薛 蕾

河南省南陽市第二人民醫(yī)院心臟外科 473000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，血管腔十分狹窄，發(fā)生堵塞而引起缺血、缺氧等表現(xiàn)，導(dǎo)致冠脈供血、心肌耗氧量不足，不能滿足心肌代謝水平而發(fā)生的心臟疾病，該疾病具有較高發(fā)病率和病死率[1-2]。治療該疾病主要采取外科手術(shù)方式，術(shù)后患者易出現(xiàn)切口疼痛、睡眠不佳及不良心理反應(yīng)等，因此應(yīng)給予患者必要護(hù)理措施，促進(jìn)預(yù)后效果，改善其生活質(zhì)量[2-3]。本文對(duì)我院行冠脈搭橋術(shù)患者采取連續(xù)護(hù)理措施，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月我院行冠脈搭橋術(shù)患者70例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字分組方式將其分成對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20 例，女15例，年齡30～80歲，平均年齡( 62.72±10.82)歲，按NYHA進(jìn)行心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)10例；觀察組男19例，女16例，年齡32～81歲，平均年齡(63.47±9.78)歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)11例。兩組患者一般資料予以對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠脈搭橋術(shù)指征；均不同程度存在持續(xù)性心絞痛情況，同時(shí)存在惡心嘔吐、大汗、心率異常、血壓降低及心力衰竭等情況；經(jīng)血液生化實(shí)驗(yàn)、心臟影像學(xué)檢測(cè)明確為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、心源性休克、既往存在心肌梗死、惡性腫瘤者、妊娠或哺乳期者。

1.2 方法 兩組患者均行動(dòng)脈血管搭橋術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)，行呼吸機(jī)機(jī)械通氣，必要時(shí)以主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含營造良好病房環(huán)境、靜脈滴注護(hù)理、用藥指導(dǎo)、體位干預(yù)、健康知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取連續(xù)護(hù)理干預(yù)：(1)成立連續(xù)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立連續(xù)護(hù)理小組，小組成員定期開展培訓(xùn)，全面掌握連續(xù)護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行考核。由連續(xù)護(hù)理小組結(jié)合患者個(gè)體不同情況，為其制定個(gè)性化的護(hù)理措施。 (2)飲食干預(yù)。術(shù)前術(shù)后保持營養(yǎng)均衡，適量多食用碳水化合物，減少主食量。引導(dǎo)患者多食用富含高蛋白、高營養(yǎng)以及高纖維素的食品，低脂、低鹽、低膽固醇，勿過于油膩；少食多餐形式，切勿飲用濃茶、咖啡或是脹氣食物；飲食清淡易消化，預(yù)防便秘。(3)心理護(hù)理。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者在心絞痛時(shí)存在瀕死感，給予心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，提高其治療信心。(4)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24h后引導(dǎo)患者取坐位、扶床活動(dòng)、站立、步行、上下樓梯等訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)由易到難，運(yùn)動(dòng)量逐步增加，切勿操之過急。訓(xùn)練時(shí)心率<140次/min，訓(xùn)練30～45min，訓(xùn)練時(shí)觀察患者膚色、意識(shí)狀態(tài)及呼吸頻率等，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜。撤離呼吸機(jī)后引導(dǎo)患者行呼吸功能訓(xùn)練，以此促進(jìn)患者膈肌活動(dòng)量。教會(huì)正確排痰，取頭低臥位或是呈前傾坐位，引導(dǎo)患者用鼻進(jìn)行深吸氣，吸氣至最大限度時(shí)短暫將氣憋住3～5s，提升腹內(nèi)壓來促進(jìn)胸膜腔內(nèi)壓，突然性放開聲門，借助胸內(nèi)壓氣流將體內(nèi)分泌物排出。(5)術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥。猝死是惡性心律失常，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電波圖，竇性心律過快時(shí)應(yīng)維持適當(dāng)容量后用β受體阻斷藥控制心率。低血鉀可引起室早、室性二聯(lián)律等心律失常情況，按醫(yī)囑用胺碘酮，經(jīng)血?dú)庵笜?biāo)評(píng)估其電解質(zhì)水平。密切關(guān)注心包縱隔引流性狀預(yù)防大出血，每0.5h進(jìn)行1次擠壓并記錄。術(shù)后易引起患者血壓降低，術(shù)后使用低血容量等藥物可能引發(fā)腎動(dòng)脈痙攣，或因供血不足引發(fā)急性腎衰；因術(shù)后結(jié)合患者中心靜脈壓補(bǔ)充血容量，保持循環(huán)平穩(wěn)；關(guān)注患者尿液性狀，加強(qiáng)肌酐、尿素氮以及血清鉀等密切監(jiān)測(cè)。預(yù)防便秘，因患者臥床胃腸蠕動(dòng)功能下降，給予腹部熱敷，按順時(shí)針方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩，有必要時(shí)給予開塞露導(dǎo)便。術(shù)后詳細(xì)記錄補(bǔ)液量，以免因輸注速度過快而引發(fā)擴(kuò)容。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察對(duì)比兩組患者治療前后心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。主要記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)、舒張末期容積 (EDV)指標(biāo)、左房?jī)?nèi)徑(LAd)指標(biāo)以及左心室收縮末期容積指數(shù)(ESV)指標(biāo)水平。(2)觀察對(duì)比兩組患者肺功能情況以及6min步行試驗(yàn)距離。本文用6min步行試驗(yàn)詳細(xì)記錄患者6min可步行距離；肺功能主要包含平均FEV1(第1秒用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者LVEF、EDV、LAd、ESV等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 肺功能情況及6min步行試驗(yàn)距離對(duì)比 觀察組患者6min步行試驗(yàn)距離與肺功能指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能情況及6min步行試驗(yàn)距離對(duì)比

3 討論

3.1 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的意義 由于高血壓和高血脂患者不斷增長(zhǎng)，加上工作壓力、作息習(xí)慣發(fā)生變化而加重心臟負(fù)荷量，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[4-5]。治療該疾病主要采取心臟冠脈搭橋術(shù)，主要方式是在主動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞部位遠(yuǎn)端搭橋，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可改善冠心病臨床癥狀，有效改善患者生活質(zhì)量。

3.2 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者采取連續(xù)護(hù)理的價(jià)值 臨床中治療動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病大多采取冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，除手術(shù)治療外應(yīng)給予術(shù)后配合護(hù)理[6]。連續(xù)護(hù)理是以患者為中心，給予不間斷、細(xì)致化的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)舒適度，保障其身體健康?；颊咭蛐慕g痛而存在嚴(yán)重瀕死感，且患者對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)也不夠了解，易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生消極心理，不利于術(shù)后康復(fù)[7-8]。此次結(jié)果表明，觀察組患者LVEF、EDV、LAd、ESV等指標(biāo)和6min步行試驗(yàn)距離以及肺功能指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組。與張存等研究結(jié)果類似[9]?？梢?，給予冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理措施具有良好效果。

綜上所述，冠脈搭橋術(shù)后患者采取連續(xù)護(hù)理措施，有效改善患者肺功能及心臟血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高預(yù)后效果。