齊 跡 王健敏

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院風濕免疫科 154002

類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復發(fā)作，可導致關節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，甚至殘廢[1]。臨床表現(xiàn)為晨僵、手足腕踝顳頜等關節(jié)畸形，不但影響運動系統(tǒng)，還會累及心臟、呼吸、腎臟等系統(tǒng)，嚴重影響患者的生活與工作[2]。有學者認為，發(fā)生此類疾病的原因與自身免疫因素、感染和遺傳因素有關，40～60歲為高發(fā)期，一般女性居多[3]。來氟米特為臨床上常用于治療風濕性關節(jié)炎藥物，起到改善病情的作用，而痹祺膠囊作為中成藥，其成分具有活血止痛、祛風除濕、益氣養(yǎng)血的作用，用于氣血不足、風濕瘀阻、肌肉關節(jié)酸痛、腫大及風濕、類風濕性關節(jié)炎等治療中[4]。因此，本文旨在探討應用來氟米特聯(lián)合痹祺膠囊對類風濕性關節(jié)炎的影響，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)表法將我院2018年1月—2019年7月收治的類風濕性關節(jié)炎患者56例，分為觀察組與對照組，各28例。對照組中男16例，女12例；年齡35～70歲，平均年齡(52.68±4.35)歲；病程1～3年，平均病程(1.79±0.34)年；其中關節(jié)功能Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例。觀察組中男17例，女11例；年齡36～70歲，平均年齡(52.79±4.40)歲；病程1～3年，平均病程(1.80±0.36)年；其中關節(jié)功能Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合相關診斷標準[5]；②家屬及本人自愿參與，并簽署知情同意書。(2)排除標準：①3個月內(nèi)有過其他藥物治療；②其他類型關節(jié)炎患者；③表達障礙或精神疾病者；④嚴重器官功能衰竭者。

1.3 方法 對照組實施來氟米特聯(lián)合洛索洛芬鈉片治療。來氟米特(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080420)口服，建議24h給藥。最初3d給予負荷劑量50ml/次，1次/d，之后根據(jù)患者病情穩(wěn)定，藥量調(diào)整為20ml/次，1次/d。洛索洛芬鈉片(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070041)：口服，飯后服用，1粒/次，3次/d。觀察組實施來氟米特聯(lián)合痹祺膠囊治療。來氟米特用法用量與對照組一致，痹祺膠囊(天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10910026)：口服，4粒/次，2次/d。均連續(xù)治療12周。

1.4 評價指標 兩組均治療12周后，對比兩組患者的臨床治療效果、CRP、ESR水平及DAS28指數(shù)的變化情況。(1)臨床療效為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者的類風濕結節(jié)、晨僵時間、貧血等癥狀基本消失；有效：治療后患者的類風濕結節(jié)、晨僵時間、貧血等癥狀有改善；無效：治療后患者的類風濕結節(jié)、晨僵時間、貧血等癥狀無變化或加重；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對兩組患者治療前、治療12周后進行血生化檢查，觀察兩組患者治療前后的CRP、ESR水平、類風濕因子(RF)的變化。(3)DAS28指標變化：對兩組患者治療前、治療12周后的所有關節(jié)進行疼痛、腫脹檢查，并進行計數(shù)處理。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后，觀察組的總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.543，P=0.019<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者CRP、ESR、RF對比 治療前，兩組CRP、ESR、RF對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CRP、ESR、RF均較治療前有所降低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組患者CRP、ESR、RF對比

2.3 兩組患者DAS28指數(shù)變化對比 治療前,兩組疼痛關節(jié)數(shù)及腫脹關節(jié)數(shù)量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組疼痛關節(jié)數(shù)及腫脹關節(jié)數(shù)均較治療前減少，且觀察組比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前、后兩組患者DAS28指數(shù)變化對比個)

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)病變。早期癥狀是晨僵、關節(jié)腫脹和關節(jié)疼痛，治療不及時的晚期患者會發(fā)生多關節(jié)受累、關節(jié)畸形、關節(jié)功能障礙等癥狀，表現(xiàn)為手指僵硬、不能站立，甚至會生活不能自理，且此類疾病有致殘率高、反復發(fā)作等特點[6]。據(jù)相關統(tǒng)計，我國類風濕性關節(jié)炎發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響。因此，對于此疾病的治療，臨床常用治療方式是依靠慢作用抗風濕藥、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等[7]。

本文結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率高于對照組，且觀察組患者CRP、ESR、RF水平低于對照組，疼痛關節(jié)數(shù)、腫脹關節(jié)數(shù)少于對照組，表明實施來氟米特聯(lián)合痹祺膠囊對于類風濕性關節(jié)炎患者效果更為顯著，可促進關節(jié)疼痛、腫脹減輕，減輕病情。分析其原因在于洛索洛芬鈉片是非甾類抗炎藥，有抗炎、陣痛、解熱的功效，常用于類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎及術后鎮(zhèn)痛消炎，但長期服用此藥物會引起部分患者胃腸不適、血壓升高、浮腫等不良反應[8]。來氟米特是一種免疫抑制劑，具有抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，可影響活化淋巴細胞嘧啶的合成[9]。而痹祺膠囊屬于中成藥，主要成分為甘草、馬錢子(調(diào)制粉)、白術、茯苓、地龍、川芎、三七、丹參、牛膝、黨參等，不但有調(diào)節(jié)免疫、消炎止痛的作用，還能保護關節(jié)軟組織，達到袪風除濕，活血止痛、益氣養(yǎng)血的功效，對各類關節(jié)性疾病有積極治療的作用[10]。因此，來氟米特聯(lián)合痹祺膠囊治療類風濕性關節(jié)炎患者，對比其他藥物，對患者胃腸道的損傷更低，且效果更加明顯。

綜上所述，來氟米特聯(lián)合痹祺膠囊對于類風濕性關節(jié)炎患者的治療效果更為顯著，且利于降低CRP、ESR水平及DAS28指數(shù)，減輕關節(jié)疼痛及腫脹。