劉衛(wèi)幫

周口婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，河南省周口市 466000

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，指甲狀腺過度合成釋放甲狀腺激素，致交感神經(jīng)興奮、機(jī)體代謝亢進(jìn)，引發(fā)心悸、體重下降、食欲增強(qiáng)等內(nèi)分泌病癥，個別患者甚至?xí)霈F(xiàn)眼瞼水腫、視力減退等癥狀，好發(fā)于育齡期女性，因此，臨床常見妊娠期合并甲亢的發(fā)生，并受到外界廣泛重視[1]。臨床常用來治療甲亢的藥物分為兩種：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑，因丙硫氧嘧啶極易引發(fā)肝損傷，甲巰咪唑被認(rèn)定為甲亢治療首選藥。本文探討了甲巰咪唑片治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的效果及對新生兒健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年1月年新生兒科80例妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)患者，擲幣法分為兩組，觀察組A 40例，年齡24～40歲，平均年齡(30.12±4.01)歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組B 40例，年齡24～40歲，平均年齡(30.20±4.10)歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能亢進(jìn)癥[2]；產(chǎn)婦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能減退癥；合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)干擾疾病。同時選擇我院40例無甲亢健康產(chǎn)婦為對照組，年齡24～40歲，平均年齡(30.15±4.05)歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。三組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 新生兒于出生3d后由產(chǎn)婦填卡，其內(nèi)容包括性別、胎齡、體質(zhì)量、Apgar評分等。采取新生兒指端末梢血液，用深圳市貝爾生物科技有限公司MC-600全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，檢測促甲狀腺激素水平，于所有產(chǎn)婦分娩1～3個月后行電話隨訪、定期隨訪。觀察組A住院期間行非藥物治療，如妊娠中期手術(shù)治療。觀察組B行藥物治療，即甲巰咪唑片(Merck KGaA H20120405)，前3d服藥15～30mg/d，待癥狀穩(wěn)定5～10mg/d，妊娠后期為2.5～5mg/d。

1.3 評價指標(biāo) (1)對比觀察組與對照組早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。(2)對比觀察組與對照組新生兒胎齡、出生體質(zhì)量。(3)對比觀察組與對照組新生兒甲狀腺功能指標(biāo)，包括促甲狀腺激素(TSH)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局 觀察組A早產(chǎn)4例，流產(chǎn)7例，新生兒窒息4例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率37.50%(15/40)；觀察組B早產(chǎn)3例，流產(chǎn)2例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率12.50%(5/40)；對照組早產(chǎn)1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.50%(1/40)。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率觀察組A>觀察組B>對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 新生兒胎齡、出生體質(zhì)量 新生兒胎齡對照組>觀察組B>觀察組A，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；新生兒出生體質(zhì)量對比對照組>觀察組B>觀察組A，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組新生兒胎齡、出生體質(zhì)量對比

2.3 甲狀腺功能 新生兒甲狀腺功能TSH、FT4、FT3對比對照組<觀察組B<觀察組A，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組新生兒甲狀腺功能對比

3 討論

甲狀腺為機(jī)體最重要分泌器官之一，在生長、生殖及各系統(tǒng)器官代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用，甲亢是其常見疾病之一，以育齡期女性較為多見，有文獻(xiàn)報道稱[3]，妊娠期合并甲亢發(fā)病率為0.1%～0.3%，95%為Graves病引發(fā)，其病因機(jī)制尚未明確，可能與母親妊娠期免疫功能變化有關(guān)。

本文探討了甲巰咪唑片治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的效果及對新生兒健康的影響，數(shù)據(jù)如下，觀察組A不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于觀察組B與對照組，原因可能在于甲狀腺功能亢進(jìn)大大降低機(jī)體甲狀腺儲備功能，難以滿足產(chǎn)婦自身需求，進(jìn)而引發(fā)妊娠不良結(jié)局；同時，甲狀腺自身抗體的陽性表現(xiàn)，增加自身免疫功能，引起產(chǎn)婦—胎兒—胎膜免疫功能調(diào)節(jié)，引發(fā)胎盤早剝、流產(chǎn)現(xiàn)象?，F(xiàn)有甲亢治療方案分為碘放射治療、手術(shù)治療與藥物治療，碘放射治療可導(dǎo)致新生兒先天甲減，為治療禁忌，手術(shù)治療易引發(fā)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致流產(chǎn)，因此藥物治療較前者而言較為安全，減少其不良妊娠反應(yīng)[4]。新生兒出生體質(zhì)量對比對照組>觀察組B>觀察組A，提示孕婦存在甲亢時分娩胎兒具有較低體質(zhì)量，在給予一定治療后，胎兒體質(zhì)量得到有效提高。因觀察組B于產(chǎn)婦妊娠期間給予甲硫咪唑片等抗甲亢藥物治療，于一定程度緩解產(chǎn)婦臨床癥狀，新生兒體質(zhì)量才會得到明顯提高。新生兒甲狀腺功能對比對照組<觀察組B<觀察組A，可能與其藥物治療取得較好療效有關(guān)。妊娠初期人絨毛膜促性腺激素(HCG)升高，對機(jī)體起負(fù)反饋?zhàn)饔?，TSH分泌增加，減少血清TSH濃度；于妊娠期間，甲狀腺自身產(chǎn)生一系列生理變化，甲狀腺與球蛋白結(jié)合水平升高，使血清總?cè)饧谞钕僭彼嵘?，進(jìn)而促使FT3、FT4水平升高[5]。妊娠期合并甲亢產(chǎn)婦體內(nèi)甲狀腺受體位于較高水平，機(jī)體受到相關(guān)刺激影響，生成的免疫球蛋白增多，通過胎盤誘發(fā)胎兒甲狀腺功能異常，給予甲亢產(chǎn)婦抗甲狀腺功能藥物，如甲巰咪唑片，通過胎盤對甲狀腺中過氧化物酶起抑制作用，從而抑制甲狀腺中酪氨酸、碘化物結(jié)合，抑制甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸合成，避免損傷新生兒甲狀腺功能。

綜上所述，甲巰咪唑片可有效減少不良妊娠結(jié)局，提高新生兒出生體質(zhì)量，維持新生兒甲狀腺功能于正常水平，效果顯著，值得推廣。