王勝艷

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，安徽省蚌埠市 233000

支氣管哮喘(Bronchial asthma)是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病[1-3]，是多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞)共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。隨著人們生活水平提高，環(huán)境、食品等污染加重，兒童支氣管哮喘患病率呈逐年增高趨勢，加重了社會、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。兒童一旦確診為哮喘，應(yīng)盡早開始長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化治療。但由于我國家庭對疾病認(rèn)知程度不夠，哮喘患兒病情控制后缺乏合理的院外護理，門診復(fù)診不準(zhǔn)時，依從性差，是導(dǎo)致我國哮喘控制不良的重要原因。一項針對亞洲哮喘高發(fā)病率的調(diào)查顯示[5]，我國兒童哮喘控制率最低。故尋求一種院外護理模式，協(xié)助家長及患兒規(guī)范、長期的抗哮喘治療，對于哮喘控制、減少復(fù)發(fā)率極其重要。延續(xù)性護理是將患兒住院期間護理延伸至家庭的一種新興護理模式[6]。隨著新型通信聯(lián)系方式(如微信)的發(fā)展，使護患之間聯(lián)系快捷、便利。本文通過家庭網(wǎng)絡(luò)及時通信軟件，對78例哮喘患兒進行延續(xù)性護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科在2017年1月—2019年1月診斷為支氣管哮喘,且治療得到緩解的患兒78例作為觀察對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男21例，女18例，年齡(9±2.58)歲；觀察組男23例，女16例，年齡(8±2.69)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患兒可以做組間比較。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》2016年版中兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②在我院住院治療，且出院時哮喘處于臨床緩解期；③患兒年齡在5～14周歲，患兒父母智力正常，能配合出院后的問卷調(diào)查，并能熟練使用微信等通信軟件；④患兒父母同意參與本實驗研究，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及其父母有智力低下或精神障礙，無法完成問卷調(diào)查和正確使用微信；②患兒在哮喘基礎(chǔ)上合并有先天性心臟病或其他嚴(yán)重肺部疾病等；③父母拒絕參與本實驗者。以上實驗經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組在患兒住院期間給予支氣管哮喘常規(guī)護理措施，主要包括：哮喘的發(fā)病機制、危險因素、臨床表現(xiàn)及最新治療措施等醫(yī)療知識普及，急性期保持安靜，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，檢測生命體征，做好心理疏導(dǎo)，出院后每2周進行1次電話隨訪，直到出院后6個月。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上，出院后給予以家庭網(wǎng)絡(luò)為中心的延續(xù)性護理模式。具體措施如下：(1)建立院外延續(xù)性護理小組。由1名副主任醫(yī)師擔(dān)任組長，1名主治醫(yī)師擔(dān)任副組長，另由4名?？谱o士擔(dān)任小組成員。所有成員均能夠熟練掌握兒童哮喘的專業(yè)知識、熟練使用微信等通信軟件以及充足的時間解答家長問題。(2)建立個人哮喘檔案：由小組護士成員為每一位哮喘兒童建立個人檔案，內(nèi)容包括患兒姓名、年齡、性別、病程、每年發(fā)病次數(shù)、每次住院時間、緩解期用藥情況、家長姓名、聯(lián)系方式、家庭住址等。(3)建立哮喘微信群，由專職護士管理，將所有患兒家長加入微信群。定期分享哮喘相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，如導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的危險因素、急性發(fā)作時急救處理、常用控制哮喘藥物種類及特點，哮喘不同時期治療藥物的選擇以及哮喘治療目標(biāo)等。示范吸入型糖皮質(zhì)激素、霧化器、白三烯受體拮抗劑等的使用方法，指導(dǎo)家長峰流速儀的使用，并拍成視頻傳至微信群。(4)每天固定時間對群里家長共性問題統(tǒng)一解答，并進行用藥、護理方面的指導(dǎo)，遇到解決不了的問題，及時請示護士長和臨床醫(yī)師。群里留有科室緊急聯(lián)系方式，如患兒有哮喘急性發(fā)作或藥物不良反應(yīng)等情況時，家長可及時尋求幫助。

1.3 觀察指標(biāo) 通過微信或門診復(fù)診時記錄患兒出院后6個月來哮喘發(fā)作次數(shù)、急診就診次數(shù)、住院次數(shù)，記錄問卷調(diào)查表(C-CAT和PAQLQ)得分情況，并記錄患兒PEF自測結(jié)果。C-ACT評分總分25分，得分越高，哮喘控制越有效。2018年更新全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)規(guī)定：20～25分為哮喘控制良好，16～19分提示哮喘控制欠佳，5～15分提示哮喘控制差，有隨時急性發(fā)作的可能[8]。PAQLQ 囊括了患兒哮喘癥狀、體力活動、情感3個方面，每個方面各7分，共21分，自我評分越高，提示生活質(zhì)量越高。譚力等[9]研究發(fā)現(xiàn)，PAQLQ問卷與患兒肺功能及哮喘控制情況具有良好的相關(guān)性。最大呼氣峰流速(PEF)是深吸氣后用力呼氣的最大瞬時速度，自測值越大，控制越有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒出院后6個月內(nèi)哮喘發(fā)作情況比較 觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診就診次數(shù)、再入院次數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒出院后6個月哮喘發(fā)作情況比較次)

2.2 兩組患兒出院前、出院后3個月、出院后6個月C-ACT、PAQLQ評分結(jié)果比較 觀察組患兒C-ACT和PAQLQ評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒出院前、出院后3個月、出院后6個月C-ACT及PAQLQ評分結(jié)果比較分)

2.3 兩組患兒PEF自測值比較 觀察組PEF值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒出院時、出院后3個月、出院后6個月PEF值比較結(jié)果

3 討論

一項流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，不僅嚴(yán)重影響兒童的身心健康，還給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[10]。哮喘雖然本身具有易反復(fù)發(fā)作、持續(xù)進展、遷延難愈等慢性病特點，但患兒院外未得到持續(xù)護理、用藥指導(dǎo)，也是難以控制的重要因素[11-12]。因此，做好院外延續(xù)性護理，指導(dǎo)自我檢測，合理用藥，對降低哮喘復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。

既往哮喘患兒隨訪以門診、電話形式為主，但限制因素較多，導(dǎo)致大量患者失訪，且哮喘復(fù)發(fā)率居高不下。微信作為現(xiàn)階段年輕父母普遍使用的即時通信工具，可以隨時隨地發(fā)送文字、圖片、語音、視頻，使醫(yī)患之間溝通更加方便、快捷、準(zhǔn)確，為此研究提供了良好的平臺。本文創(chuàng)新性的將微信這一通信軟件應(yīng)用于哮喘的院外延續(xù)性護理，通過自我檢測，提高了患兒及家長治療的依從性及自我管理能力[13]，取得了良好的效果。

本文結(jié)果顯示：在家庭網(wǎng)絡(luò)支持為中心的延續(xù)性護理過程中，通過微信這一通信軟件，積極調(diào)動患兒及家長對哮喘防治的主觀能動性，提高用藥的依從性和自我檢測能力，避免各種危險因素，能明顯減少復(fù)發(fā)率、再入院率，提高哮喘控制水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。