張琪

賈奇是一個(gè)58歲的普通英國(guó)人。2019年，他被診斷出患有高血壓。賈奇的體重在正常范圍內(nèi)，而且他一直進(jìn)行身體鍛煉，既不抽煙也不酗酒，還有冥想的習(xí)慣，因此在收到診斷結(jié)果時(shí)他一時(shí)難以接受。

賈奇被確診時(shí)血壓較高。接下來(lái)的幾周，他自己在家測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)每一次測(cè)量結(jié)果都不一樣，甚至前一分鐘與下一分鐘的結(jié)果都不同，但平均值卻并未明顯高出正常范圍。盡管如此，醫(yī)生還是建議他服藥來(lái)穩(wěn)定血壓。

但是，為什么賈奇的血壓會(huì)呈現(xiàn)出這樣的波動(dòng)？醫(yī)生開(kāi)具的藥物能否改善這一現(xiàn)象？這些藥物對(duì)健康有什么影響？高血壓真的會(huì)威脅健康嗎？為什么生活習(xí)慣良好的賈奇會(huì)患高血壓？

賈奇的情況并不特殊——每4個(gè)成年人中就有1個(gè)患高血壓，全球范圍內(nèi)現(xiàn)在大約有10億人患高血壓。中國(guó)現(xiàn)有2.7億高血壓患者，但其中一半以上都不知道自己患有高血壓。

在某些人群（如吸煙者、酗酒者、孕婦、缺乏運(yùn)動(dòng)者和超重者）中高血壓發(fā)病率更高。雖然高血壓患者數(shù)量龐大，但他們似乎對(duì)這種病還不夠了解，其中包括那些已被確診的人。

怎樣量血壓

1628年，英國(guó)醫(yī)生威廉·哈維首次證實(shí)血液會(huì)通過(guò)心臟被泵送到全身。一個(gè)世紀(jì)后，另一位英國(guó)人——斯蒂芬·海爾斯第一次成功測(cè)量了馬的血壓。他采用的是一種簡(jiǎn)單而直接的方法：他將一根黃銅管插入馬的動(dòng)脈，并將銅管連接到一根垂直、高大的玻璃管上。血液在血壓驅(qū)動(dòng)下在玻璃管內(nèi)上升了近2.5米。

斯蒂芬·海爾斯將一根黃銅管插入馬的動(dòng)脈，并將銅管連接到一根垂直、高大的玻璃管上，首次成功測(cè)量了馬的血壓。

到了19世紀(jì)，高血壓這一概念已經(jīng)普及，醫(yī)生們也在尋找安全的方法來(lái)測(cè)量血壓。1905年，俄國(guó)學(xué)者柯洛特柯夫發(fā)現(xiàn)：通過(guò)袖帶加氣擠壓血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)不到血管內(nèi)有波動(dòng)聲，然后慢慢放氣至聽(tīng)到脈搏聲，此時(shí)得到高壓即收縮壓讀數(shù);繼續(xù)放氣，通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)到強(qiáng)有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽(tīng)到很平穩(wěn)的脈搏聲，這時(shí)血管完全未受擠壓，因此得到低壓即舒張壓讀數(shù)。這種方法首次實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓，為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。為了紀(jì)念柯洛特柯夫，人們稱(chēng)此法為柯氏音法。該方法一直沿用至今。

柯式音法測(cè)量血壓的讀數(shù)由以毫米汞柱（mmHg）為單位的兩個(gè)數(shù)字組成，一個(gè)表示收縮壓，另一個(gè)表示舒張壓。收縮壓為80～120 mmHg和舒張壓為60～90 mmHg的情況被認(rèn)為是健康的。中國(guó)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次血壓測(cè)量結(jié)果為收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg（英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于135mmHg或舒張壓大于等于85mmHg）。但這兩個(gè)數(shù)字代表的結(jié)果是靜態(tài)的，而正如賈奇的測(cè)量結(jié)果，血壓是動(dòng)態(tài)變化的。首先，血壓會(huì)隨著一天中時(shí)間的變化而變化，一般在夜間較低，在午后上升到高峰。血壓在餐后會(huì)輕微下降。此外，從事體力活動(dòng)也會(huì)影響血壓穩(wěn)定，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體需要消耗更多氧氣，心臟需要加快泵血才能將血液中的含氧血紅細(xì)胞運(yùn)送至全身，所以運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生高達(dá)160mmHg的收縮壓并不罕見(jiàn)。

收縮壓和舒張壓。

柯氏音法的發(fā)明者——俄國(guó)學(xué)者柯洛特柯夫。

因此，醫(yī)生希望測(cè)量人在靜息時(shí)的血壓來(lái)判斷血壓是否過(guò)高。但醫(yī)護(hù)人員為患者測(cè)量血壓可能會(huì)造成患者緊張，導(dǎo)致血壓升高，所以不一定能獲得準(zhǔn)確的靜息血壓。意識(shí)到這一問(wèn)題的存在，一些國(guó)外診所建議人們?cè)诩抑凶约簻y(cè)血壓，只有當(dāng)測(cè)得的血壓超過(guò)140/90 mmHg時(shí)才會(huì)在診所由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)量。賈奇的醫(yī)生建議他每天在不同的時(shí)間點(diǎn)記錄兩次血壓，每次讀取兩個(gè)讀數(shù)，在讀取完第一個(gè)讀數(shù)后間隔約一分鐘再讀取一次，然后將第二次讀數(shù)記錄下來(lái)，因?yàn)樵诘诙巫x數(shù)時(shí)身體處于更放松狀態(tài)。如果兩次讀數(shù)有很大差異，那么再次測(cè)量，直至差異縮小到正常范圍內(nèi)?？傮w而言，在早上賈奇的血壓平均值為140/91mmHg，比英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的高血壓臨界值高出5 mmHg，因此他的確患有高血壓。

壓力引發(fā)高血壓

慢性壓力是引發(fā)高血壓的一個(gè)主要因素，因?yàn)閴毫?huì)促生腎上腺素，從而使心跳加快以泵出更多血液，為機(jī)體做好“戰(zhàn)斗或逃跑”的準(zhǔn)備。人在感受到壓力時(shí)會(huì)產(chǎn)生“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)，這對(duì)生存至關(guān)重要。但這種反應(yīng)如果一直持續(xù)，就會(huì)導(dǎo)致高血壓。這在一定程度上解釋了為什么生活在低收入家庭、貧困地區(qū)和發(fā)展中國(guó)家的人特別容易患高血壓。例如，居住在英格蘭最貧困地區(qū)的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比一般英國(guó)人高30%。雖然發(fā)達(dá)國(guó)家的高血壓患者人數(shù)在下降，但由于發(fā)展中國(guó)家的患者人數(shù)上升，因此自1975年以來(lái)全球高血壓患者人數(shù)翻了一番。

平均而言，從16歲到75歲，人的收縮壓大約會(huì)上升20 mmHg。賈奇今年58歲，所以理應(yīng)出現(xiàn)一定程度的血壓升高。這種隨年齡增加而產(chǎn)生的血壓升高是否值得擔(dān)心呢？多項(xiàng)研究顯示，靜息血壓是衡量心血管系統(tǒng)是否健康（特別是針對(duì)中風(fēng)和高血壓性心力衰竭）的重要指標(biāo)之一。血管受損在高血壓患者中發(fā)生的概率更大，因此對(duì)他們來(lái)說(shuō)，心臟病發(fā)作、患慢性腎病和癡呆或患其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。所以，雖然像賈奇一樣的年齡較大者擁有較高的血壓屬于正?，F(xiàn)象，但也需要重視對(duì)心血管疾病的預(yù)防。