王美鑑 董涵之

癌痛對患者有哪些影響

長期慢性疼痛對患者的影響是多方面的，主要表現(xiàn)在：

（1）影響患者睡眠，嚴重者可致長期失眠。

（2）導致食欲減退，影響消化功能，降低免疫功能。

（3）會引發(fā)一系列的心理反應，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。

很多患者表示自己不畏懼死亡，但過分擔心因疼痛帶來的痛苦折磨，希望能平靜離開人世。如果患者的疼痛癥狀長期沒有得到有效控制，會引發(fā)精神障礙，例如適應障礙和重度抑郁發(fā)作等，會讓患者對治療失去信心，甚至導致自殺事件的發(fā)生。

使用鎮(zhèn)痛藥會上癮嗎

癌痛的治療分為藥物治療和非藥物治療兩大類。藥物治療有非甾體類藥物（布洛芬等）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡類藥物）及精神科藥物三大類。對藥物治療而言，很多人以怕上癮為由而抗拒鎮(zhèn)痛藥物，這是非常危險的。

阿片類藥物主要用于中重度的疼痛治療，如癌痛。這類藥物主要包括嗎啡類藥物、可待因類藥物等，對鎮(zhèn)痛、緩解咳嗽、控制呼吸困難和腹瀉都有療效。當可待因或類似藥物鎮(zhèn)痛無效時，嗎啡類藥物則仍是一種效力較強的鎮(zhèn)痛藥物。嗎啡類藥物和可待因類藥物都是通過作用于腦和脊髓的疼痛中心，從而阻斷疼痛的傳遞來減輕疼痛的。

很多人擔心服用阿片類藥物會成癮，會產(chǎn)生這樣的疑問：自己不再需要藥物來鎮(zhèn)痛時，是否會對鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生精神依賴。答案是：肯定不會！但是，患者不能盲目、突然地完全停用嗎啡類藥物。如果不再需要藥物進行鎮(zhèn)痛，只能在醫(yī)生的監(jiān)護下逐步減少劑量。例如，患者針對骨痛接受放療之后，嗎啡類藥物的劑量只能在2～3周后逐漸減少和停用。這是因為，定時服用了幾周或幾個月嗎啡類藥物的患者，通常會產(chǎn)生軀體依賴性，但這種軀體依賴性與成癮不一樣，軀體依賴性意味著，如果突然完全停用嗎啡類藥物，患者會產(chǎn)生一些戒斷癥狀，比如出現(xiàn)全身不適和腹瀉。

如果患者的疼痛癥狀因為放療而減輕，醫(yī)生會在幾周后逐漸給患者減量。防止患者出現(xiàn)戒斷癥狀所需要的劑量，只是先前用于緩解疼痛的嗎啡類藥物劑量的1/4左右。

鎮(zhèn)痛藥如何服用才科學

以嗎啡類藥物為例，服用時需要注意以下幾點：

（1）對大多數(shù)癌癥患者而言，口服的給藥途徑通常是嗎啡類藥物最好的使用方法。

（2）每12小時服用一次長效（控/緩釋制劑）嗎啡片劑。大多數(shù)的長效制劑提供12小時的疼痛緩解，而在實踐中，有極少數(shù)的患者需要按每8小時一次的周期定時服用長效嗎啡制劑。

（3）遵醫(yī)囑服藥，每個人服用的劑量不同。癌痛癥狀有所緩解后，醫(yī)生會逐漸調(diào)整到符合患者個人所需要的劑量。

（4）這類藥物主要的不良反應是便秘、惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗等，嚴重者會出現(xiàn)幻覺，長期高劑量服用會出現(xiàn)譫妄。除便秘外，多數(shù)的不良反應患者都能逐漸耐受。有些不良反應需要應用對抗性藥物才能得到有效的治療。

（5）有疼痛不能盲目忍耐，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下個性化用藥，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，

除藥物治療，緩解癌痛的方法還有哪些

癌痛的非藥物治療主要包括創(chuàng)傷性非藥物療法、物理療法和心理治療，它們都可對癌痛起到緩解作用。

創(chuàng)傷性非藥物療法包括姑息手術(shù)、麻醉、神經(jīng)外科緩解疼痛的方法等。

物理療法包括皮膚刺激、鍛煉、固定術(shù)、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激及針灸療法等。按摩通過促進局部血液循環(huán)來減輕疼痛，特別適用于活動受限引起的酸痛。鍛煉對于慢性疼痛患者非常重要，它可以增強肌肉力量，活動強直的關(guān)節(jié)，在患者功能減退和活動受限制期間可保持肌肉和關(guān)節(jié)的功能，并幫助恢復身體的協(xié)調(diào)與平衡，增加患者的舒適感。但應注意，鍛煉要適度。另外，當患者因腫瘤侵犯可能發(fā)生病理性骨折的情況下，應避免做任何負重的鍛煉。

社會心理干預方法采用認知和行為技術(shù)，幫助患者緩解疼痛感。轉(zhuǎn)移或分散注意力、放松和意想是最常用并且容易操作的方法。目前有專門為癌癥患者設(shè)計的冥想音樂磁帶，用于提高睡眠質(zhì)量、緩解疼痛、保持身心舒適，效果較好。專業(yè)的心理治療可幫助疼痛患者更好地度過危機，適用于疼痛伴有焦慮、抑郁癥狀或有自殺傾向的患者。

（潘? ? 赟? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）