朱艷娥

河南省原陽縣人民醫(yī)院兒科 453500

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)常見危重癥，主要是由于肺表面活性物質(zhì)(PS)不足/缺乏、肺發(fā)育不良等誘發(fā)，以早產(chǎn)兒較為高發(fā)，出生后2d即可呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，如未及時(shí)獲得有效治療可出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥甚至呼吸衰竭，導(dǎo)致患兒死亡[1]。呼吸支持是糾正NRDS患兒低氧血癥的主要手段，持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是當(dāng)前應(yīng)用較多的通氣模式，已被證實(shí)對(duì)NRDS具有良好療效[2]。本文對(duì)NRDS患兒采用CPAP聯(lián)合外源性PS治療，觀察動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2019年1月我院NICU收治的NRDS患兒86例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中對(duì)NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、血?dú)夥治龅却_診；(3)患兒胎齡<34周，且日齡<24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重感染及貧血者；(2)治療前出現(xiàn)嚴(yán)重腦室內(nèi)出血、肺出血及胎糞吸入綜合征者；(3)具有嚴(yán)重先天畸形者；(4)轉(zhuǎn)入NICU前已經(jīng)進(jìn)行氣管插管者?；純喊措S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；純杭议L均自愿知情且簽署知情同意書，研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均采用經(jīng)鼻CPAP(nCPAP)治療，參數(shù)設(shè)置：氣流量6～8L/min，氧濃度(FiO2)40%～60%，壓力3～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸氧溫度36.8～37.3℃。CPAP期間持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測和經(jīng)皮血氧飽和度檢測，根據(jù)檢測數(shù)據(jù)適度調(diào)節(jié)CPAP參數(shù)，確保動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)維持在50～70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分壓(PaO2)維持在35～45mmHg，pH值維持在7.35～7.45，血氧飽和度(SpO2)維持在85%～93%之間。待患兒病情好轉(zhuǎn)后逐步降低CPAP參數(shù)，撤機(jī)后改為頭罩、箱內(nèi)吸氧治療。觀察組在氣管插管、清除氣道內(nèi)分泌物后，經(jīng)支氣管分叉部位緩慢推入100mg/kg的豬肺磷脂注射液(PS)，一次性注藥后球囊加壓給氧 1～2min，每12h給藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療12h和治療24h監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)(pH、PaO2、PaCO2)，統(tǒng)計(jì)氧療時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣漏、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、氣漏、顱內(nèi)出血(ICH)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)、腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療24h評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，生命體征平穩(wěn)、呼吸正常，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)有所改善；無效：臨床癥狀及體征、血?dú)庵笜?biāo)等無改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組氧療時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組的氧療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組氧療時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12h、24h，兩組pH、PaO2均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組PaCO2均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組均無死亡病例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

NRDS的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前多認(rèn)為與PS缺失所致肺泡萎縮有關(guān)，臨床治療多采取正壓通氣、使用激素、外源性補(bǔ)充PS及支持性治療等。其中，機(jī)械通氣是改善NRDS患兒缺氧癥狀的主要手段，但有創(chuàng)性機(jī)械通氣可能引起肺損傷，故臨床多推薦使用無創(chuàng)性通氣手段[4]。NCPAP是當(dāng)前臨床治療NRDS的常用無創(chuàng)通氣技術(shù)，其通過提供持續(xù)氣道正壓，可使呼氣末肺泡維持充分的正壓，從而預(yù)防肺泡萎陷，并可擴(kuò)張部分萎縮肺泡，改善功能殘氣量，從而降低氣道阻力，提高PaO2水平，改善患兒的氧合狀態(tài)[5]。但臨床實(shí)踐表明，NRDS單純應(yīng)用nCAPA治療仍有進(jìn)展為呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，常需接受輔助治療[6]。

PS是一種由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的物質(zhì)，能夠穩(wěn)定肺泡容積，避免肺泡萎縮。同時(shí)，其有助于維持肺泡與毛細(xì)血管之間的流體壓力正常，促進(jìn)肺內(nèi)液體清除，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。此外，其還可使毛細(xì)支氣管末端表面張力下降，預(yù)防發(fā)生毛細(xì)支氣管痙攣或阻塞等[7-8]。由于NRDS多為早產(chǎn)兒，其肺部發(fā)育不成熟，容易缺乏PS，故從理論角度而言外源性補(bǔ)充PS可能對(duì)NRDS的防治具有積極意義。國內(nèi)研究顯示，相比于常規(guī)治療而言，外源性PS治療有利于縮短N(yùn)RDS患兒的機(jī)械通氣時(shí)間，并可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。本文對(duì)NRDS患兒采用nCAPA聯(lián)合PS治療，并與未用PS組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，而氧療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測顯示，治療12h、24h，觀察組的pH、PaO2高于同期對(duì)照組，PaCO2低于同期對(duì)照組(P<0.05)。提示PS與CPAP聯(lián)用時(shí)能夠從根本上糾正NRDS病因，更好、更快地改善患者的動(dòng)脈血?dú)?，同時(shí)可提高治療效果。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，尤其是ICH、PLV及ROP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，臨床預(yù)后更好，這與李菲等[10]報(bào)道基本相符，提示PS與CPAP聯(lián)用治療NRDS更有利于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，CPAP聯(lián)合PS治療NRDS療效確切，能夠改善血?dú)庵笜?biāo)、縮短通氣時(shí)間和住院時(shí)間、提高治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可作為NRDS搶救的可靠手段，值得臨床借鑒應(yīng)用。