李 巖 樊玉霞 陸麗華

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

癌癥是全球第二大公共衛(wèi)生問題，病情兇險且致死率高，也是導致人類死亡的第二大因素[1]。據(jù)中國癌癥協(xié)會2019年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2]：我國近10年惡性腫瘤發(fā)病率保持約3.9%的增幅，死亡率保持在2.9%的增幅。癌癥作為一種嚴重的負性生活事件，不僅直接給患者帶來巨大的生理痛苦，還會大幅度降低患者心理彈性，影響患者的生活質(zhì)量與病情的預后[3]。自我效能理論（self-efficacy）[4]是美國著名心理學家Bandura于1977年提出的，其定義為個體對自己能夠?qū)崿F(xiàn)特定領域行為目標所需能力的信心或信念。目前，該理論作為社會認知理論的基礎框架之一，不僅用于解釋、預測、改變行為認知，還成為影響力較大的健康行為理論與架構(gòu)的基礎[5]。有研究顯示[6]，我國癌癥患者的心理彈性水平較低，自我效能感是癌癥患者的心理彈性主要預測因子之一并與心理彈性呈正相關。本文基于Citespace軟件分析國內(nèi)外癌癥患者自我效能研究概況及熱點，以期為國內(nèi)研究者提供新的研究思路與方向借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與篩選

采取主題詞與自由詞相結(jié)合，同時兼顧人工干預的方式剔除不相關文獻以提高查全率與查準率。中文文獻檢索：在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infrastructure,CNKI） 中以“癌/腫瘤”和“自我效能/自我效能感”為主題詞檢索相關文獻，檢索時間為檢索時間為2010年1月1日～2020年3月5日。英文數(shù)據(jù)庫檢索：Web of Science數(shù)據(jù)庫保持在每周更新且收錄了全球各學科領域的優(yōu)秀文獻，其收錄論文可以一定程度代表各學科領域發(fā)展的前沿[7]。在 Web of Science 數(shù)據(jù)庫中以“cancer/tumor”AND“self-efficacy”為主題詞檢索相關文獻，數(shù)據(jù)來源選定Web of science核心合集，語種選定為English，學科種類選定護理學（NURSING），檢索時間為2010年1月1日～2020年3月5日。檢索完成后以Refworks形式導出至Excel，共檢索中文文獻512篇，英文文獻482篇。由兩名研究人員獨立閱讀題目與摘要后剔除非相關文獻和重復文獻后共納入中文期刊331篇，英文期刊304篇。

1.2 文獻的納入及排除標準

中文文獻納入與排除標準：納入研究主題為癌癥患者自我效能研究的相關文獻；發(fā)表時間為2010年1月1日～2020年3月5日；語種選定中文；排除重復發(fā)表文獻、會議報告、專題報道、征稿通知等不相關文獻。英文文獻納入與排除標準：納入研究主題為 cancer /tumor patient and self efficacy的相關文獻；發(fā)表時間為2010年1月1日～2020年 3月 5日；語種為 English；排除劇本（script）、書籍（book）、會議論文（proceedings paper）、新聞（news）、討論（discussion）等不相關文獻。

1.3 文獻分析軟件的選擇

Citespace是由美國德雷塞爾大學陳超美教授與其團隊發(fā)明的一款基于Java軟件的信息可視化分析軟件，其通過共引分析理論（co-citation）和尋徑網(wǎng)絡算法（pathfinder）來探尋某科學領域的知識途徑與科學前沿?？蒲泄ぷ髡呖梢酝ㄟ^知識圖譜的產(chǎn)生、演變和分析改變看世界的方式[8]。

1.4 文獻的轉(zhuǎn)換與分析

中文文獻轉(zhuǎn)換與分析：將篩選后的中文文獻分別以download_XX格式重命名并依次經(jīng)Citespace軟件轉(zhuǎn)換后導入相應的output文件夾再導入至data文件夾，時間切片（time slicing）欄時間跨度選為 2010 ～ 2020 年，年切片（Years per slice）選為 1，關鍵詞資源欄（Keywords source）選擇標題（Title）、摘要（Abstract）、作者關鍵詞（Author keywords）、擴展關鍵詞（Keywords plus），節(jié)點類型（Node types）選擇關鍵詞（Keywords）或機構(gòu)（Institution）或作者（Author），閾值選擇欄（Selection criteria）選擇 Top N，Purning欄選擇尋徑（Pathfinder）與合并網(wǎng)絡修剪（Purning sliced networks）。英文文獻轉(zhuǎn)換與分析：除Web of science核心合集數(shù)據(jù)庫中文獻可不用Citespace轉(zhuǎn)換格式外其他均同上。

