漢中市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷科(陜西 漢中 723000)

秦書敏 劉亞良 黃光建 王 萌 應(yīng)可明

原發(fā)性肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)通常是酒精性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化等慢性肝病的終末階段，是我國最常見的癌癥之一[1]。HCC早期無特異性臨床癥狀，但易轉(zhuǎn)移且惡性程度高，大多數(shù)患者病情進展到中晚期才就診并明確診斷，往往錯失最佳治療時機，導(dǎo)致預(yù)后較差[2]。近年來，多層螺旋CT和磁共振成像已廣泛應(yīng)用于肝臟腫瘤檢查中，早期診斷HCC能明顯提高患者的生存時間和生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義[3]。本研究回顧性分析我院收治的106例HCC患者多層螺旋CT和MRI資料，旨在為HCC的診斷和治療提供更多臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2015年3月至2017年3月期間收治的106例HCC患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制訂的HCC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；主要癥狀為肝部疼痛、胃納減退、上腹部飽脹、低熱等；均無特異性臨床表現(xiàn)；均有慢性肝病史；經(jīng)病理切片檢查，均確診為HCC；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對造影劑過敏者；有MRI檢查禁忌癥者；妊娠期或哺乳期婦女；合并有其他惡性腫瘤者。106例HCC患者中，男性76例，女性30例，年齡35～72歲，平均年齡(53.62±6.17)歲；15例無臨床癥狀，其余均表現(xiàn)為上腹部肝區(qū)疼痛、腹脹等癥狀；67例有乙肝病史，18例有丙肝病史，81例有肝硬化病史；43例甲胎蛋白(AFP)檢查呈陽性，其余為陰性；28例伴有輕度黃疸；22例有少量至中量腹水，25例肝功能Child-pugh分級[5]為C級。

1.2 檢查方法所有患者均進行MRI、CT和病理檢查。

1.2.1 CT檢查：采用美國GE 16層螺旋CT，先行平掃后行增強掃描，平掃參數(shù)：管電流220mAs，管電壓120kV，層厚10mm，掃描范圍從隔頂至雙腎下緣；采用增強掃描+三期動態(tài)增強掃描，用高壓注射器推注70～120 mL碘海醇，注射速度為4mL/s，分別在動脈期25～30s、門靜脈期60～80s、平衡期120～180s開始增強掃描。掃描完成后，所有數(shù)據(jù)采用層厚1～3mm、層間距1mm進行冠、矢狀面重建。

1.2.2 MRI檢查：采用美國GE Discovery MR 750HD 3.0T MRI系統(tǒng)，掃描范圍與CT相同，行常規(guī)矢狀位T1WI、T2WI，軸位T2WI、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列STIR平掃，掃描視野為200mm×200mm，行矢狀位軸位、冠狀位、同相位、反相位等多方位成像，矩陣256×256，層厚3mm，層間距0.3mm；采用高壓注射器以2.5mL/s的速度注入造影劑釓噴替酸葡甲胺，劑量為0.1 mL/kg，分別在動脈期10s、門靜脈期50s、平衡期90s后開始矢狀位、軸位和冠狀位增強掃描。掃描完成后，所有數(shù)據(jù)均進行重建。

1.3 圖像分析選擇2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行閱片，記錄病灶數(shù)目、大小、形態(tài)，對CT各期和MRI各序列病灶檢出率進行分類統(tǒng)計和對比。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和病理檢查結(jié)果，對比分析患者MRI和CT影像資料，采用SPPS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢出率等計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT各期和MRI各序列對106例患者120個HCC癌灶檢出情況比較CT共發(fā)現(xiàn)101個癌灶，其中58個癌灶表現(xiàn)為動脈期迅速強化，門靜脈期強化減退，平衡期呈低密度改變；23個癌灶在動脈期呈低密度，門靜脈期和平衡期呈稍高密度；20個癌灶在增強掃描后呈低密度。MRI共發(fā)現(xiàn)112個癌灶，增強掃描后，有69個癌灶表現(xiàn)為典型的“快進快出”；有29個癌灶在動脈期無明顯強化，門靜脈期和平衡期呈稍高信號；14個癌灶各期強化均不明顯。CT檢測直徑＞3cmHCC癌灶的檢出率明顯高于≤3cm的HCC癌灶，而MRI各系列對兩者的檢出率均較高。見表1。

