許 娟

河南省安陽市人民醫(yī)院 455000

術(shù)中低體溫是手術(shù)和麻醉后常出現(xiàn)的現(xiàn)象，在手術(shù)中患者體溫低于36℃則為低體溫[1]。有文獻(xiàn)報道，低體溫具有降低機(jī)體代謝，減少耗氧量的作用，同時還能增加組織和器官對缺血和缺氧的耐受力，但還會引發(fā)多種并發(fā)癥，如術(shù)后寒戰(zhàn)、切口感染等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-3]。因此，有效預(yù)防患者在術(shù)中低體溫的發(fā)生顯得尤為重要，本文就干預(yù)性護(hù)理在手術(shù)室患者低體溫的預(yù)防價值展開討論，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2017年1月—2018年1月我院120例手術(shù)室患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意志清醒并能正常交流者；(2)無嚴(yán)重精神疾病者；(3)對此次觀察知曉且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法正常溝通交流者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、脾、腎疾病者；(3)患者或家屬其中一方不同意者。將上述120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=60)和干預(yù)組(n=60)，其對應(yīng)的基本資料為：性別(男/女)為[(28/32)和(31/29)，χ2=0.30，P>0.05]，年齡為[20～60(45.3±4.6)歲和21～65(46.1±3.2)歲，t=1.11，P>0.05]，手術(shù)類型(腹腔手術(shù)/盆腔手術(shù)/胸外科手術(shù)/其他)為[(22/17/12/9)和(23/19/10/8)，χ2=0.66，P>0.05]，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、術(shù)中手術(shù)室環(huán)境管理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。干預(yù)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)性保溫護(hù)理，具體措施如下：(1)術(shù)前：護(hù)理人員在術(shù)前進(jìn)行針對性健康宣教與心理護(hù)理，緩解患者緊張、不安等不良情緒，避免心理應(yīng)激影響回心血量和微循環(huán)，進(jìn)而造成術(shù)中低體溫；術(shù)前60min左右，為患者穿上加溫式彈力襪以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生風(fēng)險的同時有效避免低體溫；術(shù)前30min左右，護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境預(yù)熱，將手術(shù)室溫度調(diào)至25～28℃，完成術(shù)前準(zhǔn)備后再將溫度調(diào)至24℃，預(yù)防患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫；將患者運(yùn)送至手術(shù)室過程中根據(jù)季節(jié)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的溫度環(huán)境適當(dāng)為患者進(jìn)行遮蓋，避免不必要的身體暴露，維護(hù)患者術(shù)前體溫。(2)術(shù)中：護(hù)理人員為患者提供上下分體式被子，領(lǐng)口剪成U型，避免患者肩部裸露在外；預(yù)先在手術(shù)臺上放置循環(huán)水變溫毯，給患者體表加溫，若手術(shù)時間比較長，簡單的電熱毯保溫效果不明顯，則需配合使用充氣式保溫毯維持患者體溫平穩(wěn)，必要時還可為患者提供加熱體位墊；此外，實(shí)施體腔內(nèi)保溫，對患者經(jīng)靜脈輸注的液體根據(jù)其性質(zhì)進(jìn)行加溫處理，輸血時將庫血放入35℃～37℃水浴箱中10min左右，在此溫度下血液成分不會發(fā)生明顯變化，可有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，但在對液體進(jìn)行加溫時不應(yīng)超過41℃，對生理鹽水等沖洗液進(jìn)行加溫，避免術(shù)中低體溫；對于腹腔鏡手術(shù)患者，將二氧化碳加溫至37℃可降低圍手術(shù)期低體溫和術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險；護(hù)理人員還可以對呼吸器進(jìn)行加溫，有效預(yù)防患者呼吸道散熱，造成機(jī)體局部溫度持續(xù)下降。(3)術(shù)后：轉(zhuǎn)運(yùn)過程保溫護(hù)理同術(shù)前一致，術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控患者體溫及病房的溫度，加強(qiáng)患者體溫的動態(tài)監(jiān)測，及時正確補(bǔ)水、補(bǔ)鈉，維持患者水鹽平衡，按時進(jìn)行供氧及保溫護(hù)理，患者術(shù)后輸液時根據(jù)液體性質(zhì)酌情進(jìn)行加溫處理，對維生素、青霉素等不宜加熱的藥物，不進(jìn)行特殊的加溫處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)體溫變化：觀察并記錄兩組患者術(shù)前(T0)、手術(shù)開始后30min(T1)、手術(shù)開始后60min(T2)、手術(shù)開始后90min(T3)、完成手術(shù)時(T4)的體溫情況，若體溫<36℃則為低溫；(2)手術(shù)情況：包括術(shù)中失血量、住院時間及輸血率的記錄；(3)應(yīng)激指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后采集患者靜脈血5ml，以雙抗體放射免疫法檢測應(yīng)激指標(biāo)血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及皮質(zhì)醇(Cor)水平；(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫變化比較 T0時刻兩組患者體溫?zé)o明顯差異(P>0.05)，T1、T2、T3、T4時刻干預(yù)組患者體溫均顯著高于對照組(P<0.05)，且T0～T4時刻干預(yù)組變化幅度小于對照組變化幅度(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體溫變化比較

