易 晟

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 423000

小兒腹股溝疝氣作為臨床兒科常見的外科疾病，其發(fā)病率近年來有所上升，這主要是由于小兒在胚胎時期時，其腹股溝具有一個特殊的“腹膜鞘狀突”結(jié)構(gòu)，能夠使睪丸正常下降至陰囊或促進子宮圓韌帶的固定。但受各種外在或內(nèi)在因素影響，導(dǎo)致個別嬰兒的該結(jié)構(gòu)在出生并未完全關(guān)閉，因此使得腹腔內(nèi)的毗鄰臟器，如小腸、網(wǎng)膜、卵巢以及輸卵管等結(jié)構(gòu)被擠入到間隙中并因此而形成疝氣，且多以斜疝為主[1]。手術(shù)治療是小兒腹股溝疝氣的主要治療方案，隨著微創(chuàng)手術(shù)的進一步發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)并獲得不斷地創(chuàng)新和改進[2]。本院在常規(guī)雙孔腹腔鏡的基礎(chǔ)上，于2017年引進了單孔法微型腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2019年1月間我院收治的70例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡6個月～10歲；(2)均為診斷明確的腹股溝斜疝；(3)均符合手術(shù)指征；(4)患兒家屬均知情本研究并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝肺腎重要器官器質(zhì)性病變者；(2)腹部手術(shù)史者；(3)手術(shù)禁忌證；(4)拒絕本研究中。利用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男23例，女12例，平均年齡(6.52±4.21)歲，術(shù)前診斷腹股溝斜疝右側(cè)18例，左側(cè)12例，雙側(cè)5例；觀察組中男25例，女10例，平均年齡(6.61±4.34)歲，術(shù)前診斷腹股溝斜疝右側(cè)20例，左側(cè)11例，雙側(cè)4例；兩組患兒臨床一般資料中的性別、年齡以及斜疝發(fā)生部位等資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 所有患兒均進行統(tǒng)一的術(shù)前宣教、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備并均實施氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉。對照組：取頭低足高位(15°)，先于臍左側(cè)行3cm切口并通過氣腹針建立氣腹(6～8mmHg)(1mmHg=0.133kPa)再穿刺Trocar并置入3mm腹腔鏡；再于臍右側(cè)行3cm切口并置入3mm腹腔鏡無損傷抓鉗。利用腹腔鏡進行內(nèi)環(huán)口檢查并確認(rèn)側(cè)有無有隱性疝。于內(nèi)環(huán)口體表投影處行2mm切口，將腹膜利用抓鉗提起并在內(nèi)環(huán)口腹膜外將疝氣針進行穿刺并沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)潛行0.5圈再穿出腹膜(其中疝氣針附帶2-0絲線)，確保絲線線頭在腹腔內(nèi)即可退出疝氣針；再于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)重復(fù)上述操作但需要確保絲線線頭帶出體外。按壓陰囊使氣體擠入腹腔后，對疝囊采用雙股結(jié)扎并將線頭埋于皮下。退出所有穿刺設(shè)備后，對切口進行消毒并黏合皮膚，最后用紗布敷貼進行覆蓋，術(shù)畢。觀察組：操作方法同對照組，但除去于臍右側(cè)行3cm切口并置入3mm腹腔鏡無損傷抓鉗這一步驟。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒的手術(shù)一般情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間；觀察并比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；并對所有患兒進行6個月隨訪以了解疝復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)一般情況的比較 與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患兒住院時間之間并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)一般情況的比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪結(jié)果的比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.014，P=0.314>0.05)；兩組患兒均獲得隨訪6個月，且均未發(fā)生疝復(fù)發(fā)，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

小兒腹股溝疝氣一旦發(fā)生后會導(dǎo)致患兒消化系統(tǒng)的正常生理功能受影響，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如下腹部墜脹、脹氣、腹痛和便秘等，同時還會造成患兒吸收營養(yǎng)能力降低，功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。尤其是股溝部解剖位置較為特殊，靠近泌尿生殖系統(tǒng)，因此一旦發(fā)生疝氣后，會造成泌尿生殖系統(tǒng)器官的發(fā)育異常；而且有研究指出由于腹股溝疝會形成疝囊，而嵌頓的腸管或大網(wǎng)膜在疝囊內(nèi)會出現(xiàn)損傷而導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)，從而形成腫脹而無法回納，因此大多數(shù)腹股溝疝患者都會出現(xiàn)腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等癥狀[3]。故小兒腹股溝疝氣一旦確診需要及時治療，雖然手法復(fù)位也是臨床治療小兒腹股溝疝氣的方法之一，但研究指出該方法條件較為苛刻，實際實施效果并不理想；傳統(tǒng)開腹手術(shù)禁忌證較多，且因術(shù)中出血多、對鄰近器官刺激大、患兒恢復(fù)慢而逐漸摒棄[4]。

腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)使得腹股溝斜疝的治療進入了微創(chuàng)時代，本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)雙孔腹腔鏡相比，采用單孔微型腹腔鏡的觀察組患兒雖然在住院時間和術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪結(jié)果等項目均未見統(tǒng)計學(xué)差異，這一方面說明腹腔鏡技術(shù)有利于患兒恢復(fù)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面說明單孔法同樣具有較高的安全性[5]。夏志生等[6]在研究中將80例腹股溝斜疝患兒隨機分為開放式疝囊高位結(jié)扎的傳統(tǒng)開放組和經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎的腹腔鏡組，各40例。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開放組相比，腹腔鏡組患兒的切口長度、出血量、手術(shù)時間和住院時間均明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低(7.5% VS 22.5%)，術(shù)后隨訪1年結(jié)果顯示疝復(fù)發(fā)率也明顯降低(0% VS 7.5%)。而本研究結(jié)果中觀察組患兒術(shù)中出血量和手術(shù)時間均較對照組明顯減少也充分證實了單孔法的優(yōu)勢所在。

總之，單孔法微型腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有手術(shù)時間短、出血量少的優(yōu)勢，具有臨床推廣意義。