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        警惕特殊時(shí)期, 高度重視糖尿病并發(fā)癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

        2020-11-13 03:44:00陳宣同
        祝您健康 2020年11期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        陳宣同

        【受訪專家】 朱大龍 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任兼任大內(nèi)科主任,主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師?,F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員。擅長(zhǎng)胰島再生、胰島素抵抗、糖尿病基礎(chǔ)和臨床研究工作。門診時(shí)間:周二上午

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        近年來(lái)糖尿病早已成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,幾乎沒(méi)有人對(duì)糖尿病是陌生的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全球糖尿病的成人患者數(shù)量已遠(yuǎn)超4億人,并且其患病率和發(fā)病率仍在逐年攀升。糖尿病向我們侵襲而來(lái)的腳步尚未停歇,但是大眾對(duì)它的了解卻十分有限,糖尿病也許正是我們身邊最熟悉的陌生人。

        大部分人對(duì)糖尿病的認(rèn)知可能還停留在血糖異常升高的層面,空腹血糖大于6.1毫摩爾/升或餐后兩小時(shí)血糖大于7.8毫摩爾/升,即可診斷為糖尿病。但是糖尿病的可怕之處卻遠(yuǎn)不止于此,朱大龍教授呼吁,我們要關(guān)注特殊人群、特殊時(shí)期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)糖尿病并發(fā)癥引起足夠的重視。

        ● 特殊時(shí)期,更高的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

        眾所周知,老年人群糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)極高,且常常起病隱匿,不容易被發(fā)現(xiàn),所以大眾對(duì)老年人群糖尿病的早期篩查和早期診斷均較為重視,但也相應(yīng)地忽視了一些特殊人群、特殊時(shí)期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。朱教授告訴我們,目前需要格外關(guān)注女性患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

        國(guó)際糖尿病聯(lián)盟早在2017就曾統(tǒng)計(jì)出一組數(shù)據(jù):全球糖尿病的成人患者約有4.25億,其中全球20~79歲女性的糖尿病患病率約為8.4%,雖低于男性9.1%的患病率,但女性患病率的增速及其發(fā)生的特點(diǎn)卻令人十分不安。朱教授告訴我們,每年約有三分之一的女性死于心臟病,而糖尿病正是女性發(fā)生心臟病的強(qiáng)危險(xiǎn)因素,相比沒(méi)有糖尿病的女性,發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)將增加4倍。

        女性的一生中有三個(gè)重要階段,在這三個(gè)階段中,女性與血糖的抗?fàn)庁灤┦冀K,稍微不注意就會(huì)邁進(jìn)糖尿病患者的行列。這三個(gè)人生階段為女性獨(dú)有,分別是更年期、絕經(jīng)期和妊娠期。

        1.女性更年期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

        糖類主要以葡萄糖和糖原兩種形式存在于人體內(nèi),其中葡萄糖是糖在血液中的運(yùn)輸形式,在機(jī)體糖代謝中占據(jù)主導(dǎo)地位,我們常說(shuō)的血糖值就是指血液中的葡萄糖濃度。餓著肚子或是劇烈運(yùn)動(dòng)大量消耗體力時(shí),人體通過(guò)胰高血糖素、胰島素、腎上腺素來(lái)在不進(jìn)食的情況下提升自身血糖水平,飽餐后隨著食物的吸收、淀粉的分解,人體血糖值隨之升高,但葡萄糖并不能全部轉(zhuǎn)化為能量被消耗掉,這時(shí)多余的葡萄糖就會(huì)轉(zhuǎn)化為糖原,存儲(chǔ)在我們的肝臟和肌肉中,這便是糖類代謝的整個(gè)過(guò)程。在糖代謝過(guò)程中,胰島素是唯一能夠降低血糖的激素,所以胰島素作用不足是糖尿病的根源。一旦胰島素分泌不足,或者胰島素的“工作能力”不強(qiáng)、體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感(醫(yī)學(xué)上稱之為“胰島素抵抗”或“胰島素敏感性下降”),血糖值就會(huì)上升。如果身體長(zhǎng)期處于這樣的狀態(tài),就會(huì)不斷向糖尿病邁進(jìn)。

