黃鳳香

江西省贛州市人民醫(yī)院 341000

急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)是急診重癥患者進(jìn)行診治的重要場(chǎng)所，肺部感染是急診重癥患者較為常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。而急診科危重癥患者的護(hù)理將直接影響到患者的預(yù)后效果。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是以規(guī)范的護(hù)理流程為基礎(chǔ)，通過評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，為患者提供高效的護(hù)理措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外，有效排痰利于患者呼吸道通暢，避免細(xì)菌感染，從而起到預(yù)防肺部感染的效果。因此，本文旨在探討預(yù)防性護(hù)理配合機(jī)械輔助排痰儀在急診重癥患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年7月—2019年7月收治的76例急診重癥患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組男18例，女20例；年齡48～68歲，平均年齡(58.43±4.17)歲；疾病類型：上消化道大出血11例，外傷大出血14例，重型顱腦損傷13例。對(duì)照組男19例，女19例；年齡48～69歲，平均年齡(58.93±4.22)歲；疾病類型：上消化道大出血12例，外傷大出血14例，重型顱腦損傷12例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均給予輔助排痰儀進(jìn)行排痰干預(yù)，選取適當(dāng)體位，給予振動(dòng)排痰儀進(jìn)行排痰干預(yù)，設(shè)置振動(dòng)頻率15～30圈/s，振動(dòng)時(shí)間15～25min，3～4次/d；于肺部下葉部位放置振動(dòng)叩擊頭，從上到下、從內(nèi)到外地進(jìn)行叩擊，痰鳴音明顯部位，需延長叩擊時(shí)間；同時(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽，幫助排痰。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保證患者呼吸道通暢，保障呼吸機(jī)正常工作，監(jiān)測(cè)生命體征，合理使用抗菌藥物以及常規(guī)氣道護(hù)理、氧療護(hù)理等。觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)成立小組，培訓(xùn)干預(yù)：成立由急診醫(yī)師、急診科護(hù)士長以及?？谱o(hù)士組成的預(yù)見性護(hù)理小組，首先對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行預(yù)防肺部感染相關(guān)措施的培訓(xùn)，內(nèi)容包括肺部感染概念、肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、吸痰方法、預(yù)防誤吸方法以及其他相關(guān)注意事項(xiàng)，共培訓(xùn)3次，1h/次。(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：制定急診重癥患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，患者入院后即進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案。(3)護(hù)理措施：①嚴(yán)格控制抗生素的使用，尤其對(duì)于肺部感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)在經(jīng)痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)后再選用抗生素，減少因耐藥菌群增長導(dǎo)致的肺部感染。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范洗手、滅菌與消毒干預(yù)，尤其是病房?jī)?nèi)的儀器與環(huán)境務(wù)必進(jìn)行專業(yè)的消毒、滅菌工作，嚴(yán)格控制閑雜人員的出入。③加強(qiáng)患者生活與生理衛(wèi)生干預(yù)，包括鼻飼、口腔衛(wèi)生、痰處理等，尤其注意口腔護(hù)理干預(yù)，避免細(xì)菌繁殖，預(yù)防肺部感染。(4)分級(jí)監(jiān)護(hù)：①采用APACHE Ⅱ(急性生理和慢性健康狀態(tài))評(píng)分系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入急診24h后的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為4級(jí)，其中三級(jí)：≤10分、二級(jí)：11～15分、一級(jí)：16～20分、特級(jí)：≥21分。②監(jiān)護(hù)實(shí)施：三級(jí)監(jiān)護(hù)：生命體征監(jiān)測(cè)1次/2h，如有必要可給予吸氧，保持患者臥床休息，體液監(jiān)測(cè)1次/24h，評(píng)分1次/2d；二級(jí)監(jiān)護(hù)：生命體征監(jiān)測(cè)1次/h，給予>2L/min的氧氣吸入，定時(shí)協(xié)助患者翻身，體液監(jiān)測(cè)1次/12h，評(píng)分1次/24h；一級(jí)監(jiān)護(hù)：給予多參數(shù)心電監(jiān)測(cè)；給予>2L/min的氧氣吸入，如有必要給予加壓吸氧；定時(shí)為患者翻身，查看壓瘡發(fā)生情況；體液監(jiān)測(cè)1次/12h，如有必要可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；評(píng)分1次/12h；特級(jí)監(jiān)護(hù)：給予多參數(shù)心電監(jiān)測(cè)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸；給予患者氣墊床，定時(shí)評(píng)估患者壓瘡情況；體液監(jiān)測(cè)1次/12h，給予中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；3h進(jìn)行1次評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺部感染發(fā)生率：對(duì)比兩組干預(yù)后革蘭陽性菌、革蘭陽性菌、真菌等感染菌造成的肺部感染情況。(2)不良事件發(fā)生率：傷口感染、導(dǎo)管堵塞、皮下氣腫、脫管等。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染率 觀察組干預(yù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547，P=0.033<0.05)。見表1。

表1 兩組肺部感染率對(duì)比[n(%)]

2.2 不良事件發(fā)生率 觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.146，P=0.042<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急診重癥患者具有病情復(fù)雜、發(fā)病急、變化快等特點(diǎn)，需進(jìn)行多種介入治療，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)于建立人工氣道患者，其咳嗽反射減弱，纖毛清除率降低，痰液難以有效咳出，影響氣體交換，引發(fā)肺部感染，進(jìn)而威脅患者生命安全[3]。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)以規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程為基礎(chǔ)，以整體性和細(xì)節(jié)化護(hù)理為指導(dǎo)思想，通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，減少不良事件的發(fā)生。本文中，觀察組干預(yù)后肺部感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示預(yù)防性護(hù)理配合機(jī)械輔助排痰儀能夠有效降低急診重癥患者的肺部感染發(fā)生率，利于減少不良事件的發(fā)生。振動(dòng)排痰儀通過快速振動(dòng)胸壁，改善纖毛活動(dòng)，促進(jìn)排痰；同時(shí)振動(dòng)排痰穿透力較深，能夠有效促使細(xì)小氣道內(nèi)痰液排出，緩解支氣管平滑肌痙攣，改善肺通氣情況，進(jìn)而利于降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者病情發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到避免病情加重的目的。醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)后，其知識(shí)水平及護(hù)理技能得以顯著提升，便于準(zhǔn)確評(píng)估急診重癥患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)有助于提高其工作積極性，增加工作信心與成就感，從而提升護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格控制藥物使用，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員滅菌、消毒工作，并強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生干預(yù)，有助于減少交叉感染，從而達(dá)到預(yù)防肺部感染的效果[6]。此外，給予患者分級(jí)監(jiān)護(hù)干預(yù)，利于對(duì)不同危險(xiǎn)程度患者病情實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理，避免護(hù)理干預(yù)過度給患者造成的不適，改善患者預(yù)后；且促進(jìn)護(hù)理資源合理分配，減少護(hù)理工作量，保障護(hù)理人員工作效率。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理配合機(jī)械輔助排痰儀可降低急診重癥患者肺部感染率，減少不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。