胡 媚 李滿連 楊 雯 蔣東波 李滿紅

湖南省永州市中心醫(yī)院 425000

腦血管疾病近年來在流傳上廣受患者的關(guān)注和重視，一方面是由于我國老年化趨勢愈發(fā)顯著，另一方面則是人民群眾對自身健康重視程度的日益增長；而其中最具代表性的疾病便是腦梗死和慢性腦供血不足[1-2]。研究指出雖然腦梗死和慢性腦供血不足是兩種不同的疾病，但臨床通過對兩種疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，慢性腦供血不足的病因和患者出現(xiàn)腦動脈硬化有關(guān)，而腦動脈硬化的發(fā)生又與血管粥樣硬化斑塊的形成和脫落有關(guān)，因此臨床對于腦梗死與慢性腦供血不足疾病進(jìn)行不同轉(zhuǎn)歸結(jié)局的影響因素研究，不僅能夠有效提高此類疾病的早期治療的針對性，而且對患者的預(yù)后恢復(fù)也具有重要的指導(dǎo)意義[3-4]。為進(jìn)一步了解腦梗死與慢性腦供血不足不同轉(zhuǎn)歸結(jié)局的影響因素，本院對2018年以來所收治的腦梗死和慢性腦供血不足患者的臨床資料進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年6月—2019年6月我院收治的70例腦梗死患者及50例慢性腦供血不足患者臨床資料，組內(nèi)疾病類型均經(jīng)臨床診斷明確，患者病例資料完整，均知情本研究并簽署知情同意書；已排除血管性器質(zhì)性腦改變及頸椎病、器質(zhì)性或感染性疾病、低血壓等引起的頭暈頭痛癥狀者。120例入組患者中男61例，女59例，年齡35～72歲，平均年齡(63.05±9.46)歲，其中合并高血壓85例，糖尿病27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)腦梗死患者均符合《中國腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷明確。(2)慢性腦供血不足患者參照國內(nèi)專家李建章[5]建議進(jìn)行確診。(3)高血壓、糖尿病診斷分別依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010版)、世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(4)高同型半胱氨酸血癥：Hcy正常值范圍 5～15μmol/L，以臨床Hcy>15μmol/L臨床確診標(biāo)準(zhǔn)。(5)血脂異常：21d以上停用或未服用調(diào)脂類藥物，臨床總膽固醇(TC)>5.20mmol/L，或三酰甘油(TG)>1.70mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>2.60mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.00 mmol/L。

1.3 方法 兩組均采用微粒子酶免疫分析法測定患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平，同期采用全自動生化儀測定兩組血脂水平，具體包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。具體操作如下：分別于清早空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組患者肘靜脈血3ml各兩份，不做抗凝處理，其中一份采用微粒子酶免疫分析法、全自動化學(xué)發(fā)光儀器(雅培AXSYM)及配套試劑對兩組血漿Hcy水平進(jìn)行測定；另一份采用全自動生化分析儀(邁瑞B(yǎng)S-200)對兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C 等血脂水平進(jìn)行測定，其中高值質(zhì)控物由RANDOX公司提供，低值質(zhì)控物由Roche公司提供。收集并比較70腦梗死患者(腦梗死組)及50例慢性腦供血不足患者(慢性腦供血不足組)臨床資料，具體包括：性別、年齡、病程、合并基礎(chǔ)病及Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C等實(shí)驗室指標(biāo)；采用非條件多因素Logistic回歸分析法對腦梗死與慢性腦供血不足兩種不同轉(zhuǎn)歸結(jié)局的影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料情況 兩組患者在性別、年齡、病程、合并高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、TG升高、TC升高、HDL-C降低及LDL-C升高等一般資料差異比較上均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 腦梗死組與慢性腦供血不足組患者臨床資料比較[n(%)]

2.2 非條件多因素Logistic回歸分析 非條件多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、TG、TC、HDL-C、LDL-C等各指標(biāo)因素對疾病轉(zhuǎn)歸影響不大或無影響(P>0.05)，但Hcy指標(biāo)對于預(yù)測腦梗死或慢性腦供血不足轉(zhuǎn)歸有顯著影響(P<0.05)。見表 2。

表2 腦梗死與腦供血不足非條件多因素Logistic 回歸分析

3 討論

腦梗死在臨床上是指患者因各種因素而導(dǎo)致腦部血管的循環(huán)中斷，并且無充分側(cè)支循環(huán)進(jìn)行代償供血，從而引起的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化，并因此而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群的綜合征[6]。腦梗死在臨床上容易與腦出血相混淆，尤其是少量腦出血患者的臨床癥狀表現(xiàn)與腦梗死相近，但隨著頭顱CT技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用使得此類患者的鑒別診斷獲得了較為滿意的結(jié)果[7]。慢性腦供血不足是指患者腦部局部區(qū)域因血液供應(yīng)不足而引起該區(qū)域的大腦中樞功能障礙，其病因包括了：腦部供血動脈血管狹窄或痙攣、腦動脈血管血流動力學(xué)障礙、血液成分異常改變導(dǎo)致血液黏稠度增加以及微血栓的形成等[8]。本研究之所以將上述兩種疾病進(jìn)行對比分析，其主要原因在于一方面上述疾病是危重威脅我國中老年人群身體健康和生活質(zhì)量水平的高發(fā)疾??；另一方面則是上述疾病均屬于腦血管疾病，但其發(fā)病機(jī)制不同、治療方法不同、轉(zhuǎn)歸結(jié)局也大相徑庭。因此，通過比較腦梗死與慢性腦供血不足不同轉(zhuǎn)歸因素的非條件多因素Logistic回歸分析結(jié)果，能夠為臨床疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷提供重要的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：無論是腦梗死還是慢性腦供血不足，兩組患者在性別、年齡、病程、合并高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、TG升高、TC升高、HDL-C降低及LDL-C升高等一般資料差異比較上均無統(tǒng)計學(xué)意義；一方面說明上述疾病在臨床上容易出現(xiàn)誤診[9]，另一方面更加肯定本研究所開展的必要性和重要性。而進(jìn)一步進(jìn)行非條件多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示Hcy指標(biāo)對于腦梗死或慢性腦供血不足的轉(zhuǎn)歸有顯著影響，這與國內(nèi)學(xué)者魏娟等[10]的研究結(jié)果相符。分析認(rèn)為[11]：Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，屬于蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，目前較多觀點(diǎn)均認(rèn)可Hcy升高是動脈粥樣硬化發(fā)生的一個獨(dú)立危險因子，一方面是由于Hcy具有自身氧化作用，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞造成損傷，另一方面Hcy能夠促進(jìn)脂質(zhì)成分在動脈壁上的沉積，此外Hcy還能夠促進(jìn)血小板的黏附和聚集，使得血栓形成風(fēng)險顯著提高。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死與慢性腦供血不足兩種不同轉(zhuǎn)歸結(jié)局的重要影響因素，尤其是高同型半胱氨酸血癥顯著的患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險高于腦供血不足，因此臨床上應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對此類指標(biāo)的早期檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果給予患者相應(yīng)的對癥治療。