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        探討跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效

        2020-11-11 05:15:32桑建軍
        醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2020年21期

        桑建軍

        江蘇省響水縣中醫(yī)院 224600

        跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多由于扭轉(zhuǎn)暴力、垂直壓縮等引起,致畸率、致殘率高。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床常用的治療術(shù)式,雖然能復(fù)位、固定骨折部位,但是入路創(chuàng)傷大,有可能發(fā)生感染等并發(fā)癥,手術(shù)效果不理想[1]。有研究[2]稱,跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,能在不剝離皮瓣的情況下降距下關(guān)節(jié)、骰關(guān)節(jié)顯露,在直視下對(duì)關(guān)節(jié)面骨折塊進(jìn)行復(fù)位及固定,手術(shù)效果良好。本文我院比較了跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合手術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 從在我院接受治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者(入院時(shí)間為2017年2月—2018年4月期間)中選取50例作為觀察對(duì)象(本次觀察已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意)。根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各25例。對(duì)照組男女比例為15∶10;年齡23~68(46.10±4.53)歲。觀察組男女比例為16∶9;年齡25~69(46.22±4.44)歲。兩組患者的一般資料差異較小(P>0.05)。

        1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療:患者取健側(cè)臥位,全麻,從患者的外踝與跟腱之間至第5跖骨開一L型切口,切開皮膚、皮下組織,剝離皮瓣連同骨膜、腓骨肌腱鞘,將克氏針向上折彎,顯露跟距關(guān)節(jié)面,復(fù)位跟距關(guān)節(jié),使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定,放置引流管并縫合、加壓包扎傷口。觀察組接受跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合治療:患者取健側(cè)臥位,行硬膜外麻醉;先取跗骨竇手術(shù)入路,在患者外踝尖稍下方至第4跖骨基底開一切口,約4cm,在術(shù)野中暴露患者的腓骨長、短肌腱鞘、距下關(guān)節(jié);開一長約3cm的直達(dá)骨質(zhì)的切口,位置在跟腱外側(cè)旁約1.5cm出跟骨外后緣,在一定范圍內(nèi)使用骨膜剝離器將骨膜剝離,并連通跗骨竇切口,進(jìn)行復(fù)位、安放鋼板處理,將粗克氏針旋入鋼板中,牽引、橫向擠壓患者患肢跟骨,幫助患肢跟骨的寬度、長度、高度、對(duì)線得到恢復(fù);使用C型臂X線機(jī)對(duì)患肢的Bohler角、Gissane角等指標(biāo)的恢復(fù)情況;在患者的跟骨外側(cè)壁插入尺寸合適的跟骨解剖板,并旋入適合的螺釘;確認(rèn)螺釘已經(jīng)完全固定后,醫(yī)師再次使用X線機(jī)對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行檢查;沖洗切口,放置1根引流管,外接負(fù)壓引流球,逐層縫合切口并加壓包扎。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的患肢的Bohler角、Gissane角、跟骨高長比。(2)使用AOFAS踝—后足評(píng)分量表對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的足踝功能進(jìn)行評(píng)價(jià),包含疼痛、前后活動(dòng)等9項(xiàng)內(nèi)容,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高,表示其患肢足踝功能的恢復(fù)情況越好。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的Bohler角、Gissane角、跟骨高長比 術(shù)前兩組Bohler角、Gissane角、跟骨高長比差異不大(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月,觀察組Bohler角比對(duì)照組大,Gissane角比對(duì)照組小,跟骨高長比比對(duì)照組大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的Bohler角、Gissane角、跟骨高長比比較

        2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的AOFAS評(píng)分 術(shù)前兩組AOFAS評(píng)分差異不大(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月,兩組評(píng)分均較術(shù)前有提高,但觀察組的分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的AOFAS評(píng)分比較分)

        3 討論

        臨床治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折使用較多的方法是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),雖然其可以清晰暴露患者骨外側(cè)面,方便復(fù)位骨折部位,但是手術(shù)切口大,暴露的范圍廣,跟骨外側(cè)軟組織血供會(huì)被嚴(yán)重破壞,切口有可能出現(xiàn)皮膚壞死、骨折部位不能有效愈合等情況,因此,手術(shù)效果不理想[3]。跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路的術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于,其能將移位關(guān)節(jié)面的情況清晰顯示,可以將患者跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系充分暴露于術(shù)野中,醫(yī)師可以準(zhǔn)確對(duì)后關(guān)節(jié)面進(jìn)行恢復(fù),可以不用切開患者患肢腓骨的長短肌腱鞘,保護(hù)性良好,有利于醫(yī)師順利進(jìn)行手術(shù)[4]。在跟腱外側(cè)開一切口,適合置入跟骨鋼板及螺釘,穩(wěn)定性佳,有利于骨折線的加壓固定,改善Bohler角、Gissane角等指標(biāo)。因此,觀察組患者術(shù)后Bohler角比對(duì)照組大,Gissane角比對(duì)照組小,跟骨高長比比對(duì)照組大(P<0.05)。跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合治療對(duì)患者外側(cè)軟組織的損傷小,鋼板、螺釘?shù)目辜羟辛?qiáng)、抗曲折性高,可以避免患者術(shù)后發(fā)生骨折移位風(fēng)險(xiǎn)及關(guān)節(jié)面塌陷,能使加壓固定效果更牢固,促進(jìn)骨折斷端盡快愈合,復(fù)位情況良好,能使患者的動(dòng)態(tài)足部功能盡快得到恢復(fù)[5]。因此,本文結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后的AOFAS評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)。

        綜上所述,給予跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者跟腱外側(cè)旁切口與跗骨竇入路聯(lián)合治療,可改善患者Bohler角、Gissane角、跟骨高長比等指標(biāo),盡快恢復(fù)其足踝功能,值得臨床推廣。

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