2 結(jié)果

2.1 近十年國內(nèi)外發(fā)文總量分析

共檢索中文文獻331篇，英文文獻304篇。根據(jù)2010年1月1日～2020年3月5日國內(nèi)外癌癥患者自我效能文獻發(fā)布數(shù)量繪制組合圖1，柱狀圖代表國內(nèi)發(fā)文量，曲線圖代表國外發(fā)文量，橫坐標代表文獻時間分布，縱坐標代表發(fā)文量。我國2010年發(fā)文量較少，2011年略有下降，2012年略增加之后又下降，自2014年始發(fā)文量連年增加，2010～2015年每年發(fā)文量在7～22篇，于2017年開始大幅度增加，2017～2019年累計發(fā)文218篇。國外2011年發(fā)文量較2010年略下降，之后5年發(fā)文量便持續(xù)增加，2016年發(fā)文量略降，2017年達到最高50篇，之后兩年發(fā)文量開始下降并穩(wěn)定在40篇左右。我國于2017年之前發(fā)文量低于國外，2017年的國內(nèi)外發(fā)文量約持平，之后發(fā)文量開始迅猛增加并遠超國外。

圖1 國內(nèi)外2010～2020年癌癥患者自我效能發(fā)文量情況

2.2 研究熱點的關鍵詞共現(xiàn)圖譜分析

2.2.1 國內(nèi)研究關鍵詞共現(xiàn) 關鍵詞是一篇文章精華的萃取和精粹部分的概括，高頻詞、關鍵詞通常能夠反映某一領域的研究熱點[9]。啟動Citespace V并按上述操作設置參數(shù)，關鍵詞資源欄（Keywords source）選擇關鍵詞（Keywords）后運行，經(jīng)去除無意義詞以及合并同義詞等處理后共生成78個節(jié)點，179條連線，節(jié)點大小代表發(fā)文量多少而連線顏色深淺代表關鍵詞聯(lián)系大小。如表1所示，排名前10的關鍵詞分別為自我效能、生活質(zhì)量、乳腺癌、自我效能感、肺癌、化療、癌因性疲乏、宮頸癌、社會支持、應對方式。運用對數(shù)似然率（LLR）算法對聚類進行標識，共形成9個聚類標簽，聚類序號與聚類大小呈反比，#0代表最大聚類[10]，如圖2。結(jié)合圖2、表1可知，國內(nèi)對于自我效能研究主要在于胸肺惡性腫瘤患者自我效能相關因素的探討，研究類型以描述性研究為主，研究人群局限于住院治療中患者，涉及心理學、社會醫(yī)學等學科領域。

圖2 2010～2020年國內(nèi)癌癥患者自我效能關鍵詞聚類

表1 2010～2020年國內(nèi)癌癥患者自我效能高頻關鍵詞

2.2.2 國外研究關鍵詞共現(xiàn) 啟動Citespace V軟件，將要分析的文件來源位置切換為放置Web of science數(shù)據(jù)的文件夾，其他參數(shù)選項同上，共生成187個節(jié)點，796條連線，經(jīng)去除無意義詞以及合并同義詞等處理后得到排名前十的關鍵詞，如表2，分別為自我效能（Self-efficacy）、生活質(zhì)量（Quality of life）、癌 癥（Cancer）、乳 腺 癌（Breast cancer）、干預（Intervention）、女性（Women）、幸存者（Survivor）、抑郁（Depression）、健康（Health）、管理（Management）。運用對數(shù)似然率（LLR）算法對關鍵詞進行聚類，如圖3，共得到13個聚類，結(jié)合圖3、表2可知，國外對癌癥患者自我效能的研究除相關因素分析外，在女性癌癥患者、晚期癌癥患者、癌癥幸存者、癌癥一級預防者自我效能的干預措施的研究較多，以實驗性研究為主，研究人群擴展至癌癥高危人群及癌癥幸存者，學科領域擴展至管理學、康復醫(yī)學、心理學、臨床護理實踐等學科。

