87.10%；急性壞死型患者24例，診斷正確率為82.76%。詳情見表1。

2.3 MSCT檢查圖像表現(xiàn)急性單純水腫型胰腺炎的CT圖像表現(xiàn)為胰腺增大，均勻或不均勻低密度，邊界不清晰，可見胰周積液，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。急性出血壞死性胰腺炎：CT可見胰腺彌漫性增大；不均勻低密度；出血病灶密度增高。增強(qiáng)掃描壞死區(qū)強(qiáng)化顯著；胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影；胰周壞死、滲液。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，壞死區(qū)域不增強(qiáng)，殘留胰腺組織輕度強(qiáng)化。

3 討 論

急性胰腺炎是臨床普外科中最為常見的一種疾病[6]。具有急性腹痛，伴發(fā)熱，惡心、嘔吐的特點(diǎn)[7]。目前發(fā)病因素尚未十分明確，本病與膽道疾病有很大的關(guān)系，其他還包括胰管阻塞、酗酒及暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌及代謝障礙、感染、藥物等。臨床上根據(jù)病理將其分為水腫型和出血壞死型兩種[8]，其中急性水腫型胰腺炎病變程度輕，病情常為自限性，預(yù)后良好。但若治療不及時(shí)，可進(jìn)展為重癥胰腺炎[10]。具有較高的死亡率，從而大大降低患者的生活治療，甚至對(duì)其生命造成一定的威脅。故認(rèn)為及時(shí)明確診斷并予以積極治療在急性胰腺炎診治中具有關(guān)鍵作用[11-12]。

患者男性，46歲，影像診斷：急性胰腺炎。主訴：腹痛、腹脹3天，加重半天。CT平掃示(圖1-4)：胰腺增粗，密度稍減低，胰腺周圍見滲出影，左側(cè)腎前筋厚；CT增強(qiáng)掃描示(圖6-7)：三期掃描胰腺實(shí)質(zhì)未見明顯異常強(qiáng)化。

臨床上對(duì)急性胰腺炎的影像檢查包括MSCT、超聲檢查和MRI等。其中超聲是檢查胰腺的常規(guī)方法，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格實(shí)惠，但是常常會(huì)受到體內(nèi)腸氣、腹壁脂肪的影響。MSCT是普通CT的拓展和延伸，不會(huì)受腸氣和腹壁脂肪的影響，具有更快的掃描速度和更高的空間及密度分辨率，除去可診斷急性胰腺炎外，還可對(duì)不同病理類型胰腺炎的組織學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行更為準(zhǔn)確的定性診斷[13]。如急性水腫型胰腺炎MSCT表現(xiàn)為胰腺腫大，呈低密度，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。而急性出血壞死性胰腺炎CT征象顯示，胰腺可見不均勻低密度影；出血病灶密度增高。增強(qiáng)掃描壞死區(qū)強(qiáng)化顯著；胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影；胰周壞死、滲液。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，壞死區(qū)域不增強(qiáng)，殘留胰腺組織輕度強(qiáng)化。除此之外MSCT檢查還能全面、精細(xì)、準(zhǔn)確顯示急性胰腺炎向腹膜后間隙擴(kuò)散的情況。增強(qiáng)掃描時(shí)，通過造影劑的作用增強(qiáng)胰腺實(shí)質(zhì)，強(qiáng)化胰周血管，進(jìn)而有助于輕易檢出胰腺內(nèi)部病灶，為臨床治療方案的選擇與制定提供可靠的指導(dǎo)意見，降低死亡率。既往研究顯示，CT診斷急性胰腺的敏感性、特異性可高達(dá)87%、為90%[14]。本組研究中經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示60例患者中急性水腫型患者31例，急性壞死型患者29例。MSCT檢查顯示60例患者中急性水腫型患者27例，診斷正確率為87.10%；急性壞死型患者24例，診斷正確率為82.76%。表明MSCT檢查也會(huì)出現(xiàn)一定的漏診和誤診。可能主要是因?yàn)镸SCT對(duì)胰腺壞死的判斷有滯后性，早期CT有可能因此低估了病情的嚴(yán)重性，對(duì)判斷病灶壞死灶有無感染不準(zhǔn)確[15]。

綜上所述，MSCT三期增強(qiáng)掃描診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確性較高，可清晰顯示其影像學(xué)征象，通過全面分析其影像學(xué)征象，結(jié)合患者臨床特征綜合分析可有效診斷急性胰腺炎。