張君麗

河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)兒科，河南省洛陽市 471000

手足口病(HFMD)是指嬰幼兒腸道病毒感染所致的急性傳染病，有關(guān)研究指出，HFMD多發(fā)于5歲以下學齡前兒童，部分患兒可因EV71感染導致病情惡化迅猛，具有較高風險引發(fā)肺水腫、腦干腦炎、肺出血、腦膜炎、腦脊髓炎等一系列惡性并發(fā)癥現(xiàn)象，其中以腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫最為兇險，是致HFMD患兒死亡的最主要并發(fā)癥[1-2]。本文著重探討了綜合性護理對重癥HFMD合并腦干腦炎患兒的應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月—2019年9月在我院治療的86例重癥手足口病合并腦干腦炎兒童納入分析，參考臨床資料將患兒護理類型進行分組：綜合護理患兒43例為觀察組，其中男28例，女15例，年齡1～5歲，平均年齡(2.01±0.31)歲，年齡<3歲41例，3～5歲2例，GMFM評分(97.03±6.58)分，peabody評分(9.17±1.58)分，改良Ashworth量表分級，3級29例，4級14例。常規(guī)護理患兒43例為對照組，其中男27例，女16例，年齡1～5歲，平均年齡(1.98±0.35)歲，年齡<3歲40例，3～5歲3例，GMFM評分(96.97±7.01)分，peabody評分(9.23±1.60)分，改良Ashworth量表分級3級30例，4級13例。所有患兒均經(jīng)病理學確診為重癥HFMD，且兩組間性別、年齡、年齡分布比例及各量表評分對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入符合重癥HFMD診斷標準[3]且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦干腦炎患兒；排除其他病毒導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒、脊髓灰質(zhì)炎患兒、重癥肺炎患兒、暴發(fā)性心肌炎患者及感染性休克患兒。

1.3 護理方式 對照組采用常規(guī)重癥HFMD護理，嚴密觀察病情變化，并給予隔離、降溫、鎮(zhèn)靜、止驚及口腔等常規(guī)護理。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予進一步強化護理方式，即綜合護理，具體操作如下：(1)密切關(guān)注患兒發(fā)熱癥狀，及時采取有效的退熱措施恢復(fù)患兒體溫；(2)持續(xù)給予患兒心肺監(jiān)護，嚴密觀察患兒呼吸、意識、瞳孔變化情況、四肢末端循環(huán)情況及有無尿潴留或肺出血癥狀；(3)當患兒出現(xiàn)頭痛、昏迷、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)受損體征時，應(yīng)立即幫助患兒采取正確臥姿，囑咐家屬減少探視，減少外界對患兒心理及肢體的刺激，幫助患兒采取正確的臥姿，防治誤吸事件，同時準確記錄患兒嘔吐相關(guān)情況，及時將患兒嘔吐物送檢，了解嘔吐性質(zhì)并采取有效措施給予針對性護理；(4)及時給予呼吸機，減輕患兒心肺負荷，吸痰時采取正確的吸痰方式，防治口腔異物反流；(5)嚴格按照醫(yī)囑給予營養(yǎng)補液支持，不僅能有效防止患兒因能量的大量流失導致營養(yǎng)不良或食欲不振現(xiàn)象，還能減少嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生次數(shù)；(6)保持病房清潔安靜，注意空氣流通及隔離措施，定期消毒，避免交叉感染；(7)做好患兒日常身體清潔，勤翻身，避免壓瘡；(8)當患兒拔出氣管插管后應(yīng)鼓勵患兒進行肢體鍛煉，并加強交流，增強患兒自信心，促進患兒語言功能恢復(fù)；(9)患兒住院時如仍有站立不穩(wěn)，應(yīng)及時聯(lián)系康復(fù)科進行后續(xù)康復(fù)治療，并囑咐家長在疾病流行期間避免將孩子帶至公共場所，幫助孩子養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，向患兒家長宣傳HFMD的預(yù)防方式及相關(guān)醫(yī)理，避免交叉感染。同時在患者監(jiān)護過程中應(yīng)嚴格依據(jù)兒童體重，每小時輸液量應(yīng)嚴格保持在2.5～3.3ml/kg，不得大量快速或間斷輸液。