圖3 2010～2020年國外癌癥患者自我效能關鍵詞聚類

表2 2010～2020年國外癌癥患者自我效能前十高頻關鍵詞

2.3 國內(nèi)外癌癥自我效能研究優(yōu)勢病種

不同國家癌癥的發(fā)病率、不同種類癌癥的發(fā)病率存在較大差異，不同種類癌癥患者的自我效能感也有較大不同。在生成的78個中文關鍵詞以及187個英文關鍵詞中進行對比分析，分別提取國內(nèi)外關于癌癥自我效能研究出現(xiàn)頻次前5且中心性≥0.01的優(yōu)勢病種，見表3、4。由表3、4可知，關于國內(nèi)外癌癥患者自我效能研究的優(yōu)勢病種存在一致性，乳腺癌居于首位，肺癌次之，但國內(nèi)癌癥患者自我效能研究中宮頸癌和胃癌的出現(xiàn)頻次分別居于第3、5位，而國外相關研究的第3、5位分別為前列腺癌與頭頸部位癌。

表3 2010～2020年國內(nèi)癌癥患者自我效能研究優(yōu)勢病種

表4 2010～2020年國外癌癥患者自我效能研究優(yōu)勢病種

2.4 國內(nèi)外癌癥患者自我效能研究國家或地區(qū)發(fā)文情況

2.4.1 國外癌癥患者自我效能研究國家發(fā)文情況 啟動 Citespace V 軟件，項目欄（Project）選擇放置英文文獻文件夾，在關鍵詞資源欄（Keywords source）選擇國家（Country），閾值選擇欄（Selection criteria）選擇G指數(shù)（G-index），其余參數(shù)設置同上，共出現(xiàn)41個節(jié)點，37條連線，字體及節(jié)點大小代表了發(fā)文量，連線表示國家之間的合作關系。發(fā)文量5篇及以上的國家共14個，如圖4，其中美國發(fā)文量位居第1位為150篇，我國發(fā)文量第2位為32篇，加拿大發(fā)文量位居第3位為22篇。由圖中數(shù)據(jù)可知，癌癥患者自我效能研究主要集中于發(fā)達國家或地區(qū)，而伊朗、土耳其等發(fā)展水平稍差的國家雖有一定研究成果，但遠遠落后于美國等。

圖4 2010～2020年相關研究國家分布可視化圖譜

2.4.2 國內(nèi)癌癥患者自我效能研究機構(gòu)分布 啟動 Citespace V 軟件，項目欄（Project）選擇放置中文文獻文件夾，在關鍵詞資源欄（Key words source）選擇國家（Country），其余參數(shù)設置同上，共生成203和節(jié)點，104個連線。如圖5所示，發(fā)文量2篇及以上的機構(gòu)有22所，其中中山大學護理學院排名第1為4篇，安徽醫(yī)科大學護理學院、南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中心醫(yī)院以及寧夏人民醫(yī)院位居第2為3篇。東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)文量最多為11篇，遠超于中西部地區(qū)，與發(fā)達國家發(fā)文較多的分布情況一致。院校合作的發(fā)文方式在廣東地區(qū)、西安地區(qū)合作較為密切，山西與河北地區(qū)次之，其余地區(qū)合作情況不明顯。