2.2 兩組手術(shù)情況比較 干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)中失血量和住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，干預(yù)組術(shù)中輸血率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)后，兩組患者NE、E、Cor水平較術(shù)前均顯著升高(P<0.05)，但干預(yù)組術(shù)后NE、E、Cor水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

體溫是人體重要的生命體征之一，除了疾病引起體溫過低外，環(huán)境因素、術(shù)中保溫不到位及大量輸血輸液等因素也會造成機(jī)體溫度異常[4-5]。低體溫對手術(shù)室患者極為不利，較大的體溫波動會刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)，引起圍手術(shù)期強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激指標(biāo)NE、E、Cor水平隨之升高，對患者心跳、呼吸、麻醉蘇醒等均會產(chǎn)生不利影響，引發(fā)或加重疾病，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員重視[6]。因此，在手術(shù)中采取有效保溫措施維持患者體溫穩(wěn)定尤為重要。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)中體溫及手術(shù)情況均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明實(shí)施干預(yù)性護(hù)理措施能夠有效預(yù)防患者低體溫的發(fā)生，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而這一結(jié)果也與張悅等[7]的研究結(jié)果相一致。分析改善原因：術(shù)前通過健康宣教、心理疏導(dǎo)緩解患者負(fù)面情緒，避免了心理應(yīng)激因素引起生理應(yīng)激反應(yīng)，對患者回心血量、微循環(huán)造成影響；保溫式轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)前預(yù)熱手術(shù)室環(huán)境溫度、術(shù)中暴露部位合理保溫、加溫毯持續(xù)控溫、加溫處理輸液與呼吸器等措施全方位地預(yù)防患者體溫散失，使患者術(shù)中維持相對恒定的溫度，避免術(shù)中低體溫的發(fā)生；術(shù)后保溫式轉(zhuǎn)運(yùn)、輸液加溫同樣也減少了患者的體溫散失，動態(tài)體溫檢測則能夠掌握患者體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)患者低體溫情況進(jìn)行干預(yù)，填補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理在預(yù)防術(shù)后低體溫的缺失。因此，通過干預(yù)性護(hù)理措施對手術(shù)患者進(jìn)行全程性與前瞻性的低體溫預(yù)防，取得良好保溫效果，使患者體溫保持相對恒定，降低患者手術(shù)前后身心因素導(dǎo)致的低體溫風(fēng)險，有利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行與良好預(yù)后。

綜上所述，實(shí)施干預(yù)性護(hù)理對手術(shù)室患者低體溫有著重要的預(yù)防作用，能有效維持患者體溫平衡，改善患者手術(shù)情況并且減少患者低體溫并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。