1.寶雞市中心醫(yī)院影像科(陜西 寶雞 721000)

2.寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(陜西 寶雞 721000)

3.寶雞市婦幼保健院放射科(陜西 寶雞 721000)

王曉虎1 張 進2 謝宏濤3景少華1

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和因冠狀動脈功能改變導(dǎo)致心肌缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈心臟病[1-2]。多好發(fā)于40歲以后的中老年人，男性多于女性，腦力勞動者多見。在歐美國家，冠心病占心血管疾病死亡率的首位[3]。在我國，冠心病也是常見的死亡原因之一。隨著人們生活質(zhì)量的提升，冠心病的發(fā)病率也在逐年上升，大多數(shù)起病隱匿，而且逐漸年輕化[4]。所以早期診斷、早期治療冠心病在臨床工作中越來越重要。臨床上主要依靠影像學(xué)檢查來檢出和診斷冠心病[5]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是費用高、檢查有創(chuàng)、存在手術(shù)并發(fā)癥，患者接受度較低、臨床應(yīng)用受限。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)逐漸成熟，在冠心病的診斷中應(yīng)用越來越廣泛[6]。本研究通過回顧分析本院2017年6月至2019年1月收治的冠心病患者的臨床資料，對其行冠狀動脈成像和冠狀動脈造影，進行對照分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年6月至2019年1月收治的62例冠心病患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為冠心病。62例患者中，男性患者34例，女性患者28例，年齡38～77歲，平均年齡為(56.47±9.51)歲。文化程度：大學(xué)20例，中學(xué)25例，小學(xué)10例，文盲7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均行CTA檢查和冠狀動脈造影檢查；無其他嚴(yán)重疾病患者；無碘試劑過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病患者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查：檢查儀器采用GE64排128層螺旋CT?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位。先進行冠狀動脈平掃，平掃完成后再經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇，注射速率為2～2.5mL/s，注射對比劑后50～60s開始進行增強CT掃描，之后以注射50mL生理鹽水進行沖洗，注射速率為2～2.5mL/s，使用人工智能觸發(fā)掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 冠狀動脈造影：檢查儀器選用GE Innova 3100血管造影系統(tǒng)。通過穿刺股動脈或橈動脈植入動脈鞘，通過鞘管送入引導(dǎo)鋼絲，在鋼絲引導(dǎo)下，把冠狀動脈造影導(dǎo)管送至冠狀動脈開口處，通過冠狀動脈到達導(dǎo)管，注入冠狀動脈造影劑。造影劑在血管內(nèi)流動，形成血管內(nèi)、外黑白對比，由此察看冠狀動脈內(nèi)有無狹窄及其他病變。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)影像學(xué)資料總結(jié)螺旋CT冠狀動脈成像圖像及冠狀動脈造影所得結(jié)果進行分析評估。以冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄程度的范圍為參考標(biāo)準(zhǔn)，評估128層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的符合率。以冠狀動脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算128層螺旋CT冠狀動脈成像的敏感度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值。根據(jù)美國心臟協(xié)會的分段標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動脈分為15段，逐段評估。以冠狀動脈主要分支[包括左主干(LMA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)4支動脈]的管腔狹窄＞50%為血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷結(jié)果

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動脈分段評估結(jié)果本組62例患者中，螺旋CT冠狀動脈成像評估共有521段血管。其中第1～4段與冠狀動脈造影相符的血管有121段，第5～7段相符的血管有93段，第8～10段相符的血管有102段，第11～15段相符的有205段。共41段血管與冠狀動脈造影不相符，詳情見表1。

2.2 128層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈血管與冠狀動脈造影的符合情況128層螺旋CT冠狀動脈成像檢出冠狀動脈狹窄的敏感度為92.70%、特異度為93.42%、陽性預(yù)測值為92.17%、陰性預(yù)測值為95.37%，各段血管檢查及診斷情況詳情見表2。

2.3 病例分析見圖1-6。

3 討 論

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的常見類型，是一種危害人類健康和生命的心血管疾病[7]。在許多國家，冠心病死亡人數(shù)居總死亡數(shù)的首位[8]。脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，其次還有高血壓、糖尿病等，臨床上根據(jù)病理解剖和病理生理變化將冠心病分為隱匿型、心絞痛型、心梗型、缺血性心肌病型、猝死型。隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率也呈上升趨勢，早期診斷和早期治療是有效降低冠心病病死率的關(guān)鍵[9]。目前臨床上診斷冠心病的主要影像學(xué)檢查方法有多層螺旋CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影[10]。

表2 128層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈血管與冠狀動脈造影的符合情況[n(%)]

圖1-3 病例1 患者男性，55歲,既往有高脂血癥及吸煙史，因勞力型心絞痛入院,冠狀動脈造影顯示左回旋支分支鈍緣支局限性狹窄(圖1白色箭頭)；左前降支近中段多處節(jié)段性狹窄(圖2白色箭頭)，右冠狀動脈遠端串聯(lián)病變(圖3白色箭頭)。圖4-6 病例2患者男性，60歲，既往高血壓病史，冠狀動脈CTA顯示右冠狀動脈管壁多發(fā)混合斑塊，近中段管腔狹窄明顯(圖4-6)。

多層螺旋CT冠狀動脈成像是通過CT造影增強掃描及多種方式進行三維重建的一項技術(shù)[11]。通過注射造影劑進行增強掃描，使冠狀動脈顯影，清楚顯示出冠狀動脈主要分支及分支血管腔。還可顯示冠狀動脈管壁、管腔及冠狀動脈的走行情況，可對冠狀動脈有無狹窄進行很好的評估。多層螺旋CT冠狀動脈成像比常規(guī)的CT掃描時間更快，覆蓋范圍大，Z軸分辨率高，得到的三維重建圖像更好[12]。多層螺旋CT冠狀動脈成像還可了解血管的變異情況，可以減少手術(shù)操作的風(fēng)險，進而提高手術(shù)的成功率。本研究通過128層螺旋CT冠狀動脈成像檢出冠狀動脈狹窄的敏感度為92.70%、特異度為93.42%、陽性預(yù)測值為92.17%、陰性預(yù)測值為95.37%，與肖沖沖[13]等的研究結(jié)果相似。128層螺旋CT冠狀動脈成像對于評估陰性診斷是可靠性較強，與冠狀動脈造影無差別，該檢查在臨床診斷心臟疾病上得到了廣泛應(yīng)用[14]。

冠狀動脈造影是通過穿刺股動脈或橈動脈植入動脈鞘，通過鞘管送入引導(dǎo)鋼絲，在鋼絲引導(dǎo)下，把冠狀動脈造影導(dǎo)管送至冠狀動脈開口處，通過冠狀動脈到達導(dǎo)管，注入冠狀動脈造影劑，使冠狀動脈顯影，是臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有創(chuàng)，電離輻射劑量大，且價格昂貴。而且當(dāng)前的影像學(xué)檢查都逐漸趨向少創(chuàng)與無創(chuàng)，而且對管壁增厚、管腔無狹窄冠狀動脈粥樣硬化的病例不能明確診斷，也存在一定的局限性[15]。本研究中多層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照有41段血管的診斷不符合，可能是因為部分血管較小，血管內(nèi)造影劑較少，密度下降，從而導(dǎo)致多層螺旋CT冠狀動脈成像較難評估。

綜上所述，128層螺旋CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影均可有效顯示冠心病的影像學(xué)特點，在診斷冠心病方面具有較高的一致性。