譚振華 夏 駿 梁羨和 張東升 陳自龍

廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院放射科 528437

腦動脈狹窄是一種臨床常見病，是由動脈粥樣硬化所致，在亞洲地區(qū)的發(fā)生率相對較高，也是導(dǎo)致腦梗死的重要原因[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]：腦梗死患者中將近15%的患者腦血管狹窄程度在50%以上。DSA是當(dāng)前臨床確診腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于具有創(chuàng)傷性，且診斷費(fèi)用昂貴，大部分患者無法接受。隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，CTA成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。既往有研究證實[3]：CTA成像技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中準(zhǔn)確性較高，漏診率以及誤診率較低?；谝陨媳尘?，本文為進(jìn)一步探究CTA成像技術(shù)在缺血性腦血管病腦血管狹窄診斷中的應(yīng)用價值，本文納入2017年11月—2019年11月本院收治的120例缺血性腦血管病患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究。選取2017年11月—2019年11月本院收治的120例缺血性腦血管病患者，女42例，男78例；年齡52～80歲，平均年齡(66.62±3.41)歲；病程3～15年，平均病程(9.06±1.54)年；BMI 20～26，平均BMI 22.62±1.55。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18周歲以上。(2)精神正常、生命體征穩(wěn)定。(3)患者、家屬均已簽署與本項研究有關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途從本項研究退出者。(2)研究未開展前接受相關(guān)治療者。(3)哺乳期、妊娠期女性。(4)存在酒精、藥物濫用史者。(5)臨床資料不真實、不完整者。(6)合并血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者。(7)合并急性心肌梗死、室顫、房顫等疾病者。(8)合并心力衰竭、呼吸衰竭者。(9)存在認(rèn)知、精神、心理障礙者。

1.2 方法 CTA成像技術(shù)：采用多層螺旋CT(64排/128層)(型號/產(chǎn)地Lightspeed VCT/日本，編號FSK-09)，以高壓注射器靜注100ml歐乃派克[國藥準(zhǔn)字H20000593；生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司；規(guī)格：50ml∶15g]，速率是4ml/s，參數(shù)設(shè)置：150mAs管電流，120kV管電壓，0.6mm重建層厚，0.75mm層厚，180mm視野，0.75mm螺距，512×512矩陣，從第5頸椎下緣掃描直至胼胝體上緣，可通過自動團(tuán)注跟蹤技術(shù)提高圖像質(zhì)量。軸位圖像重建后，行可變薄層最大密度投影，對于動脈狹窄者，可重建血管長軸STSMIP圖像。DSA檢查：以數(shù)字減影血管造影機(jī)檢查，從股動脈插管，分導(dǎo)在兩側(cè)頸動脈、椎動脈，以高壓注射器靜注350mg/ml歐乃派克，椎動脈流量是5ml，流速是2ml/s，頸動脈流量是8ml，流速是4ml/s，進(jìn)行側(cè)位以及正位造影，采集圖像。17cm FOV、1 024×1 024矩陣。旋轉(zhuǎn)200°，以5SC形臂采集圖像，512×512矩陣，椎動脈流量是12ml，流速是2ml/s，頸動脈流量是12ml，流速是4ml/s。

1.3 觀察指標(biāo) 計算CTA診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，并對比CTA以及DSA腦血管狹窄直徑檢查結(jié)果。敏感性計算方法是真陽性除以真陽性與假陰性之和；特異性計算方法是真陰性除以假陽性與真陰性之和。腦血管狹窄直徑檢查結(jié)果具體包括大腦前動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈。

2 結(jié)果

2.1 CTA診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性 120例患者，經(jīng)DSA確診117例，CTA成像技術(shù)確診116例。CTA成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別是98.33%、66.67%、99.15%，見表1。

表1 CTA診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性(n)

2.2 CTA與DSA腦血管狹窄直徑檢查結(jié)果對比 CTA與DSA大腦前動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 CTA以及DSA腦血管狹窄直徑檢查結(jié)果對比

3 討論

腦血管疾病患者隨著年齡的逐漸增大，腦血管狹窄程度也會逐漸加重，血液速度也會逐漸減慢，更容易發(fā)生腦細(xì)胞缺氧、缺血、壞死[4]。臨床有研究表明[5]：10～30歲人群腦血管狹窄的原因多以結(jié)節(jié)性動脈炎為主，而40～80歲人群腦血管狹窄的原因多以動脈粥樣硬化為主。目前，臨床治療腦血管狹窄的方法多種多樣，包括支架置入、手術(shù)以及藥物保守治療三種，治療方式的不同主要取決于腦血管狹窄程度，一般腦血管狹窄程度在50%及以下的患者，采用阿司匹林以及他汀類藥物治療，對于狹窄程度在50%以上的患者，則需要實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管支架置入術(shù)治療，同時配合藥物[6-7]。由此可知，及早對腦血管疾病患者腦血管狹窄程度做出準(zhǔn)確的診斷，對于治療方案的制定意義重大。

DSA檢查具有分辨率高、影像像素小等特點，每次造影均可以獲得準(zhǔn)確的動脈流動信息，診斷準(zhǔn)確性較高，但由于診斷費(fèi)用昂貴以及具有創(chuàng)傷性，故無法在臨床中廣泛推廣開來[8]。本研究顯示：CTA成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別是98.33%、66.67%、99.15%，CTA以及DSA腦血管狹窄直徑檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示CTA成像技術(shù)在腦血管疾病患者腦血管狹窄診斷中準(zhǔn)確性較高。分析如下：CTA成像技術(shù)掃描范圍廣泛，確定顱內(nèi)外動脈具體情況，在通過薄層掃描后，可以準(zhǔn)確地評估血管狹窄程度，為測量狹窄直徑提供一定的科學(xué)依據(jù)。STSMIP軟件處理后，可以獲得快速地重建任何平面的圖像，不僅提高了信噪比，而且指定了動脈突出顯示，防止被其他結(jié)構(gòu)干擾。CTA成像技術(shù)可以重建基底動脈、內(nèi)段頸內(nèi)動脈、椎動脈，不會受到靜脈的影響，可以獲得斜位、側(cè)位以及正位圖像，通過多層CTA旋轉(zhuǎn)造影，獲得三維重建圖、最佳觀察角度，以便更加全面、直觀的觀察狹窄程度以及部位。CTA成像技術(shù)可以對動脈管壁鈣化斑塊做出準(zhǔn)確的反應(yīng)，有助于臨床醫(yī)生評估動脈硬化情況，一定程度上提高了治療方案的針對性。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較少，對結(jié)果的準(zhǔn)確性、一般性有所影響，因此仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長時限，為臨床評估CTA成像技術(shù)在腦血管狹窄診斷中提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，腦血管狹窄診斷中采納CTA成像技術(shù)，可顯著提高診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，為治療方案制定提供一定的參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高，值得進(jìn)一步推廣。