1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院功能科(廣東 珠海 519015)

2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院影像科(廣東 珠海 519015)

吳琴芙1 黃培楷2 劉光德1肖夢(mèng)強(qiáng)2

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊[1]，多見于中青年人群，高發(fā)于30-50歲女性，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。該病屬于一種慢性病，大部分患者在患病初期不易被發(fā)現(xiàn)[2]。臨床上根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)可分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。良性結(jié)節(jié)以出血性囊腫、多發(fā)腺瘤等最為常見，惡性結(jié)節(jié)包括有原發(fā)性甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移癌等，術(shù)前準(zhǔn)確鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)對(duì)患者康復(fù)治療具有重大意義。超聲、CT是目前臨床上鑒別不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)常用的影像學(xué)手段，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲和CT在顯示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、直徑及周邊結(jié)構(gòu)等方面優(yōu)勢(shì)越來越突出，但有關(guān)對(duì)比二者鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的報(bào)道相對(duì)少見[4-5]。故本組研究通過回顧性調(diào)查，對(duì)比分析了不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲、CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值，旨在提高鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2016年11月至2018年10月收治且經(jīng)手術(shù)或穿刺病理學(xué)活檢確診的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。60例患者中，男性36例，女性24例；年齡25～66歲，平均(44.21±3.70)歲。臨床癥狀：頸部不適24例，甲狀腺腫塊29例，眼球突出22例，心悸5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者既往無頸部、甲狀腺手術(shù)史；所有患者均接受超聲、CT檢查，并且于本院進(jìn)行治療；影像學(xué)圖像無缺損或丟失；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在CT檢查禁忌癥者；未經(jīng)病理檢查證實(shí)；藥物過敏者；存在意識(shí)障礙者。

1.2 方法檢查設(shè)備：通用GE E9彩色多普勒超聲診斷儀、佳能640排螺旋CT機(jī)。超聲檢查選用11MHz頻率的探頭。患者采用仰臥位，掃查部位：甲狀腺峽部及雙側(cè)葉。通過多切面掃查對(duì)患者頸部進(jìn)行仔細(xì)觀察，利用彩色多普勒超聲對(duì)病變部位的血流情況進(jìn)行檢測(cè)，記錄甲狀腺及其腫塊內(nèi)部及周邊血流分布情況。CT掃描范圍：枕骨大孔至主動(dòng)脈弓水平；掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100mA，掃描層厚5mm，間距3mm，螺距為1.0，重建層厚0.625mm。常規(guī)行平掃及增強(qiáng)掃描，所用造影劑為非離子型造影劑，注射劑量50mL，注射速率2.5mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)超聲圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生進(jìn)行閱片，CT圖像統(tǒng)一上傳至PACS系統(tǒng)，隨后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)生進(jìn)行閱片，各自作診斷意見，意見不一致時(shí)，通過協(xié)商決定最終結(jié)論。重點(diǎn)觀察病變大小、形態(tài)、回聲、鈣化及增強(qiáng)形式等特征。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比超聲、CT檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 62例患者病理結(jié)果62例甲狀腺結(jié)節(jié)，良性39例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)11例，多發(fā)結(jié)節(jié)28例；甲狀腺腺瘤10例，濾泡性甲狀腺腺瘤18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例。惡性21例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)15例，多發(fā)結(jié)節(jié)6例；甲狀腺乳頭狀癌16例，甲狀腺濾泡狀癌5例。16例甲狀腺乳頭狀癌中，有9例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例有血管侵犯。

2.2 超聲、CT檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性CT檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性高于超聲檢查，尤其是敏感性，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

2.3 影像學(xué)征象

2.3.1 良性甲狀腺結(jié)節(jié)：39例良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)CT檢查示結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊緣清楚(見圖1)，無“節(jié)段缺損癥”，可見明顯鈣化，本組研究弧形鈣化13例，環(huán)形鈣化10例，斑塊狀鈣化16例。增強(qiáng)掃描后邊界更為清晰，且無“蟹足狀強(qiáng)化征”或“強(qiáng)化殘圈征”。超聲可見純囊性結(jié)節(jié)，呈高回聲；結(jié)節(jié)內(nèi)可見小囊泡，呈海綿狀改變，可見粗鈣化斑(見圖2)；10例彩色多普勒顯示腫瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動(dòng)靜脈信號(hào)，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號(hào)呈點(diǎn)狀分布，多于正常組織。

