文錦香 韓春紅 周家鳳

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院新生兒科 518000

以往認(rèn)為因新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對(duì)疼痛存在不敏感性，因此無須給予特意的疼痛評(píng)估和干預(yù)。但近年研究指出，新生兒出生后則可感知到疼痛，雖無法通過語言或動(dòng)作闡述、表達(dá)出自身疼痛，但可借助其生理行為和反射表現(xiàn)出來，且長時(shí)間的疼痛刺激，會(huì)讓其產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等狀況，甚至影響其神經(jīng)系統(tǒng)和腦部發(fā)育[1]。臨床多種操作均可能會(huì)導(dǎo)致新生兒疼痛，如外科換藥、采血、氣管插管、靜脈穿刺、皮下與肌肉注射等，但受疾病影響，此類操作的實(shí)施存在必須性。所以，近年不少學(xué)者倡導(dǎo)重視新生兒的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，已有報(bào)告指出[2]，疼痛護(hù)理模式可降低新生兒疼痛程度，穩(wěn)定體征指標(biāo)。但目前此方面報(bào)告較少?，F(xiàn)納入60例新生兒分組討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月—2019年2月收治的新生兒60例作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡≥37周；(2)足月新生兒；(3)出生體重>3 000g，出生時(shí)間>72h；(4)新生兒家屬均自愿簽字同意此次護(hù)理干預(yù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性畸形者；(2)早產(chǎn)兒；(3)納入研究前24h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物；(4)中途脫落研究者。按護(hù)理方式不同將所選新生兒分為兩組，每組30例。對(duì)照組：女12例，男18例，剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩18例，胎齡37.2～42周，平均胎齡(39.2±1.1)周；研究組：女11例，男19例，剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩17例，胎齡37.4～42周，平均胎齡(39.6±1.2)周。兩組基本一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包含常規(guī)照護(hù)新生兒，撫觸新生兒，用紙質(zhì)材料或口頭向其家屬宣教新生兒護(hù)理方式、注意事項(xiàng)等。研究組接受疼痛護(hù)理模式干預(yù)：(1)環(huán)境護(hù)理：保持病室濕度、溫度適宜，降低光線暴露，暖箱可使用暖箱罩或遮光毯，確保床旁燈亮度適宜；保持室內(nèi)安靜，將音量控制在45dB以下，若出現(xiàn)報(bào)警音，及時(shí)做出反應(yīng)。(2)非營養(yǎng)性吸吮：在實(shí)施有致痛操作前，可將安慰奶嘴放置在新生兒口中，讓其吸吮，直至完成操作后再拿走安慰奶嘴。(3)袋鼠式護(hù)理：在實(shí)施致痛操作過程中，可讓新生兒保持直立體式，貼在醫(yī)護(hù)人員胸口，讓其處于舒適體位，并感受到安全感和溫暖，同時(shí)給予擁抱、按摩、輕拍等動(dòng)作。(4)音樂護(hù)理：向新生兒家屬了解其胎兒期有無做音樂胎教，了解其胎教音樂，在實(shí)施致痛操作前10min直完成操作后10min期間，播放新生兒熟悉的胎教音樂，確保播放器與胎兒頭部保持50～60cm的距離，音量控制在55～60dB，重復(fù)播放音樂。對(duì)于未接受音樂胎教者，可選用舒適、柔和的輕音樂或搖籃曲，加以身體撫觸進(jìn)行安撫。(5)葡萄糖水：可適當(dāng)給予患者葡萄糖水，滿足營養(yǎng)需求的同時(shí)，還可以緩解其疼痛。

1.3 指標(biāo)判定 用新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)、新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)評(píng)估致痛性操作時(shí)、操作后1min、操作后5min時(shí)新生兒疼痛程度。NFCS(包含伸舌、嘴呈O型、下頜顫動(dòng)、舌呈杯狀、嘴水平伸直、嘴垂直伸展、張口、擠眼、皺眉等項(xiàng)目)，0分：無，1分：有，總分值為0～10分，評(píng)分越低越良好。NIPS(包含哭鬧、覺醒狀態(tài)、呼吸、下肢活動(dòng)、上肢活動(dòng)、面部表情等6項(xiàng))，哭鬧用0～2分進(jìn)行評(píng)估，其余項(xiàng)用0～1分評(píng)估，總分值為0～7分，評(píng)分越低則越良好。記錄兩組新生兒致痛性操作后持續(xù)哭鬧時(shí)間。致痛性操作前、操作后3min時(shí)測(cè)定其體征指標(biāo)，包含血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率。

