孫嘉凱

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院眼科，河南省南陽市 473000

淚小管斷裂是一種較為常見的外傷性眼科疾病，是由交通事故、打架或運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致的[1]。淚小管斷裂患者如治療不徹底或未得到及時(shí)治療，易出現(xiàn)永久性溢目、瞼外翻或眼瞼畸形愈合等疾病，既嚴(yán)重影響了患者的美觀，又給患者帶來永久溢目困擾與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的日常生活帶來諸多不利影響，降低患者的生活質(zhì)量[2]。為解決患者困擾，提升患者的生活質(zhì)量，我院選取60例淚小管斷裂患者作為觀察對(duì)象，以RS型淚道擴(kuò)張引流管作為淚道支撐物，進(jìn)行淚小管斷裂手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月—2019年5月接收的60例淚小管斷裂患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男23例，女7例，年齡25～50歲，平均年齡(43.8±2.3)歲，眼瞼外傷時(shí)間5～25h，平均外傷時(shí)間(17.6±2.1)h；對(duì)照組男25例，女5例，年齡30～55歲，平均年齡(45.6±2.5)歲，眼瞼外傷時(shí)間6～30h，平均外傷時(shí)間(18.6±5.2)h。從性別、年齡與眼瞼外傷時(shí)間方面看，兩組患者組間差異不明顯(P>0.05)，可進(jìn)行組間對(duì)比。選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡25～55歲；所有患者對(duì)本次研究均已知情；本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組以硬膜外導(dǎo)管為淚道支撐物進(jìn)行淚小管斷裂手術(shù)治療，取仰臥位，清潔創(chuàng)面并清除異物后，進(jìn)行結(jié)膜表面麻醉，應(yīng)用利多卡因與布比卡因等麻醉藥物進(jìn)行篩前神經(jīng)麻醉或滑車下神經(jīng)阻滯麻醉，傷口清潔后作止血處理，同時(shí)有效評(píng)估患者組織損傷程度。對(duì)患者淚小管兩側(cè)斷端進(jìn)行有效探查，并從下淚點(diǎn)，將5號(hào)沖洗針頭插入淚小管顳側(cè)斷端，在顯微鏡下應(yīng)用注氣法、注水法及直視法有效找到淚小管鼻側(cè)斷端。淚小管斷端在顯微鏡下呈為喇叭口樣，顏色略呈白色，內(nèi)壁結(jié)構(gòu)為管狀，有光滑黏膜面。自下淚小點(diǎn)插入帶有鋼絲的硬膜外導(dǎo)管，從淚小管顳側(cè)斷端穿出，隨后從鼻側(cè)斷端再次插入，到達(dá)淚囊后，插入鼻淚管與下鼻道。將鋼絲拔除后，通過硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行注水，使口咽均有水，從而確認(rèn)正確位置。在淚小管管壁外應(yīng)用可吸收縫線進(jìn)行間斷縫合，在保證兩端對(duì)位的前提下，對(duì)皮下組織與皮膚進(jìn)行逐層縫合，為有效固定外導(dǎo)管與鼻根部，外面導(dǎo)管需預(yù)留適度，同時(shí)注意避免瞼外翻。觀察組患者以RS型淚道擴(kuò)張引流管為淚道支撐物進(jìn)行淚小管斷裂手術(shù)治療，患者取仰臥位，清潔創(chuàng)面并清除異物后，用利多卡因麻醉藥物進(jìn)行滑車下神經(jīng)、篩前神經(jīng)、眼瞼皮膚裂傷口浸潤(rùn)及眶下神經(jīng)麻醉。用妥布霉素溶液清潔結(jié)膜囊與創(chuàng)口，并有效清除異物與滲出物，創(chuàng)口較深患者可用雙氧水溶液進(jìn)行清理。自顯微鏡下找到鼻側(cè)淚小管斷端，應(yīng)用RS型淚道擴(kuò)張引流管為淚道支撐物，進(jìn)行雙淚小管置入，用可吸收線對(duì)淚小管斷端前、后壁、皮下組織及皮膚結(jié)節(jié)進(jìn)行對(duì)位縫合，患眼需進(jìn)行加壓包扎，隨后應(yīng)用地塞米松眼膏與妥布霉素涂眼，術(shù)后3個(gè)月拔除淚道擴(kuò)張引流管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括淚點(diǎn)及眼瞼輕度外翻、淚小管撕裂、淚道置管脫落、淚點(diǎn)息肉增生及淚眥角畸形。(2)比較兩組患者的治療總有效率。根據(jù)患者淚道沖洗有無反流情況與溢目癥狀，將治療效果分為治愈、有效與無效三種標(biāo)準(zhǔn)。治愈是指患者經(jīng)治療，淚道沖洗較為通暢，無反流與溢目情況發(fā)生；有效是指患者經(jīng)治療，淚道沖洗通暢，存在部分反流情況，患者室內(nèi)無溢目情況，寒冷天氣或室外存在溢目情況；無效是指患者經(jīng)治療，淚道沖洗不暢，室內(nèi)外均存在溢目情況。(3)比較兩組患者一次插管成功率，根據(jù)患者插管次數(shù)，對(duì)比兩組患者的插管成功情況，計(jì)算一次成功率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的36.7%(χ2=3.587,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.7%(χ2=7.684,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 一次插管成功率 觀察組一次插管成功率為90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.3%(χ2=8.375，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的插管一次成功率對(duì)比

