孫小齊 袁平慶 付昕陽 劉 遠(yuǎn)

1 廣東省開平市中心醫(yī)院外三科 529300；2 佛山市第五人民醫(yī)院外二科

良性前列腺增生是一種病情發(fā)展緩慢的男科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為血尿、尿潴留、膀胱刺激征等癥狀，同時(shí)對(duì)男性生活質(zhì)量也造成極大的影響[1]。以往臨床對(duì)該病行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)性大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，對(duì)患者身心均有不利影響[2]。近年來，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(微創(chuàng)術(shù)式)被廣泛應(yīng)用于治療良性前列腺增生[3]。鑒于此，本文探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者術(shù)后恢復(fù)及性生活滿意度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)對(duì)照原則將我院2016年9月—2018年8月收治的良性前列腺增生患者94例分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組年齡43～76歲，平均年齡(59.52±5.11)歲；病程1～9年，平均病程(5.03±1.25)年。觀察組年齡43～75歲，平均年齡(58.98±5.03)歲；病程2～9年，平均病程(5.48±1.39)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、PSP或直腸指診確診為良性前列腺增生者；符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有性能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體重要器官功能不全者；神經(jīng)源性膀胱尿路功能障礙者；尿路狹窄者。

1.3 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位后對(duì)其行全身麻醉；根據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)方式(恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù))并按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)結(jié)束后逐層縫合腹壁切口。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師使用OLYMPUSUES-40連續(xù)灌洗雙鞘高頻電切鏡對(duì)觀察組患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，患者取截石位后對(duì)其行硬膜外麻醉；根據(jù)患者尿道情況選擇性的對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張，后經(jīng)尿道將前列腺電切鏡(型號(hào)：F26)插入，設(shè)定電功率(250～300W)及電凝功率(80～200W)；探查患者膀胱、尿道、精阜、前列腺情況(通過電切鏡)，使用生理鹽水低壓沖患者膀胱，于膀胱頸口處(6點(diǎn)鐘方向)深切標(biāo)志溝，深達(dá)外科包膜，將中葉切除后，逐一對(duì)兩側(cè)葉增生部位進(jìn)行切除，最后切除精阜處腺體；對(duì)出血及腺體殘留情況進(jìn)行檢查，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后均兩組患者需進(jìn)行常規(guī)感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前及治療結(jié)束后3個(gè)月各項(xiàng)觀察指標(biāo)水平和性功能情況：(1)各項(xiàng)觀察指標(biāo)包括：國際前列腺癥狀評(píng)分[IPSS：該評(píng)分表包括7個(gè)問題，每個(gè)問題分為6個(gè)評(píng)分段(0～5分)，由患者自評(píng)，總分0～35分]、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(RUV)。(2)使用國際勃起功能指數(shù)評(píng)分對(duì)患者性功能情況進(jìn)行評(píng)定，其中包括：患者勃起功能、性滿意度、性高潮、性欲、性生活總體滿意分值情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀變化 治療前兩組IPSS評(píng)分、Qmax及RUV對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者IPSS及RUV水平均較對(duì)照組低，Qmax水平則較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組臨床癥狀變化對(duì)比

2.2 國際勃起功能指數(shù)評(píng)分 治療前兩組國際勃起功能指數(shù)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者性欲、性高潮、性滿意度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后勃起功能及總體滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組國際勃起功能指數(shù)評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

良性前列腺增生是一種男科常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其臨床多表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急等，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，隨著病情的加重，則極易對(duì)患者腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[5-6]。該病發(fā)病機(jī)制仍不明確，有學(xué)者認(rèn)為其有可能與環(huán)境污染、患者個(gè)人不良生活習(xí)慣、遺傳等因素密切相關(guān)。目前臨床治療該病多以外科手術(shù)切除增生腺體為主。以往，臨床多對(duì)該病患者行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，然而該方式創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后不易恢復(fù)[7]。因此，選擇更有效、安全的手術(shù)方式對(duì)良性前列腺增生患者而言極為重要。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種創(chuàng)傷較小、痛苦較少、恢復(fù)較快的微創(chuàng)術(shù)式，同時(shí)其在操作過程中定位準(zhǔn)確、術(shù)野清晰，能夠?qū)⒔馄蚀笮　⑽恢玫惹闆r進(jìn)行全面顯示，且切除精細(xì)、切除率高[8-9]。IPSS及RUV是常用于判斷良性前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者IPSS及RUV水平均較對(duì)照組低，Qmax水平則較對(duì)照組高，可見對(duì)良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療可有效改善患者IPSS、RUV及Qmax水平，從而改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)；經(jīng)治療，觀察組患者勃起功能及總體滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高，可見，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，患者性生活滿意度情況較優(yōu)于行傳統(tǒng)開放性手術(shù)。然而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)也具有一定的局限性：該手術(shù)方式需要求經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)較高的醫(yī)師完成，電切時(shí)，其與靶組織接觸面溫度較高，組織因此形成焦痂，正常組織變得模糊，極易在電切時(shí)對(duì)前列腺包膜造成傷害；若切除過多的尿道膜部與前列腺部交界處黏膜，則可對(duì)尿道外括約肌造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后尿失禁情況。

綜上所述，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者，患者術(shù)后恢復(fù)及性生活滿意度情況均優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。