楊玉豐

湖南省桃江縣人民醫(yī)院 413400

結(jié)腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位，患者在早期無明顯臨床特征或癥狀較輕，易被患者與初診醫(yī)師所忽視，等至確診時已處于中晚期，錯過最佳治療時機，故及時有效的診斷治療對挽救患者生命具有重要意義。既往臨床多采用纖維結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸雙對比鋇劑透視診斷結(jié)腸癌，其中纖維結(jié)腸鏡可直觀、真實觀察到結(jié)腸癌情況[1]；而鋇劑透視則可觀察到結(jié)腸蠕動情況[2]；但兩種方法只能觀察到結(jié)腸癌的腔內(nèi)表面情況，缺乏對病變的整體了解。隨著多層螺旋CT(MSCT)三維重建技術(shù)的發(fā)展，MSCT成像可多方位、多角度顯示病灶情況，并為患者的臨床診斷與治療提高更全面的參考依據(jù)[3]。鑒于此，本研究旨在探討MSCT三維重建技術(shù)診斷結(jié)腸癌的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2019年11月本院收治的結(jié)腸腫瘤患者42例，所有患者臨床均表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、低熱、體重減輕、便血、大便性狀改變等。其中男26例，女16例；年齡35～74歲，平均年齡(52.28±8.46)歲。納入標準：均接受MSCT三維重建技術(shù)檢查，檢查完成后接受手術(shù)病理確診；了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標準：對造影劑過敏者；合并精神系統(tǒng)疾?。缓喜⑷韲乐丶甭愿腥菊?。

1.2 檢測方法 患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前晚20：00口服緩瀉劑。次日清晨9：00—10：00檢查，徹底清潔灌腸，檢查前15min肌注10mg鹽酸消旋山莨菪堿(654-2)，通過肛管注入600～800ml空氣后立即開始行64排螺旋CT掃描：患者取仰臥位，采用GE 64排CT掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，行全腹 CT 平掃及增強掃描。掃描參數(shù)：管電流240～300mAs、管電壓120KV，層厚5mm，間隔5mm，準直器寬度0.625mm，薄層重建0.625mm。增強掃描靜注對比劑碘海醇，流速3.5ml，總顯60ml。掃描結(jié)束后將圖像發(fā)送至工作站處理，分別行曲面重建(SSD)與透明顯示(Raysum)、CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(CTVE)、多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)等，得到不同二維、三維圖像。所有患者檢查后均經(jīng)手術(shù)病理確診。

1.3 觀察指標 所得MSCT圖像由兩位經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同分析、商討，分別觀察腫瘤、腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)、盆腔淋巴結(jié)及遠隔器官情況。以手術(shù)病理結(jié)果為“金標準”評估MSCT診斷結(jié)腸癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以率(%)表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 本研究42例結(jié)腸癌患者中，手術(shù)病理結(jié)果顯示，32例患者確診為結(jié)腸癌，其中腺癌16例，黏液腺癌4例，管狀腺癌6例，乳頭狀腺癌3例，印戒細胞癌3例；其余10例為良性結(jié)腸腫瘤，其中結(jié)腸息肉2例，結(jié)腸腺瘤8例。

2.2 MSCT三維重建結(jié)果與病理結(jié)果 以手術(shù)病理結(jié)果為“金標準”，MSCT三維重建檢查確診為結(jié)腸癌31例，良性腫瘤8例，與手術(shù)病理結(jié)果相符率為92.86%(39/42)，MSCT三維重建檢查的靈敏度為96.88%(31/32)，特異度為80.00%(8/10)，陽性預(yù)測值為93.94%(31/33)，陰性預(yù)測值為88.89%(8/9)。見表1。

表1 MSCT三維重建結(jié)果與病理結(jié)果對比(n)