        但對(duì)于更年期的女性來(lái)說(shuō),調(diào)控好血糖并非易事,這是因?yàn)榕栽诟昶跁r(shí)的雌激素水平會(huì)不斷下降。雌激素對(duì)于女性來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,它不僅維持著女性的生殖功能,還對(duì)血糖有調(diào)節(jié)作用,能穩(wěn)定血糖和胰島素敏感性。另外,雌激素還可以通過(guò)肝臟改善血脂成分,起到保護(hù)血管的作用。所以,雌激素可謂是女性的一把強(qiáng)效保護(hù)傘。

        更年期女性雌激素水平的波動(dòng)或持續(xù)下降容易導(dǎo)致生理機(jī)能紊亂,引起血糖波動(dòng),使女性更不容易控制好血糖,一般來(lái)說(shuō)會(huì)引起血糖逐漸增高,一旦量變產(chǎn)生質(zhì)變,便會(huì)患上糖尿病,雌激素對(duì)女性機(jī)體的保護(hù)功能也會(huì)就此失效。與此同時(shí),血糖波動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,如心血管疾病、腦血管事件等。

        另外,更年期女性的體重往往容易有所增長(zhǎng),脂質(zhì)代謝也容易出現(xiàn)異常,常常出現(xiàn)高甘油三酯、高膽固醇等疾病,大大增加女性心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

        朱教授強(qiáng)調(diào),更年期是女性正常的生理過(guò)程,我們應(yīng)該科學(xué)地看待更年期,雌激素雖然會(huì)帶來(lái)很多好處,但是若更年期女性雌激素不降反升,導(dǎo)致雌激素過(guò)高亦會(huì)增加糖尿病和腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以更年期的女性不可盲目地擅自補(bǔ)充雌激素,在補(bǔ)充雌激素前一定要到醫(yī)院找專科的醫(yī)生,評(píng)估自己的情況是否需要補(bǔ)充雌激素。另外,女性更年期的癥狀與低血糖也有一定的相似之處,如果自行分辨較為困難,可通過(guò)測(cè)量隨機(jī)血糖來(lái)幫助我們快速分辨。

        2.女性絕經(jīng)期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

        絕經(jīng)后,由于卵巢萎縮,女性體內(nèi)雌激素水平顯著降低。女性雌激素是胰島素的刺激物,低水平的雌激素導(dǎo)致胰島素分泌減少,同時(shí),低水平的雌激素也減少了對(duì)雄激素的拮抗作用,從而間接地表現(xiàn)為高睪酮血癥,加重胰島素抵抗,促進(jìn)了糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。此外,一旦絕經(jīng)期女性發(fā)生糖尿病,糖尿病會(huì)與性腺功能相互影響,一方面糖代謝異常會(huì)影響下丘腦-垂體-性腺軸功能,導(dǎo)致患者性激素紊亂,另一方面激素分泌異常也會(huì)增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

        由此可見(jiàn),進(jìn)入絕經(jīng)期后,女性雌激素的保護(hù)功能將幾乎完全消失,發(fā)生糖尿病甚至心臟病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)將變得與男性一樣。而且,由于女性的血管比男性血管更細(xì),一旦發(fā)生梗塞,放置支架和擴(kuò)張血管的機(jī)會(huì)相對(duì)更小,所以女性如果在絕經(jīng)期并發(fā)糖尿病或心臟病,其病情往往比男性更加嚴(yán)重,容易出現(xiàn)心衰等嚴(yán)重癥狀。

        3.女性妊娠期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

        妊娠期糖尿病在孕期女性之中并不少見(jiàn),其中只有約20%的患者是在妊娠前就已患有糖尿病,為糖尿病合并妊娠;而剩下的絕大多數(shù)患者則為妊娠期糖尿病,也就是在妊娠前她們體內(nèi)的糖代謝已經(jīng)出現(xiàn)異常,但異常程度較輕,妊娠期糖代謝異常加重才導(dǎo)致新發(fā)糖尿病。

