陳穗鋒 錢志君 李 莉

廣東省東莞市中醫(yī)院耳鼻咽喉科 523005

聲帶息肉在臨床上比較常見，發(fā)病率比較高，近年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，會嚴(yán)重降低患者的健康水平，影響日常的生活、工作以及學(xué)習(xí)，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[1]。手術(shù)治療是聲帶息肉的主要治療手段，在臨床已被廣泛應(yīng)用，通過制定并實施科學(xué)的手術(shù)方案，能夠有效改善患者的健康狀況，但是術(shù)后仍舊存在一定的臨床癥狀，需要配合相應(yīng)的藥物治療予以干預(yù)。霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療是醫(yī)學(xué)上最為常見的理療方式之一，聲帶息肉切除術(shù)后通過該治療方法，能夠消除聲帶充血、水腫、感染等并發(fā)癥[2]。近來有研究發(fā)現(xiàn)，氨基糖苷類抗生素對咽喉的殺菌效果比較理想，可以對細(xì)菌造成強烈的殺傷，配合糖皮質(zhì)激素治療的效果比較理想[3]。目前，氨基糖苷類抗生素的種類比較多，用于霧化吸入治療的糖皮質(zhì)激素類型較為豐富，臨床并無標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，因此加強對安全、有效治療方案的探究意義重大。為此，本文將我院收治的98例行聲帶息肉切除術(shù)治療的患者作為觀察對象，針對氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(地塞米松)霧化吸入的治療效果展開分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年6月在我院接受聲帶息肉切除術(shù)治療的患者98例，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為兩組，每組49例。觀察組中男30例，女19例；年齡24～75歲，平均年齡(53.16±6.58)歲；息肉部位：單側(cè)35例，雙側(cè)14例。對照組中男32例，女17例；年齡23～76歲，平均年齡(53.02±6.54)歲；息肉部位：單側(cè)37例，雙側(cè)12例。兩組均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究，組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合手術(shù)治療指征；(3)年齡≥18周歲；(4)精神和認(rèn)知正常，可配合完成調(diào)查研究；(5)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他咽喉疾??；(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；(3)合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病者；(4)咽部嚴(yán)重感染；(5)本研究使用到的藥物過敏；(6)妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法 兩組均采取手術(shù)治療方案，在全麻下實施支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)。術(shù)后觀察患者的病情，48h后病情穩(wěn)定，給予患者相應(yīng)的霧化吸入治療。觀察組采用慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療：將8萬U慶大霉素、5mg地塞米松以及8ml生理鹽水注射液混合并搖勻，然后以6L/min氧氣流量作動力，行霧化吸入治療，每天治療2次，每次時間15min。對照組單獨采用地塞米松霧化吸入治療：將5mg地塞米松與8ml生理鹽水注射液混合并搖勻，然后以觀察組的給藥方法進行給藥。兩組均7d為1個療程，持續(xù)用藥1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者各項臨床癥狀改善情況，包括聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶水腫、咽部異物感、咽喉干燥等，記錄其消失的時間，并予以比較分析。檢測兩組術(shù)前和術(shù)后3d、5d時的血WBC和中性粒細(xì)胞水平，并進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床癥狀改善情況的比較分析 與對照組相比較，觀察組聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶水腫、咽部異物感、咽喉干燥等癥狀消失時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組各項臨床癥狀改善情況的比較

2.2 兩組血WBC和中性粒細(xì)胞水平的對比 在血WBC和中性粒細(xì)胞水平方面，兩組術(shù)前相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后3d和5d均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組血WBC和中性粒細(xì)胞水平的對比

3 討論

聲帶息肉五官科常見的良性增生性疾病，好發(fā)于聲帶前中部交界處，可以單側(cè)發(fā)病，也可以雙側(cè)發(fā)病，通過肉眼對病變部位進行觀察，可以看到白色或者淡紅色的半透明腫物[5]。聲帶息肉發(fā)生后，會有典型的臨床癥狀或表現(xiàn)，如聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶水腫、咽部異物感、咽喉干燥，會嚴(yán)重影響患者的日常生活。至今，聲帶息肉的發(fā)病機制并不明確，多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)生可能與發(fā)聲、用嗓過度、咽喉反流等因素密切相關(guān)。目前，手術(shù)治療是聲帶息肉的常見治療手段，借助喉內(nèi)鏡將聲帶息肉摘除，是改善患者健康狀況的必然要求。但是大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在行聲帶息肉切除術(shù)后，患者同樣面臨著一系列的問題，如聲帶水腫、充血以及感染等，若未給予相應(yīng)的術(shù)后干預(yù)，患者的康復(fù)時間將明顯延長，且存在較大復(fù)發(fā)的可能性。

霧化吸入治療是聲帶息肉切除術(shù)后，處理聲帶水腫、充血和感染等問題的重要理療手段，在咽喉部、呼吸道、肺部等疾病的治療中比較常見，具有用藥后藥物濃度高，作用迅速的特點，其效果受到了臨床的廣泛認(rèn)可。地塞米松是一種常見的糖皮質(zhì)激素藥物，可作為霧化吸入藥物應(yīng)用在聲帶息肉切除術(shù)后的治療中，起到良好的抗炎作用，用藥后能夠迅速減輕組織對炎癥的反應(yīng)，抑制炎癥因子的過度釋放，緩解臨床癥狀[6]。但是單一地塞米松霧化吸入治療的效果往往不是非常理想，尤其體現(xiàn)在殺菌方面。慶大霉素是常見的氨基糖苷抗生素，具有強大的殺菌滅菌作用，可以促進黏膜上皮的恢復(fù)[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶水腫、咽部異物感、咽喉干燥等癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05)，說明了慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療能夠更好地促進患者癥狀的改善。藥理學(xué)研究表明，地塞米松作為一種糖皮質(zhì)激素藥物，能夠有效抑制巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在炎癥部位的聚集，并抑制吞噬作用，減少中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的活性氧自由基，迅速抑制炎癥局部反應(yīng)[8]。慶大霉素作為重要的抗生素之一，配合地塞米松的抗炎作用，對大腸桿菌、克雷伯桿菌、結(jié)核桿菌以及厭氧菌等細(xì)菌進行殺傷，進一步提升臨床治療的有效性。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d和5d的血WBC和中性粒細(xì)胞水平均低于對照組(P<0.05)。血WBC和中性粒細(xì)胞水平過度上升，提示機體的亞疾病或疾病狀態(tài)，因此必須采取相應(yīng)措施加以干預(yù)，慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療后，二者水平均下降，表明了慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入的治療方案有良好的抗炎殺菌作用。

綜上所述，聲帶息肉切除術(shù)后，采用慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療的方案，抗炎殺菌作用明顯，能夠促進患者相關(guān)臨床癥狀的改善，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。