圖5 2010～2020年相關研究國內(nèi)機構(gòu)分布可視化圖譜

3 討論

3.1 自我效能是癌癥護理研究的熱點

腫瘤護理一直是護理研究的熱點內(nèi)容，相關研究的國內(nèi)外發(fā)文量一直處于較高水平，患者的心理狀況是研究的重要方向[11]，自我效能是心理彈性的預測因子，在臨床護理中對癌癥患者的心理彈性，應針對其預測因子采取不同干預方案[6]。武寧等[11]研究顯示，我國目前癌癥護理的研究在深入性和全面性方面還有待提高。對于癌癥患者自我效能的研究，我國2010～2016年年發(fā)文量較少，在50篇以下，2017年開始發(fā)文量迅速增加，2017～2019年總發(fā)文量218篇。國外發(fā)文量自2011年始逐漸增加，雖然近兩年略有下降但年發(fā)文量仍維持在40篇左右。國內(nèi)外對于癌癥自我效能的研究仍處于熱點時期，護理人員應在現(xiàn)有研究基礎上進一步拓寬研究深度，應用不同的研究方式提高對癌癥患者自我效能研究的質(zhì)量與數(shù)量，縮小與歐美國家的差距，以期使患者心理狀態(tài)達到更好水平。

3.2 研究熱點與趨勢分析

3.2.1 優(yōu)勢病種體現(xiàn)研究關注點 通過關鍵詞中提取的出現(xiàn)頻率前5且中心性＞0.1的優(yōu)勢病種可知，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌是國內(nèi)外癌癥患者自我效能研究的共同熱點。乳腺癌與肺癌分別是導致女性和男性死亡的首要因素[1]，并且一旦發(fā)生將對患者的心理產(chǎn)生較大的沖擊，可能促使其成為國內(nèi)外癌癥患者自我效能研究的關注點。而結(jié)直腸癌患者行造口手術后，其軀體化、焦慮、恐怖、抑郁情緒等心理問題較為突出[12]，亦有可能是其成為國內(nèi)外研究熱點的原因。我國宮頸癌與胃癌發(fā)病率高于全球平均水平而前列腺癌發(fā)病率低于全球平均水平可能成為國內(nèi)外癌癥患者自我效能研究優(yōu)勢病種不同的原因之一[13]。我國人口眾多且癌癥患者數(shù)量龐大，因此在現(xiàn)有研究的基礎上，不僅要不斷加強對上述優(yōu)勢病種自我效能的研究，也要關注發(fā)病率略低的癌癥患者，深入且全面的開展各種癌癥患者自我效能的研究。

3.2.2 影響因素探討與干預措施是研究熱點 Citespace通過關鍵詞共現(xiàn)及聚類，能夠確定國內(nèi)外相關研究熱點與前沿[8]，結(jié)合圖2、表1可知，國內(nèi)對于癌癥患者自我效能感的研究內(nèi)容主要在癌癥患者自我效能與生活質(zhì)量、癌因性疲乏、癌痛、病恥感、自護能力、社會支持等影響因素的相互作用與中介關系的討論以及對癌癥患者自我效能的護理干預，陳卓園園等[14]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)自我效能感與癌痛患者年齡、家庭經(jīng)濟條件、患病后是否日常鍛煉、24h內(nèi)疼痛程度存在關系。宋旭生等[15]認為，宮頸癌患者的自我效能感能夠直接或間接影響到患者癌因性疲乏的程度。廖婧等[16]研究顯示乳腺癌患者的生活質(zhì)量與自我效能感有重大關系。結(jié)合圖3、表2，可知通過臨床干預措施提高癌癥患者自我效能，開展高質(zhì)量隨機對照實驗是國外癌癥患者自我效能研究的熱點，如Falzon等[17]通過敘述與信息護理干預提高了乳腺癌患者運動自我效能，增強了患者運動益處。Feldestain等[18]研究發(fā)現(xiàn)自我效能干預對于減少晚期癌癥患者抑郁情況有積極作用，國內(nèi)學者馬靜等[19]，通過開展延續(xù)護理提高婦科惡性腫瘤初診患者自我效能，改善了其生活質(zhì)量，與周敏等[20]研究結(jié)果一致。但國內(nèi)對于癌癥患者自我效能干預性研究處于起始階段，高質(zhì)量隨機對照研究較少。自我效能感作為心理彈性的指標之一，其所影響與被影響因素較多，研究者應通過構(gòu)建不同研究框架，應用多種研究方案來進一步探討自我效能感的影響因素。同時推動研究方式轉(zhuǎn)變，積極開展干預性研究，豐富研究類型，盡可能完善癌癥患者自我效能影響因素的研究體系，關注功能鍛煉與體力運動干預，結(jié)合我國癌癥發(fā)生發(fā)展情況提出切實可行的、符合本國國情的癌癥患者自我效能感干預策略。

