1.濮陽市人民醫(yī)院兒一科(河南 濮陽 457000)

2.濮陽市眼科醫(yī)院手術室(河南 濮陽 457000)

王 瑋1 仲穎嵐2

小兒肺炎是一種肺部感染疾病,當出現(xiàn)感染后可引起肺部大片浸潤及肺外感染。其中肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)和肺炎鏈球菌性肺炎(streptococcal pneumonia，SPN)是肺炎主要表現(xiàn)形式[1]。其中MP若存在混合感染跡象可導致重癥肺炎的發(fā)生，而SPN是臨床常見混合感染肺炎，經針對性治療后可迅速恢復[2]。近年來隨著抗菌藥的濫用和危重疾病增多，混合感染逐漸呈上升趨勢，相較于MP病程較長，發(fā)生胸腔積液風險較大，嚴重危及患兒生命安全[2]。故及時鑒別MP和MP合并SPN具有非常重要的意義。由于患兒年齡較小，無法準確描述癥狀，故需借助實驗室和影像學檢測進行診斷。而胸部CT具有分辨率高、處理技術強大等特點，在診斷各種肺炎中具有較高的價值[3-4]。本文觀察CT鑒別小兒MP肺炎及MP合并SPN肺炎的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年12月至2018年12月我院收治的經血清學和血培養(yǎng)證實的150例小兒MP和120例MP合并SPN患兒臨床資料。納入標準：所有患兒均經血清學和血培養(yǎng)證實；年齡：2～14歲；均簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肺等器官嚴重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病患者；合并其他肺部疾病者。150例MP患兒設為MP組，120例MP合并SPN患兒設為MP合并SPN組，MP組：男85例，女性65例；年齡2～13歲，平均年齡(6.87±2.12)歲；病程9天～4個月；P合并SPN組：男62例，女性58例；年齡2～14歲，平均年齡(7.23±2.18)歲；病程8天～4個月。兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法患兒取仰臥位，采用西門子Somatom Definition 16排螺旋CT對患兒胸部進行檢查，掃面范圍從胸廓至肺底，囑咐患兒在掃描過程中保持屏氣狀態(tài)。參數(shù)：管電壓120KV，管電流100mA，層厚7.5 mm，層間距0.9，掃面結束后上傳數(shù)據(jù)，薄層重建層厚1.25mm，肺實質觀察窗位-650Hu，窗寬1000～1500Hu，縱膈窗床位40 Hu，縱膈窗窗寬300～400Hu。由2名影像科醫(yī)生單獨閱片，觀察并記錄兩組病變位置、CT表現(xiàn)、病變形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學分析選用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，進行χ2檢驗，計量資料(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組胸部CT表現(xiàn)分析MP組胸部CT網狀影、磨玻璃影、支氣管壁增厚及支氣管血管壁增厚的發(fā)生率均高于MP合并SPN組(P＜0.05)，兩組胸部CT肺氣腫、支氣管充氣相的發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組在胸腔積液后和淋巴結最大衡徑比較MP組胸腔積液厚度、淋巴結最大衡徑及95%CI均顯著低于MP合并SPN組(P＜0.05)，見表2。

2.3 CT肺內病變形態(tài)分析CT肺內病變形態(tài)比較MP組扇形薄片影發(fā)生率高于MP合并SPN組，無規(guī)律肺內實變影發(fā)生率低于MP合并SPN組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組胸部CT在胸腔積液和淋巴結MP組胸腔積液發(fā)生率低于MP合并SPN組(P＜0.05)，兩組淋巴結結影發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，見表4。

3 討 論

MP和SPN均為肺炎常見病原體。其中MP與感染后引發(fā)的毛細支氣管改變有關，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可累及肺外系統(tǒng)，嚴重可導致患兒死亡[5]。SPN是由于肺炎鏈球菌侵入肺部從而導致肺部炎癥出現(xiàn)。當發(fā)生MP時可損害呼吸道上皮，使肺炎鏈球菌進入呼吸道，而導致混合感染發(fā)生[6]。據(jù)報道，MP合并SPN發(fā)病率占肺炎支原體感染的15%[7]。故采取有效措施對MP和SPN進行鑒別具有重要意義。

臨床表現(xiàn)、影像學檢查、血清學及血培養(yǎng)等是目前診斷肺炎的常見方法。其中臨床表現(xiàn)特異性差；病菌源培養(yǎng)時間較長；X線準確度較低，常需聯(lián)合CT確診[8]。本研究結果顯示，MP組胸部CT網狀影、磨玻璃影、支氣管壁增厚及支氣管血管壁增厚的發(fā)生率均高于MP合并SPN組，與相關報道一致[9]，說明MP組和MP合并SPN組的CT表現(xiàn)形態(tài)具有顯著差異。其原因可能是MP首先損傷呼吸性支氣管上皮，表現(xiàn)為支氣管水腫，且病變多集中在小氣道，故表現(xiàn)為支氣管壁增厚及支氣管血管壁增厚等征象。相關研究表明，MP合并SPN患兒胸腔積液厚度、淋巴結最大橫徑值均高于MP患兒[10]。同時本研究結果顯示，MP組胸腔積液、胸腔積液厚度、淋巴結最大橫徑及95%CI均顯著低于MP合并SPN組，表明MP患兒胸腔積液量增多應考慮合并SPN的可能，分析其原因可能為MP患兒胸腔積液主要由炎癥反應后胸膜組織滲液引起，合并SPN后會加重炎癥反應，使毛細血管通透性提高，進而胸腔積液增多；而MP淋巴結主要以單側為主，好發(fā)于氣管前，其淋巴結最大橫徑較小，而和合并SPN淋巴結最大橫徑會增大[11]。且MP組扇形薄片影發(fā)生率高于MP合并SPN組，無規(guī)律肺內實變影發(fā)生率低于MP合并SPN組，說明MP患兒以扇形薄片影為主，MP合并SPN患兒以無規(guī)律肺內實變影為主，進一步表明MP合并SPN患兒肺部炎癥損傷更嚴重，且損傷范圍較廣，當氣泡內無氣體存在且充滿炎性浸潤時CT顯示片狀影為主要表現(xiàn)，在嚴重進一步加重下會進一步影響CT肺野透亮度，待肺泡內氣體消失和炎癥融合時CT顯示實變影[12]。

表1 兩組胸部CT表現(xiàn)比較[n(%)]

表2 兩組在胸腔積液后和淋巴結最大衡徑比較(±s)

表2 兩組在胸腔積液后和淋巴結最大衡徑比較(±s)

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表3 兩組CT肺內病變形態(tài)比較[n(%)]

表4 兩組胸部CT在胸腔積液和淋巴結影比較[n(%)]

綜上所述，MP肺炎及MP合并SPN肺炎在CT表現(xiàn)上存在顯著差異，在血培養(yǎng)未出來前可通過胸部CT檢查對兩者做出快速初步鑒別診斷，為臨床治療提供初步診斷意見，為早期做出經驗性治療提供依據(jù)。