1.4 觀察指標 于治療結(jié)束后采用GMFM量表、peabody量表及改良Ashworth量表對患兒運動功能及肌張力功能進行評分，并記錄治療期間不良反應(yīng)(腦炎、肺水腫、心肌炎)的發(fā)生情況。

1.5 評分標準 (1)GMFM量表分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個能區(qū)，共88項條目，每個條目均給予0～3分，0分為完全不能完成，1分為完成度<10%；2分為完成度≥10%，但不完全；3分為完成度100%。各條目評分相加為各能區(qū)總分，各能區(qū)評分之和為量表總分，滿分264分，評分越高提示功能越好。(2)peabody量表，內(nèi)容包括反射(8項，共16分)和姿勢兩大類(3項，共6分)，總分22分，分值與能力呈正比。(3)改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)分為5級，無肌張力增高為0級；肢體被動屈曲或伸展時有輕微卡頓和釋放感，或在關(guān)節(jié)活動范圍接近極限時出現(xiàn)輕微阻力為1級；有明顯卡頓感，或關(guān)節(jié)活動范圍不足一半時出現(xiàn)阻力為2級；被動活動基本不能進行為3級，屈曲或伸展患側(cè)表現(xiàn)僵硬為4級。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒GMFM評分比較 治療后，觀察組患兒臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走跑跳等粗大運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患兒GMFM評分比較分)

2.2 治療后兩組患兒peabody評分比較 治療后觀察組患兒peabody評分中反射及姿勢評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組患兒peabody評分比較分)

2.3 治療后兩組患兒改良Ashworth量表評分比較 治療后觀察組患兒肌張力分級，觀察組2級32例，3級11例；對照組1級4例，2級35例，3級4例；組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-5.350，P<0.01)。

2.4 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例(4.65%)，其中肺水腫1例，心肌炎1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)8例(18.60%)，其中腦炎2例，肺水腫3例，心肌炎3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074，P=0.044)。

3 討論

HFMD是指患兒由腸道病毒所致的急性傳染病，雖然目前對EV71引起病毒感染的機制尚存爭議，但通過頭顱CT或MRI均顯示EV71感染患者可見中樞神經(jīng)廣泛炎癥反應(yīng)，其中以腦干與脊髓組織炎癥反應(yīng)的表達最為顯著，其中腦干炎癥即為腦干腦炎，患者常伴惡心嘔吐、食欲不振、頭痛及持續(xù)發(fā)熱等癥狀，極易發(fā)生誤診或漏診；較重患者則會出現(xiàn)嚴重炎癥反應(yīng)所致嗜睡、痙攣、肌無力甚至昏迷。有報道指出，除嬰兒與老年人外，其他年齡段患者皆有完全治愈的可能，依據(jù)往期研究均證實，早期干預(yù)是降低重癥HFMD病死率提高救治效果的有效途徑[4]。

重癥HFMD主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累和循環(huán)呼吸衰竭，多發(fā)于3歲以下兒童，在護理過程中不僅要考慮患兒心理及病例變化，家長的配合也是護理關(guān)鍵。本文通過對觀察組患兒進行綜合性護理發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患兒GMFM評分、peabody評分均高于對照組，肌張力分級優(yōu)于對照組，同時治療期間觀察組尿潴留、營養(yǎng)不良、持續(xù)高熱、吞咽障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因，綜合護理的宗旨在于密切關(guān)注，嚴密監(jiān)護，及時處理，通過及時有效的針對性治療，抑制病情的持續(xù)惡化，對不良反應(yīng)給予及時救治，減少惡性時間的發(fā)生，減少患兒死亡率，改善預(yù)后。這與方燕等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對重癥HFMD患兒采取綜合性護理，有利于在病癥初期對患兒各種不良反應(yīng)現(xiàn)象進行及時有效的早期治療干預(yù)，能在一定程度減少因延誤救治時間而造成的惡性事件，繼而提高HFMD患兒生存率。