3.2.3 擴展研究對象與多學科綜合是研究趨勢 對比國內(nèi)外癌癥患者自我效能研究關鍵詞聚類圖譜可知，我國對于癌癥患者自我效能感的研究人群主要集中于住院癌癥患者、接受放化療治療患者，研究方向與延續(xù)性護理相結(jié)合，學科領域擴展至心理學、社會醫(yī)學，國外對于癌癥患者自我效能感的研究人群為女性癌癥患者，且延伸至癌癥幸存者、癌癥一級預防的調(diào)查研究，研究內(nèi)容主要有在線干預、社會掌控、壓力訓練等不同干預措施對患者自我效能感的影響以及探討自我效能與負性情緒、社會支持、自我尊嚴、生活質(zhì)量之間的關系，積極開展高質(zhì)量隨機對照試驗，關注患者的健康管理與疾病應對態(tài)度及風險意識，注重患者配偶支持，研究方向與功能鍛煉、體育運動相結(jié)合，學科領域擴展至心理學、管理學、臨床護理實踐及康復醫(yī)學領域?？傮w來說國內(nèi)研究與國外研究有較大差距，未來國內(nèi)相關研究或應關注于擴大癌癥患者自我效能研究的人群至癌癥高危人群、癌癥幸存者，關注一級預防與三級預防，同時推動研究方式轉(zhuǎn)變，積極開展縱向研究與干預性研究，豐富研究類型，關注功能鍛煉與體力運動干預，結(jié)合我國癌癥發(fā)生發(fā)展情況提出切實可行的、符合本國國情的癌癥患者自我效能感干預策略，并且重視與其他學科如管理學、康復醫(yī)學的結(jié)合從而提高研究的多維性。

3.3 國內(nèi)外發(fā)文國家或地區(qū)不均衡

國內(nèi)外對于癌癥患者自我效能研究主要集中于發(fā)達國家或地區(qū)，科研能力水平是一個國家或地區(qū)綜合實力的體現(xiàn)，我國近10年發(fā)文量居世界第二且國內(nèi)發(fā)文量持續(xù)增加，也證明中國護理科研水平的持續(xù)提高。國內(nèi)相關研究東部地區(qū)發(fā)文量高于中西部地區(qū)，不僅是東部地區(qū)綜合實力強大且高校密集、醫(yī)院眾多，也與東部地區(qū)人口密集、癌癥患者總量以及惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率遠超中西部地區(qū)[21]以及東部地區(qū)對慢性病衛(wèi)生服務提供充足、防控能力與機構(gòu)規(guī)模遠超西部地區(qū)[22]有關。就國內(nèi)發(fā)文機構(gòu)來看，院校合作的發(fā)文形式在廣東、西安、河北、山西有所體現(xiàn)，其余地區(qū)不明顯，而我國目前臨床護理人員科研能力較低，大部分沒有參加科研項目、發(fā)表論文和申請專利的能力[23]，護理科研的高質(zhì)量文章主要集中于醫(yī)學院校，通過院校合作的形式，既可提高雙方高質(zhì)量科研的產(chǎn)出，也可以加強臨床護理人員科研能力，有利于創(chuàng)造更多切實可行的、應用效果強的護理研究成果。

4 小結(jié)

癌癥患者自我效能的研究目前處于大發(fā)展時期，我國的相關研究已經(jīng)初具成果但與歐美地區(qū)發(fā)展還存在差距，關注不同癌種患者自我效能研究，轉(zhuǎn)變研究類型，拓寬研究人群以及綜合多學科領域、加強院校合作是相關研究的發(fā)展趨勢。本研究基于Citespace分析了國內(nèi)外近10年癌癥患者自我效能研究，文獻來源僅局限于中國知網(wǎng)與Web of Science，數(shù)據(jù)量與時間更新有限，分析內(nèi)容不甚充足，可能造成一定偏倚，研究深度與寬度有一定局限，研究結(jié)果有待深入驗證。