        妊娠期糖尿病患者的糖代謝異常大多能夠在產(chǎn)后得到恢復(fù),但產(chǎn)婦進(jìn)入老年后患血糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。更加令人不安的是,糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜,如果病情較重或血糖控制不良,除了母親,對(duì)腹中胎兒也會(huì)有較大危害,須引起高度重視。

        糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響程度基本取決于糖尿病病情及血糖控制水平。如果血糖長(zhǎng)期過(guò)高或波動(dòng)較大,則很有可能使胚胎發(fā)育異常甚至死亡,導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn),流產(chǎn)發(fā)生率可達(dá)15%~30%。除此之外,血糖水平控制不佳還會(huì)增加羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生概率,導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)及孕早期胚胎發(fā)育落后等危象的概率增高。所以女性妊娠期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)不可小覷。

        ● 糖尿病并發(fā)癥,危險(xiǎn)不容小覷

        以往大家關(guān)注的更多的是糖尿病肢體病變,比如爛手爛腳的糖尿病足、手,還有就是眼底病變,可能讓人失去視力,比失去四肢的并發(fā)癥更讓人震撼,這些往往讓人害怕又不敢忽視。但是,糖尿病的并發(fā)癥可不止這些,至少有兩種常被大家忽視,很多老病號(hào)也不知道的并發(fā)癥,可能會(huì)帶來(lái)并不亞于四肢損害、眼底損害的威脅。

        1.癌癥,令人膽寒的“并發(fā)癥”

        血糖的升高看起來(lái)和癌癥風(fēng)馬牛不相及,但事實(shí)上,它們之間卻有著非常密切的關(guān)系。朱教授告訴我們,高血糖只是糖尿病的主要表現(xiàn),糖尿病的實(shí)質(zhì)是因胰島素分泌不足或胰島素利用障礙所引起的一系列代謝紊亂,其中首要的就是糖類代謝。糖化血紅蛋白是一項(xiàng)能夠有效地反映人體在過(guò)去1~2個(gè)月內(nèi)血糖控制情況的檢驗(yàn)指標(biāo)。若糖化血紅蛋白>9%,則說(shuō)明患者持續(xù)存在高血糖,血糖水平控制不佳。不幸的是,科研成果表明癌癥的發(fā)生與糖化血紅蛋的升高呈線性相關(guān),糖化血紅蛋白每增加1%,癌癥風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加約18%。

        所以在血糖持續(xù)升高的情況下,患有包括胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等人體各個(gè)系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)明顯增加。在一線臨床工作中,醫(yī)學(xué)專家們發(fā)現(xiàn)糖尿病和腫瘤發(fā)生呈正相關(guān),糖尿病患者患腫瘤的概率是非糖尿病患者的3倍以上。葡萄糖是腫瘤細(xì)胞的唯一能量來(lái)源,長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可作為營(yíng)養(yǎng)基而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。此外,長(zhǎng)期的血糖增高可能導(dǎo)致細(xì)胞呼吸發(fā)生障礙,無(wú)氧酵解增加,通過(guò)糖酵解的增強(qiáng),充分代償呼吸酶系統(tǒng)的損傷,從而使正常細(xì)胞變?yōu)槟[瘤細(xì)胞。

        通過(guò)大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn),目前已經(jīng)證實(shí),胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展中扮演著舉足輕重的角色。胰島素是人和動(dòng)物體內(nèi)一種主要的合成代謝激素,影響細(xì)胞代謝和生長(zhǎng),并調(diào)節(jié)碳水化合物、氨基酸和脂肪的代謝,與惡性腫瘤關(guān)系極為密切。而胰島素抵抗是指胰島素在促進(jìn)葡萄糖攝取和利用方面的效能下降,導(dǎo)致代償性高胰島素血癥,過(guò)量的胰島素又可以通過(guò)多種途徑促進(jìn)腸道細(xì)胞增殖,最終誘發(fā)腫瘤。

