熊 韻

湖北省武漢市武昌區(qū)民福老年病醫(yī)院老年科 430061

手部濕疹是臨床常見皮膚疾病，可能與化學(xué)、精神等因素有關(guān)，其發(fā)病率極高，臨床以紅斑、瘙癢為主要表現(xiàn)，急性發(fā)作期可出現(xiàn)水腫、皰疹、糜爛等，還可引發(fā)各種并發(fā)癥，具有發(fā)病快，難治愈等特點(diǎn)。臨床治療多以藥物為主，地氯雷他定為常用藥物，具有較強(qiáng)抗過敏作用，但因西藥長期服用副作用較多，因此治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為急性手部濕疹屬“濕瘡”“血風(fēng)瘡”等范疇，以濕熱蘊(yùn)膚型最為常見，因風(fēng)濕熱邪侵襲肌膚，致肌膚失于濡養(yǎng)、臟腑功能虛衰引發(fā)此病，故治療應(yīng)遵循清熱祛濕、滋陰健脾原則。除濕解毒湯具有清熱涼血、健脾利濕、涼血活血功效[1-2]。因此，本文探討除濕解毒湯對(duì)濕熱蘊(yùn)膚型老年急性手部濕疹患者濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月—2019年12月收治的80例濕熱蘊(yùn)膚型老年急性手部濕疹患者，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，各40例。觀察組中男26例，女14例；年齡72～92歲，平均年齡(82.14±2.26)歲。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡72～92歲，平均年齡(82.31±2.19)歲。比較兩組一般資料，差異不顯著(P>0.05)，有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《濕疹診療指南》[3]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀為丘疹、紅斑、水泡及部分糜爛等，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]中濕熱蘊(yùn)膚型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為皮膚紅斑水皰、黃水淋漓、味腥而黏等，次癥為小便赤黃、大便秘結(jié)等，舌苔黃、脈濡滑；治療2周內(nèi)均未使用過糖皮質(zhì)激素或抗組胺類藥物；自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器臟功能障礙等；重度感染或患血液系統(tǒng)疾??；患精神障礙、溝通存在障礙；對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 方法 對(duì)照組口服地氯雷他定片(Merck Sharp & Dohme B.V，生產(chǎn)批號(hào)：20170506,20180412，規(guī)格：5mg)10mg/次，1次/d，連續(xù)使用2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用除濕解毒湯，藥方包括：龍膽6g、炙甘草6g、黃芩10g、丹參10g、苦參10g、麩炒白術(shù)10g、茯苓12g、白鮮皮15g、茵陳15g、薏苡仁30g、白茅根30g、生地黃30g、大青葉30g，開水煎制，取200ml/劑，分早中晚服用，每日1劑，同時(shí)取馬齒莧30g加1 000ml水煎制，冷卻后敷于患處30min，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治療2周后，觀察兩組治療效果，顯效：臨床癥狀基本消失，皮損消退，療效指數(shù)>70%～95%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮損明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)>50%～70%；無效：臨床癥狀及皮損無明顯轉(zhuǎn)變或加劇，療效指數(shù)<50%。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)濕疹面積：采用濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)(EASI)評(píng)分法[5]，評(píng)估兩組患者治療前、治療2周后濕疹面積，最高為4分，分值越高表示面積越大。(3)嚴(yán)重指數(shù)：采用EASI評(píng)分法，評(píng)估兩組治療前、治療2周后紅斑、丘疹、瘙癢、脫屑、糜爛滲出等病情嚴(yán)重指數(shù)，每項(xiàng)滿分為3分，計(jì)算嚴(yán)重指數(shù)總分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療2周后，觀察組臨床總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 濕疹面積 治療前，兩組濕疹面積評(píng)分相比，差異不顯著(P>0.05)；治療2周后，兩組評(píng)分均較治療前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后濕疹面積評(píng)分比較分)

2.3 嚴(yán)重指數(shù) 治療前，兩組嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分相比，差異不顯著(P>0.05)；治療2周后，兩組嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分均較治療前降低，且觀察組評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分比較分)

3 討論

手部濕疹是臨床常見皮膚疾病，由外界刺激物質(zhì)所引起的手部皮膚炎癥反應(yīng)，其具體病因較難確定，常見癥狀為手部出現(xiàn)暗紅斑、瘙癢、開裂等，該病急性期具有發(fā)病快、發(fā)病急、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，可出現(xiàn)水腫、皰疹、糜爛、滲出等癥狀，嚴(yán)重可引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者生命日常生活造成極大影響。臨床主要以抗生素、抗組胺、糖皮質(zhì)激素等藥物治療為主，地氯雷他定作為新型第三代抗組胺藥，具有藥效快、持續(xù)久等特點(diǎn)，可選擇性特異結(jié)合H1受體，起到強(qiáng)力抗過敏作用，從而控制患者病情，但長期服用易引發(fā)較多不良反應(yīng)，且對(duì)藥物具有依賴性，致停藥后病情復(fù)發(fā)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為急性手部濕疹屬“濕瘡”“血風(fēng)瘡”等范疇，以濕熱蘊(yùn)膚型較為常見，其病機(jī)以濕熱為主，因稟賦不耐、風(fēng)濕熱阻于肌膚，致津血虧虛、肌膚失養(yǎng)、臟腑失調(diào)引發(fā)此病，故治療不僅要祛風(fēng)止癢、清熱燥濕，亦要健脾益氣，方能標(biāo)本兼治[7]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組濕疹面積、嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組，可見，除濕解毒湯治療濕熱蘊(yùn)膚型老年急性手部濕疹效果顯著，可縮小患者可濕疹面積，降低嚴(yán)重指數(shù)。分析原因在于，除濕解毒湯既注重濕熱蘊(yùn)膚的表現(xiàn)、也注重脾失健運(yùn)的根本因素，其中龍膽、黃芩具有瀉火敗毒、清肝膽濕熱之功效；茯苓、白術(shù)、薏苡仁可健脾利濕、調(diào)節(jié)氣血；生地黃、丹參、白茅根可清熱祛濕，涼血活血；茵陳、苦參、白鮮皮可解毒止癢除濕；最后加以炙甘草中和，調(diào)節(jié)諸藥之功效，諸藥共用可清熱解毒、除濕止癢、健脾益氣[8-9]。同時(shí)采用馬齒莧煎汁外敷，可清熱祛濕、解毒涼血，從而緩解患者癥狀。且現(xiàn)代藥理認(rèn)為，龍膽、黃芩、炙甘草、生地黃有消炎、抗過敏作用，馬齒莧含大量去甲腎上腺素、多巴胺、鉀鹽及多種維生素，可促使血管縮小，減少滲出量，從而起到消腫、止癢、抗感染等作用[10]。

綜上所述，除濕解毒湯治療濕熱蘊(yùn)膚型老年急性手部濕疹，可縮小患者可濕疹面積，降低嚴(yán)重指數(shù)，臨床效果顯著。