表1 超聲、CT檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性

2.3.2 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：21例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)CT示結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則、邊緣模糊，可見“咬餅狀缺損”，可見細(xì)顆粒狀鈣化；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，可見“強(qiáng)化殘圈征”，9例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(見圖3)，2例有血管侵犯。超聲可見實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)、邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻(見圖4)，可見微小鈣化灶，10例可見腫大淋巴結(jié)，彩色多普勒超聲示內(nèi)部血流信號(hào)豐富，邊緣缺乏。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，早期甲狀腺輕度腫大，質(zhì)軟，無自覺癥狀、往往難以引起患者重視，當(dāng)病變體積較大壓迫鄰近組織可出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，惡性者可合并局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6-7]。該病主要以青中年人多見[8]，從結(jié)節(jié)數(shù)量上可分為單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié)；從其性質(zhì)上可分為惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)。正確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)治療方案的選擇、預(yù)后評(píng)估具有重要意義。在診斷甲狀腺疾病中，影像學(xué)檢查具有重大作用，目前以CT、超聲及核醫(yī)學(xué)等影像學(xué)方法應(yīng)用較為廣泛，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，其檢出率逐漸提高。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，CT與超聲對(duì)甲狀腺疾病的檢出率可高達(dá)50%～70%[9]。

圖1 甲狀腺左側(cè)葉腺瘤，CT增強(qiáng)掃描示病變呈類圓形稍高密度，密度不均，邊界清楚，表面光滑。圖2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，超聲示結(jié)節(jié)呈類圓形低回聲，邊界清楚，內(nèi)回聲欠均勻、伴有點(diǎn)狀鈣化。圖3 甲狀腺右側(cè)葉下極乳頭狀癌，CT增強(qiáng)掃描示病變?yōu)樯缘兔芏?，邊界模糊，合并右?cè)頸動(dòng)脈鞘多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。圖4 甲狀腺乳頭狀癌，超聲可見甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。

超聲與CT檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)上各具優(yōu)勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)在CT平掃上常呈低密度影，CT檢查可通過清晰顯示結(jié)節(jié)的邊界、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況、病變是否突破包膜、有無合并囊性病變、對(duì)鄰近組織和器官的侵犯等評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)[10-11]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)邊界多清晰、形態(tài)規(guī)則，可見弧形、環(huán)形、斑塊狀鈣化；而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)邊界多模糊且形態(tài)不規(guī)則，鈣化呈細(xì)顆粒狀。通過上述影像學(xué)征象結(jié)合患者臨床特征可有效鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。但該檢查存在電離輻射，且軟組織分辨率相對(duì)較低，對(duì)于微小甲狀腺結(jié)節(jié)、病變惡性征象不明顯時(shí)，有出現(xiàn)漏診或誤診的可能[12]，導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用上存在一定局限性。

超聲是臨床上診斷甲狀腺癌的首選影像學(xué)方法。該檢查可準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置，與CT比較，具有操作簡(jiǎn)單，無輻射傷害、安全性好、可進(jìn)行反復(fù)掃描觀察等優(yōu)勢(shì)[13]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，出現(xiàn)了彩色多普勒超聲，可清晰地顯示各臟器血流情況。與良性腫瘤比較，惡性腫瘤內(nèi)部血供較豐富。但該檢查對(duì)于早期癌和不典型癌同樣存在誤診可能，甲狀腺體積小，其惡性腫瘤的體積常常不超過1.0cm，其惡性征在超聲圖像上表現(xiàn)不完全，有誤診為良性腫瘤的可能[14]，且供血血管的顯示容易受到CDFI檢查儀器和檢查技師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的影響。本組研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性較CT差，與黃雪[15]等研究報(bào)道相符。

綜上所述，CT、超聲均可有效顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)，在鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)上具有較高的臨床價(jià)值；超聲可作為首選檢查，CT可作為補(bǔ)充檢查。