成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童呼吸

科 (四川 成都 610091)

樊映紅 謝 誠 王 麗

在我國，肺炎是兒童常見的疾病，其中腺病毒肺炎是兒童肺炎中最嚴重的類型之一[1]。腺病毒肺炎是由腺病毒感染所引發(fā)的肺炎，多見于6個月到2歲左右的嬰幼兒，本病曾在我國北方地區(qū)有大流行，死亡率高達10%左右，60%患者存在不同程度的后遺癥[2-3]。潛伏期在一周左右，起病急，臨床癥狀逐漸加重，重癥患者會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，因易感人人群年齡低，預后差，早期診斷本病、明確病變范圍及嚴重程度對評估患者預后意義重大[4]。本研究通過回顧分析本院2017年2月至2019年2月收治的腺病毒肺炎兒童患者的臨床資料，探討88例兒童腺病毒肺炎胸部MSCT影像征象及其臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年2月至2019年2月收治的腺病毒肺炎兒童患者的臨床資料。88例患者中，男性45例，女性43例，年齡2～12歲，平均年齡為(8.26±2.11)歲。所有患者均進行胸部MSCT檢查。納入標準：所有患者均確診為腺病毒肺炎；無其他嚴重疾??；影像學資料和病理資料完整；具有較好的依從性。排除標準：嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者；合并其他病毒感染肺炎者。

1.2 胸部MSCT檢查檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進行掃描，對88例兒童患者進行胸部MSCT平掃，掃描期間要求患兒要保持呼吸平靜，掃描范圍在肺尖到橫膈。掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流100mA，掃描層厚為5mm，間距為0.6mm。對于不能配合的兒童給予口服鎮(zhèn)靜劑，在掃描完成后利用CT后處理工作站對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標對88例腺病毒肺炎兒童患者的臨床特征進行分析，包括是否發(fā)熱、血常規(guī)和生化、血氣的指標檢查指標等，總結并觀察MSCT影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料用通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 88例腺病毒肺炎兒童患者的臨床特征分析在臨床表現(xiàn)上腺病毒肺炎兒患者98.88%會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，咳喘現(xiàn)象明顯，體格檢查肺部可聞及濕啰音，61.36%伴有神經系統(tǒng)癥狀，45.45%伴消化系統(tǒng)癥狀；在實驗室檢查中可出現(xiàn)白細胞計數(shù)增高、C反應蛋白升高，心肌、肝臟受損比例均高于60%，少數(shù)會出現(xiàn)凝血功能異常和呼吸衰竭。經血氣分析發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者還存在低血氧癥。詳情見表1。

2.2 對88例腺病毒肺炎兒童患者MSCT影像學表現(xiàn)進行分析88例腺病毒肺炎兒童患者在MSCT影像學表現(xiàn)：約100%患者肺部受累，雙肺受累約占79.54%，約31.81%患者出現(xiàn)淋巴結腫大。肺外主要表現(xiàn)是胸膜增厚和胸腔積液。小氣道的改變主要為充氣不均勻和支氣管壁增厚。詳情見表2。

3 討 論

腺病毒感染在臨床上很常見，以腺病毒肺炎為主，主要傳染源是腺病毒感染者和隱性感染者，以空氣飛沫傳播為主，有些可以通過消化道途徑、親密接觸進行傳播。腺病毒肺炎會出現(xiàn)淋巴細胞浸潤的鏡下改變，實變可累及整個肺葉，常以左肺下葉多見，在肺切面上可見黃白色壞死物從實變區(qū)擠出，形狀呈管型樣[5-7]。腺病毒肺炎急性發(fā)病、死亡率高，主要治療手段為合理使用抗感染藥物，治療期間可繼發(fā)細菌或者真菌感染的可能，故早期診斷、明確病變的程度、累及范圍對疾病嚴重程度評估、治療方案調整至關重要[8-9]。

MSCT是臨床肺部疾病最常用的檢查方法，可直觀顯示肺部病變的實變范圍、程度[10]。目前臨床上關于腺病毒肺炎的研究相對較少，對于臨床表現(xiàn)和MSCT的影像表現(xiàn)是否一致仍缺乏統(tǒng)一定論。在本文研究中通過回顧性分析88例腺病毒肺炎的臨床及MSCT表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)：發(fā)熱是腺病毒肺炎的主要臨床表現(xiàn)，約占98.88%，且發(fā)熱癥狀會持續(xù)3～8天左右出現(xiàn)頻咳和輕度陣咳的現(xiàn)象，還會伴有呼吸困難和發(fā)紺現(xiàn)象出現(xiàn)；在進行聽診時會有呼吸音粗或者干羅音出現(xiàn)，濕啰音一般在發(fā)病3～4d后出現(xiàn)，隨著病情的加重，還會伴有肺氣腫的現(xiàn)象；在神經系統(tǒng)上的表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)嗜睡和萎靡的狀況，本研究中有61.36%的患者出現(xiàn)此現(xiàn)象；在循環(huán)系統(tǒng)上患者會出現(xiàn)面色蒼白，嚴重的會有面色發(fā)灰的現(xiàn)象，會有心力衰竭和肝脾逐漸腫大的現(xiàn)象，會出現(xiàn)輕度的腹瀉、嘔吐，嚴重的腹脹這種消化系統(tǒng)上的表現(xiàn)，這可能與腺病毒在腸道繁殖有關[11-13]，此現(xiàn)象在本研究中占45.45%。

表1 88例腺病毒肺炎兒童患者的臨床特征

表2 88例腺病毒肺炎兒童患者MSCT影像學表現(xiàn)

在本研究中88例腺病毒肺炎兒童MSCT的影像學表現(xiàn)包括：胸部實變約占100%，79.54%雙肺受累，呈斑片影、絮狀影、團絮狀影各占45.45%、42.04%.、75.00%。影像學異常與腺病毒肺炎基本病理改變密切相關，感染腺病毒之后，主要是經支氣管蔓延到肺部，小氣道會出現(xiàn)明顯改變，在本研究中出現(xiàn)充氣不均和支氣管壁增厚現(xiàn)象的占比分別為70.45%、51.13%。由于兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，在出現(xiàn)細支氣管為中心的多段實變后，在MSCT圖像上會表現(xiàn)出高密度影。腺病毒還可在淋巴組織內進行繁殖，在MSCT圖像上會表現(xiàn)出淋巴結腫大，在增強掃描后出現(xiàn)淋巴結強化的現(xiàn)象，在本研究中淋巴結腫大和淋巴結強化的現(xiàn)象分別占31.81%和29.54%。對于一些感染腺病毒的肺外表現(xiàn)主要為胸膜增厚和胸腔積液，在本研究中這兩種現(xiàn)象分別占27.27%和30.68%，此現(xiàn)象在普通病毒性肺炎中少見，在腺病毒肺炎中出現(xiàn)可能是由于肺實變浸潤胸膜導致胸膜滲出增多，出現(xiàn)胸積液。還有6例患者出現(xiàn)心影增大的現(xiàn)象，腺病毒與心肌損傷是否相關值得進一步探討。

綜上所述，結合臨床特征及MSCT的影像學特征表現(xiàn)，可為腺病毒肺炎患者的診斷和鑒別提供有效的參考依據(jù)。