        2.自主神經(jīng)病變,黑暗中的刺客

        糖尿病的可怕之處還不止癌癥一個(gè),其多種慢性并發(fā)癥更是令人膽戰(zhàn)心驚。朱教授用“危機(jī)四伏”來(lái)形容糖尿病患者的并發(fā)癥,因?yàn)槌宋覀兪熘奶悄虿⌒孕呐K病、糖尿病性眼病、糖尿病足、糖尿病性腎病等,還有好多并發(fā)癥是不被大眾所熟知的,但其后果卻同樣可怕。

        有些糖尿病性心臟病的患者便是因?yàn)樵谔悄虿〖膊≡缙?,血糖水平控制不理想,從而?dǎo)致自主神經(jīng)出現(xiàn)了隱匿性的緩慢病變,而一旦由量變上升為質(zhì)變,自主神經(jīng)的病變便足以影響我們的心臟健康,影響尤其之重的便是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),一旦心臟電生理的正常傳導(dǎo)通路被破壞,那么便有可能出現(xiàn)房顫、室顫等惡性心律失常,嚴(yán)重者甚至?xí)蝗凰劳觥?/p>

        除了心臟,糖尿病還會(huì)影響顱內(nèi)血管,這也與自主神經(jīng)病變有關(guān)。朱教授告訴我們,自主神經(jīng)病變所導(dǎo)致的腦卒中與普通腦卒中有著明顯的區(qū)別,它影響的并不是承載著重要供血功能的大血管,而是大血管的走行分支——比較細(xì)小的微血管,它會(huì)引起顱內(nèi)微血管收縮功能的障礙,加重大血管并發(fā)癥以及本身引起微循環(huán)的改變。古語(yǔ)有云:積土成山,風(fēng)雨興焉。微血管病變也是如此,一根兩根的微血管病變完全不足掛齒,但是一大片的微血管病變便有可能導(dǎo)致腔隙性腦梗死或微梗塞的發(fā)生,后果亦十分嚴(yán)重。

        糖尿病患者發(fā)生腦卒中的平均年齡相較普通腦卒中下降了5~10歲,如果血糖控制不佳,甚至還有可能在確診糖尿病不多久之后便發(fā)生腦卒中,即診斷糖尿病就有腔隙性腦梗死。除此之外,糖尿病患者發(fā)生腦卒中時(shí),癥狀往往也比普通腦卒中患者更加嚴(yán)重,且容易反復(fù)發(fā)作,相比非糖尿病患者的梗塞難度更大,治療難度更大,如果還伴有其他基礎(chǔ)疾病,那么無(wú)論對(duì)醫(yī)生還是患者本人來(lái)說(shuō)都是雪上加霜、難上加難。

        ● 重在預(yù)防,改善生活方式很重要

        當(dāng)前,除了部分特殊類型糖尿病的病因已經(jīng)被明確,絕大多數(shù)糖尿病的病因尚不明確。但是,臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確地表明,不良生活方式,包括長(zhǎng)期飲食不節(jié)制和缺乏運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的肥胖,長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣或姿態(tài)導(dǎo)致的慢性的、持續(xù)性、低度的炎性狀態(tài)以及胰島功能受損導(dǎo)致的代償性高胰島素血癥等都是導(dǎo)致2型糖尿病的直接原因。

        因此,想要降低自己罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),改善不良的生活方式才是科學(xué)之路。雖然已是老生常談,但是最關(guān)鍵的方法,往往就是以簡(jiǎn)單、質(zhì)樸的方式呈現(xiàn),朱教授建議:

        1.科學(xué)合理地的安排工作和學(xué)習(xí)時(shí)間,盡量避免突擊性地工作或?qū)W習(xí)。

        2.每日均衡飲食,進(jìn)餐量及三餐的分配每日應(yīng)大致相同,活動(dòng)量較大時(shí),應(yīng)適當(dāng)增加飲食量。

        3.應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉,但切記量力而行,不可過(guò)度疲勞。

        4.充足的睡眠亦是控制血糖的重要條件,每日應(yīng)按時(shí)睡覺(jué),保證充足的睡眠時(shí)間,如有條件每日午休30~60分鐘,對(duì)于血糖的下降也有一定益處。

        (編輯? ? 王? ? 崠、王? ? 幸)

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