3 討論

淚小管斷裂是指人們?cè)谏钌a(chǎn)過程中發(fā)生的眼部外傷，使患者眼部出現(xiàn)眼瞼全層裂傷，同時(shí)伴隨淚小管損傷的外傷性眼部疾病，通常合并面部與眼瞼創(chuàng)傷[3]。對(duì)淚小管斷裂患者進(jìn)行早期修復(fù)可有效保證患者的治療效果，所以，如淚小管斷裂患者未得到有效治療，會(huì)引發(fā)淚小管炎癥反應(yīng)，加重粘連，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期溢目，且無法恢復(fù)正常，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。淚小管斷裂手術(shù)應(yīng)用顯微鏡，可有效判斷斷端位置，提升手術(shù)成功率。

有效選擇淚道支撐物直接關(guān)系到淚小管斷裂手術(shù)的臨床治療效果[5]。以往淚小管斷裂手術(shù)選用的淚道支撐為硬膜外導(dǎo)管，雖然硬膜外導(dǎo)管具有價(jià)格低廉、可有效反應(yīng)尺寸及取材方便等優(yōu)點(diǎn)，但受質(zhì)地堅(jiān)硬、不易固定、容易脫落、管徑較大及術(shù)中淚小點(diǎn)切割力較大等因素影響，術(shù)后易引發(fā)淚小點(diǎn)撕裂或下瞼外翻等并發(fā)癥[6]。隨著患者美觀要求的不斷提升和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，淚小管斷裂手術(shù)對(duì)淚道支撐物的選擇也正逐漸改進(jìn)。RS型淚道擴(kuò)張引流管是一種管徑為0.65mm的一次性使用的柔軟硅膠管，對(duì)淚小管與淚小點(diǎn)的機(jī)械切割作用較小[7]。RS型淚道擴(kuò)張引流管相比于傳統(tǒng)淚道支撐物，管徑更接近與淚小管與淚小點(diǎn)的生理解剖管徑，且質(zhì)地較為柔軟，因其機(jī)械切割力度較小，可有效減少術(shù)后發(fā)生淚效果斷裂、淚點(diǎn)息肉增生等并發(fā)癥[8]。RS型淚道擴(kuò)張引流管應(yīng)用于淚小管手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后因無法看到淚道支撐管而不影響美觀，可有效增加患者的滿意度與舒適感，利于患者術(shù)后早日康復(fù)，治療效果優(yōu)于硬膜外導(dǎo)管。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，治療總有效率及一次插管成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與徐文雙的研究結(jié)果[8]相一致。

綜上所述，RS型淚道擴(kuò)張引流管在淚小管斷裂手術(shù)中臨床應(yīng)用效果顯著，提升了插管一次成功率，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。