2.2 CT和MRI診斷結(jié)果比較CT檢出85例HCC，正確率為80.19%；MRI檢出96例HCC，正確率為90.57%。MRI診斷HCC的正確率明顯高于CT(χ2=4.57，P＜0.05)。見表2。

3 討 論

HCC是由多基因改變而引發(fā)的慢性病變過程，其發(fā)病率在全球癌癥中高居第六位[6]。肝臟是人體中重要的雙重供血器官，HCC在病變早期血流動力學(xué)的改變早于形態(tài)學(xué)改變，影像學(xué)檢查通過反映病變早期血流動力學(xué)的改變從而達到早期診斷的目的，為早期治療、提高患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)[7-8]。

表1 CT各期和MRI各序列對106例患者120個HCC癌灶檢出率情況比較[n(%)]

表2 CT和MRI診斷正確率比較[n(%)]

目前，HCC最簡單篩查方法為實驗室AFP檢測，具有較高的特異性，但無法直觀顯示病灶的定位、大小、范圍，更無法評價病灶對肝內(nèi)血管、膽管及鄰近組織的侵犯、解剖關(guān)系、是否存在遠處轉(zhuǎn)移，而這些均依靠影像學(xué)進行評估[9-10]。目前CT和MRI是HCC臨床評估的主要影像學(xué)手段，二者在便捷性、經(jīng)濟性、軟組織分辨率方面各具優(yōu)勢。為探討CT和MRI診斷HCC的臨床價值，本研究回顧性分析我院收治的106例HCC患者多層螺旋CT和MRI檢查資料，發(fā)現(xiàn)MRI在HCC和小HCC的診斷準(zhǔn)確率均高于CT，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

多層螺旋CT可清楚顯示肝臟全貌，癌灶與膽管、肝門大血管的形態(tài)，掃描時通常是應(yīng)用容積方式和較高速掃描，在動脈期快速掃描時，含對比劑的門靜脈血還未抵達肝臟，HCC腫塊主要接受肝動脈供血而表現(xiàn)出明顯強化，得到強化峰值的數(shù)據(jù)，從而根據(jù)病變數(shù)據(jù)結(jié)果與正常實質(zhì)的差異可檢測出HCC癌灶[11]。本研究結(jié)果表明，注入對比劑后的CT增強掃描對直徑小于3cm的癌灶檢出率明顯高于平掃，動態(tài)增強CT掃描可準(zhǔn)確觀察到HCC瘤體的輪廓和淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移等情況，故對比劑在影像學(xué)成像診斷腫瘤中占重要地位。CT檢查共發(fā)現(xiàn)101個癌灶，檢出85例HCC，正確率為80.19%，相對較低，猜測可能與腫瘤血供不豐富和個體血液循環(huán)時間差異導(dǎo)致CT各期掃面時間存在的誤差有關(guān)，脂肪肝下的癌灶，因血液循環(huán)緩慢而易出現(xiàn)誤診，也同樣導(dǎo)致多層螺旋CT在診斷HCC上具有一定的局限性[12]。

MRI是廣泛應(yīng)用于HCC檢查的一種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，具有無輻射、多序列成像、可顯示出癌灶內(nèi)的脂肪變性情況等優(yōu)點，同時，MRI分辨率較高，軟組織對比度較好，可從個體層面上獲得肝臟解剖和功能信息，更優(yōu)有助于HCC的早期診斷和預(yù)后評估[13-14]。注入造影劑的動態(tài)增強MRI可觀察到癌灶的血液灌注成像，可詳細且全面觀察到HCC分化程度、組織結(jié)構(gòu)和肝臟實際情況，HCC強化后表現(xiàn)為典型的“快進快出”(動脈期癌灶迅速強化，門靜脈期癌灶強化減退，平衡期癌灶呈低密度改變)，門靜脈期的靜脈成像有利于觀察到靜脈癌栓和血管侵犯等情況[15]。對于直徑小于3cm的癌灶MRI的檢出率明顯優(yōu)于CT，MRI共發(fā)現(xiàn)112個癌灶，檢出96例HCC，正確率為90.57%，正確率明顯高于CT(χ2=4.57，P＜0.05)，但MRI費用較高、耗時較長、具有禁忌癥，本文并不認為MRI是診斷HCC的首選檢查手段，CT和MRI在診斷HCC都具有各自的優(yōu)勢，均不可被替代。

綜上所述，在HCC診斷中，MRI對HCC及小HCC癌灶的檢出率均高于CT，但二者各具優(yōu)缺點且優(yōu)勢互補，臨床應(yīng)用時應(yīng)結(jié)合患者實際情況綜合考慮。