2.3 結(jié)腸癌MSCT表現(xiàn) 42例患者均有不同程度的腸腔狹窄，增強掃描可見腫物明顯強化；結(jié)腸癌MSCT表現(xiàn)主要分為厚壁型和腫塊型，其中厚壁型主要表現(xiàn)為結(jié)腸壁增厚，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，黏膜面毛糙、周圍脂肪層間隙模糊；腫塊型主要表現(xiàn)為向腸腔內(nèi)生長的腫塊影，表面毛躁。

3 討論

結(jié)腸癌屬于結(jié)腸部位常見病、多發(fā)病，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，近年來發(fā)病率有上升趨勢，患者主要表現(xiàn)為腹脹、貧血、消化不良、黏液便或血便等，嚴重威脅患者的生命安全。

手術(shù)是治療結(jié)腸癌的重要手段，臨床實踐證明，精準的診斷腫瘤解剖學(xué)位對術(shù)前評估、治療方案制定、手術(shù)順利進行以及改善患者預(yù)后具有重大意義[4]。既往臨床大多采用纖維結(jié)腸鏡和結(jié)腸氣鋇雙重對比造影，雖可清晰顯示結(jié)腸黏膜病變形態(tài)，判斷病變范圍，并獲得病理資料，但這兩種診斷方式均無法清晰顯示腸壁外狀況及遠端轉(zhuǎn)移情況，無法為臨床提高準確、全面的參考信息[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MSCT影像學(xué)技術(shù)診斷的準確性不斷增高，使其在疾病診斷中的應(yīng)用日益廣泛[6]。本研究顯示，結(jié)腸癌MSCT表現(xiàn)為患者均有不同程度的腸腔狹窄，增強掃描可見腫物明顯強化；結(jié)腸癌MSCT表現(xiàn)主要分為厚壁型和腫塊型，其中厚壁型主要表現(xiàn)為結(jié)腸壁增厚，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，黏膜面毛糙、周圍脂肪層間隙模糊；腫塊型主要表現(xiàn)為向腸腔內(nèi)生長的腫塊影，表面毛躁。MSCT三維重建技術(shù)除可清晰顯示病灶情況外，還可彌補纖維結(jié)腸鏡和結(jié)腸氣鋇雙重對比造影檢查的不足，主要包括：(1)MPR可將所采集到的容積數(shù)據(jù)進行重建，然后通過冠狀位、矢狀位的重建顯示病灶與周圍臟器關(guān)系，有利于醫(yī)師初步診斷切口位置與大小，并判斷病灶的大小、形態(tài)和累及范圍[7]；(2)MIP可明確病變的主要供血血管及引流血管，有利于醫(yī)師評估術(shù)中出血量[8]；同時可明確鄰近血管是否被包繞、浸潤，為術(shù)中血管重建提供重要參考依據(jù)[9]；(3)CTVE可直接顯示腫塊表明形態(tài)，并可通過狹窄段觀察遠端腸腔，適用于不耐受腸鏡檢查者；(4)SSD與Raysum可清晰顯示病變的整體形態(tài)，并觀察腔內(nèi)黏膜表面情況，對病變的定性診斷具有重要參考價值[6]。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理結(jié)果為“金標準”，MSCT三維重建檢查確診為結(jié)腸癌31例，良性腫瘤8例，與手術(shù)病理結(jié)果相符率為92.86%，MSCT三維重建檢查的靈敏度為96.88%，特異度為80.00%，陽性預(yù)測值為93.94%，陰性預(yù)測值為88.89%，由此可見，MSCT三維重建技術(shù)診斷結(jié)腸癌具有較高的靈敏度，臨床價值較高，故可將MSCT三維重建技術(shù)作為診斷結(jié)腸癌的重要診斷手段。但在本研究中有一例黏膜層結(jié)腸癌漏診，故其對黏膜層的原位癌檢出率較低，需結(jié)合結(jié)腸鏡共同檢查。

綜上所述，MSCT具有極強的后處理技術(shù)，具有極高的結(jié)腸癌診斷準確率、靈敏度，臨床應(yīng)用價值較高；同時可為臨床評估病情嚴重程度，并制定適宜治療方案提供重要參考依據(jù)。