呂成志 彭琳琳

黑絲絨又稱天鵝絨，作為時裝面料界的寵兒，代表著高貴與典雅，復(fù)古又摩登，自帶光澤的華麗質(zhì)感下透著一絲絲的神秘感。但是，如果“黑絲絨”不以面料的身份出現(xiàn)，而是成為我們皮膚的外觀特點，又意味著什么呢？

皮膚科有一種少見的疾病——黑棘皮病，就會讓皮膚呈黑絲絨樣外觀?；继幤つw顏色加深呈灰棕色或黑色，表面粗糙，呈小乳頭狀隆起，猶如黑絲絨般。黑棘皮病好發(fā)于面、頸、腋下、背部、外生殖器、腹股溝，以及皮膚皺褶部位如乳房下面、臍窩等。少數(shù)嚴(yán)重情況者可累及全身。

引發(fā)黑棘皮病的病因，可簡單歸納為三種類型：家族型、繼發(fā)型和惡性型。

家族型。有遺傳性，為常染色體顯性遺傳，幼年發(fā)病，隨年齡增長皮疹逐漸顯著，至青春期趨于穩(wěn)定，并可逐漸減輕。整體病情較輕，主要是對美觀產(chǎn)生影響。

繼發(fā)型。此種類型最為常見。

1.繼發(fā)于肥胖者，以往稱假性黑棘皮病。統(tǒng)計顯示，假性黑棘皮病是各個類型中發(fā)病率最高的，有70%伴發(fā)于肥胖，特別是超過標(biāo)準(zhǔn)體重2倍的肥胖者。青少年肥胖人群中的發(fā)病率最高，與體內(nèi)嚴(yán)重的代謝紊亂密切相關(guān)，是青少年肥胖人群嚴(yán)重胰島素抵抗及心血管疾病的高危指標(biāo)。治療的關(guān)鍵點在于減輕體重，改善體內(nèi)的高胰島素狀態(tài)，增加胰島素敏感性，延緩發(fā)生及發(fā)展。體重恢復(fù)正常后，皮疹大多可以自然消退。但黑灰色、棕灰色色素沉著會持續(xù)存在。

2.繼發(fā)于某些綜合征，文獻報道可引起黑棘皮病的疾病有數(shù)十種，最常見的是A型綜合征和B型綜合征。

3.藥物誘發(fā)，最常見的藥物有皮質(zhì)類固醇、煙酸、雌激素如己烯雌酚、胰島素、口服避孕藥、甲睪酮等。停藥后皮疹可完全消退。

惡性型。伴有惡性腫瘤的黑棘皮病，占所有黑棘皮病的20%。特點是病程短、發(fā)展快、呈進行性，多見于中老年人，瘙癢明顯，皮膚呈灰褐色或黑色色素沉著，乳頭瘤樣增生明顯且皮疹分布廣泛，常見舌黏膜增生及掌跖特征性的絲絨樣改變——“牛肚掌”。

“牛肚掌”伴發(fā)的黑棘皮病中77%為惡性黑棘皮病，因此，這個表現(xiàn)特征對惡性腫瘤有很高的提示作用。臨床資料表明，惡性黑棘皮病與內(nèi)臟腫瘤出現(xiàn)時間相比：先于內(nèi)臟腫瘤的占17%;與腫瘤同時出現(xiàn)占61%;后于內(nèi)臟腫瘤的占22%，晚19.25±10.71個月。而且皮損程度大多與惡性腫瘤療效相平行，皮疹嚴(yán)重時腫瘤也增大，腫瘤有效治療后皮疹明顯緩解占82%。皮疹變化在一定程度上可以作為觀察惡性腫瘤的動態(tài)、療效以及是否復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

研究表明，惡性黑棘皮病伴發(fā)的腫瘤中最常見的是腺癌，其中以胃癌最多見，占60%以上;其次是胰腺癌、肝膽管癌、結(jié)腸癌、直腸癌、子宮癌、卵巢癌、前列腺癌、食道癌、乳腺癌及肺癌等。所以日常生活中，如果短時間內(nèi)出現(xiàn)大范圍的黑絲絨樣外觀皮膚，尤其是舌黏膜增生及“牛肚掌”，既往又無明確惡性腫瘤病史，應(yīng)提高警惕，及時到醫(yī)院就診，排查潛在疾病。惡性型中，腹部腫瘤占95%，胸部腫瘤占5%，可優(yōu)先對腹部的內(nèi)臟進行檢查，其中胃腸鏡檢查、腹部B超及CT等可作為首選。若為陰性結(jié)果，也需要2年內(nèi)定期檢查。

建議所有黑棘皮病患者適當(dāng)多食用富含魚油及維生素A的食物，二者可以調(diào)節(jié)皮膚的正常角化進而抑制異常增生。維生素A富含在禽畜的肝臟、蛋黃、奶粉及胡蘿卜中，由于是脂溶性維生素，與油脂多的食物一起搭配食用，才會被機體吸收產(chǎn)生效果。