2 結(jié)果

2.1 NIPS、NFCS評(píng)分 操作前，組間NIPS、NFCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，操作后1min、5min時(shí)，研究組NIPS、NFCS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NIPS、NFCS評(píng)分比較分)

2.2 新生兒持續(xù)哭鬧時(shí)間 研究組新生兒持續(xù)哭鬧時(shí)間為(22.21±2.32)min，低于對(duì)照組的(65.38±1.21)min(P<0.05)。

2.3 體征指標(biāo) 操作前，組間體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，操作后3min時(shí)，研究組的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組體征指標(biāo)比較

3 討論

新生兒具備疼痛感知能力，且此種能力與生俱來，但因新生兒不具有語言或動(dòng)作表達(dá)能力，無法將自身疼痛表達(dá)出，加之醫(yī)護(hù)人員忽視疼痛護(hù)理、家屬缺乏對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)知等，造成疼痛對(duì)其產(chǎn)生較大影響[3-4]。若疼痛長時(shí)間刺激，會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)造成影響[5]，新生兒出現(xiàn)哭鬧、血壓增高、心率加快等狀況，因此，近年不少學(xué)者倡導(dǎo)重視新生兒護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。但常規(guī)護(hù)理模式對(duì)其疼痛干預(yù)重視度較低，且護(hù)理缺乏針對(duì)性和全面性。此則疼痛護(hù)理模式提供了發(fā)展空間，此模式屬于新型護(hù)理模式之一[6]，重視疼痛干預(yù)，并可按照新生兒狀況選擇干預(yù)方式，護(hù)理模式具有個(gè)體化。

目前，已有報(bào)告明確指出[7]，疼痛護(hù)理模式可顯著降低新生兒疼痛程度，縮短其哭鬧時(shí)間，穩(wěn)定體征指標(biāo)。本文結(jié)果也顯示，研究組新生兒NIPS評(píng)分、NFCS評(píng)分、新生兒持續(xù)哭鬧時(shí)間、心率低于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度高于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理更具應(yīng)用價(jià)值，其結(jié)果與以往報(bào)告相符[8]。筆者分析原因?yàn)椋禾弁醋o(hù)理干預(yù)中重視新生兒病房環(huán)境干預(yù)，保持病室舒適、安靜，控制噪音，讓其在安靜的環(huán)境中，保持心境穩(wěn)定，降低不良刺激，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在實(shí)施致痛性操作前，給予非營養(yǎng)性吸吮，刺激其口腔觸覺，增高疼痛閾值，對(duì)機(jī)體中5-羥色胺釋放有促進(jìn)作用[9]，此外，吸吮還可轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。研究表明[10-11]，袋鼠式護(hù)理在控制疫苗注射疼痛、采血疼痛等操作中效果明顯，可達(dá)到安撫新生兒，緩解疼痛的目的。此護(hù)理方式可讓新生兒感受到外界的安全感和溫暖，協(xié)助生理穩(wěn)定，身體平衡。另外，在袋鼠式護(hù)理干預(yù)上給予撫觸，也可降低其對(duì)疼痛的反應(yīng)，撫觸會(huì)刺激熬表皮末梢神經(jīng)，讓交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，腎上腺素釋放受到抑制，進(jìn)而緩解疼痛[12]。加之音樂干預(yù)，刺激到大腦皮層，增加交感神經(jīng)興奮性，調(diào)動(dòng)其思維想象和聯(lián)想，穩(wěn)定其呼吸、心率等體征指標(biāo)，提升疼痛閾值。

綜上，將疼痛護(hù)理模式應(yīng)用到新生兒護(hù)理中，可顯著降低其疼痛程度，穩(wěn)定體征指標(biāo)，值的推廣。