唐 荔

湖南省永州市第四人民醫(yī)院 425006

新生兒胎糞吸入綜合征是指臨床上胎兒在宮內(nèi)或者在分娩過程中，由于吸入被胎糞污染的羊水而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)了阻塞性通氣障礙且伴有肺部不同程度的炎癥反映的情況，在臨床上主要表現(xiàn)為胎兒呼吸窘迫，同時(shí)伴有一些其他的器官病變[1]。選取在2016年12月—2017年12月于我院就診的新生兒胎糞吸入綜合征胎兒進(jìn)行分析，觀察高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的臨床療效，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年12月于我院進(jìn)行就診治療的出現(xiàn)新生兒胎糞吸入綜合征的患兒80例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組。經(jīng)臨床檢查，所有胎兒均符合新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均能進(jìn)行機(jī)械通氣治療；排除嚴(yán)重心、腎功能不全或者患有肝功能障礙等器官損傷情況的胎兒。觀察組40例，男24例，女16例，胎齡34～42周，平均胎齡(39.1±0.8)周，胎兒體重均>2.5kg；對(duì)照組40例，男12例，女28例，胎齡39～42周，平均胎齡(39.2±1.2)周，除1例患兒體重低于2.5kg外，其他患兒體重均>2.5kg。經(jīng)比較，兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組患兒均給予常規(guī)治療，包括給予維持心肺功能、保暖、抗感染、改善酸堿平衡、改善循環(huán)等，且同時(shí)給予高頻振蕩治療，觀察組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上給予肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療?；純哼M(jìn)行機(jī)械通氣治療的具體內(nèi)容如下：采用3100A、SLE5000型呼吸機(jī)，平均氣道壓設(shè)置為15～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，振蕩幅度保持在40～70cmH2O，振蕩頻率設(shè)置為10Hz，吸入氧體積則保持在0.6～0.9，進(jìn)行呼吸的頻率為30～50次/min，在調(diào)節(jié)振幅時(shí)患兒胸部出現(xiàn)明顯的震動(dòng)即可停止調(diào)整。撤機(jī)指征：隨著患兒病情的逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員要將其吸氣濃度、平均氣道壓以及振幅逐漸降低，維持在符合患兒實(shí)際情況的狀態(tài)；當(dāng)患兒的吸入氧體積分?jǐn)?shù)<0.3且平均氣道壓<8cmH2O時(shí)，患兒依舊能夠進(jìn)行正常的呼吸，此時(shí)可選擇直接撤機(jī)或者轉(zhuǎn)換為常頻通氣之后進(jìn)行撤機(jī)。

肺表面活性物質(zhì)治療的具體內(nèi)容如下：在對(duì)患兒使用生理鹽水沖洗氣管后，使用劑量為150～250mg/kg的固爾蘇，具體用藥劑量根據(jù)患兒實(shí)際情況決定，將固爾蘇沿氣管插管為患兒注入，注入完畢6h后，若患兒癥狀并未好轉(zhuǎn)，則再次給藥。給藥前使用吸引器將患兒氣道內(nèi)血性分泌物吸盡，其后注入固爾蘇，并將氣囊類快速加壓通氣，為患兒連接呼吸機(jī)持續(xù)進(jìn)行高頻振蕩通氣。對(duì)患兒進(jìn)行四次給藥，患兒依次采用平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥四種體位進(jìn)行給藥。在患兒進(jìn)行持續(xù)通氣時(shí)，需定時(shí)觀察患兒的血?dú)夥治黾昂粑鼨C(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置情況，并于通氣后1、12、24h進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在治療前和治療后的動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)及吸入氧體積(FiO2)、氧合指數(shù)(OI)四項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)，將其記錄進(jìn)行比較。同時(shí)記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，同樣進(jìn)行記錄比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 與治療前比較，兩組治療后PaO2、PaCO2、FiO2、OI均有改善，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，明顯低于對(duì)照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.143，P=0.000>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是臨床中較為常見的一種新生兒疾病，但是因?yàn)樵谂R床中缺乏簡(jiǎn)單有效的特異性治療方法，因此該疾病的臨床死亡率目前正保持在較高的水平，維持在10%左右。該病癥的發(fā)生是由于胎兒在出生前或者出生時(shí)由于其在宮內(nèi)發(fā)生窘迫，導(dǎo)致胎兒腸壁出現(xiàn)缺血痙攣，肛門括約肌出現(xiàn)松弛，進(jìn)而排出胎糞，污染羊水；宮內(nèi)胎兒在缺氧時(shí)會(huì)出現(xiàn)先呼吸暫停在大口喘氣的反應(yīng)，此時(shí)胎兒就會(huì)將污染的羊水吸入體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)呼吸道感染、肺部炎癥等一系列的病理性變化[2]。

高頻振蕩通氣治療則是通過機(jī)械通氣，在人工作用下幫助患兒建立有效地通氣，在幫助患兒恢復(fù)呼吸的情況下有效地降低胎兒自身的肺部負(fù)荷，使胎兒獲得足夠的休息。由于高頻振蕩通氣本身是一種具有低潮氣量和低呼吸壓力等特點(diǎn)的通氣方式，所以對(duì)于出現(xiàn)氣阻塞的患兒來說，通過高頻振蕩通氣能夠更加有效地幫助患兒恢復(fù)呼吸，提高其血氧飽和度。同時(shí)由于胎兒肺部可能出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，將會(huì)抑制胎兒的肺表面活性物質(zhì)的作用，在治療中聯(lián)合應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)，固爾蘇也被稱為豬肺磷脂注射液，是從豬肺勻漿中提取的純天然的肺表面活性物質(zhì)制劑，其由41%～48%的卵磷脂、51%～58%的其他磷脂以及1%的疏水蛋白組成，能夠有效地改善患兒的通氣效果，減少患兒的用光時(shí)間和住院時(shí)間，提高治療的效果[3]。本次研究中顯示觀察組患兒的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也要低于對(duì)照組。

綜上所述，使用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征有較好的臨床療效，并且能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率，具有臨床意義，值得推廣使用。