程再軒

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科 464000

肺癌在惡性腫瘤的發(fā)病率中占首位，且發(fā)病率和死亡率逐年增長(zhǎng)，對(duì)人類的健康和生命造成巨大威脅[1]。有資料顯示男性肺癌患者死亡率和發(fā)病率高于女性患者[2]。肺癌的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但有大量研究顯示長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)[3]。目前肺癌根治術(shù)在肺癌的治療上應(yīng)用率比較高，可有效切除患者腫瘤。隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療，馬明全等人[4]研究顯示胸腔鏡下治療效果好，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和機(jī)體對(duì)于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。但是該手術(shù)對(duì)于肺癌患者的血小板參數(shù)和血流變指標(biāo)的影響的研究并不多見(jiàn)，因此，為全面了解胸腔鏡手術(shù)的治療效果，我院對(duì)于胸腔鏡肺癌根治術(shù)前、后血小板參數(shù)和血流變指標(biāo)的變化展開(kāi)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年2月—2019年2月診治的肺癌患者90例，其中45例行胸腔鏡肺癌根治術(shù)者設(shè)為觀察組，另45例行開(kāi)胸手術(shù)者設(shè)為對(duì)照組。觀察組男24例，女21例；年齡40～60歲，平均年齡(55.12±3.58)歲；鱗癌20例，腺癌16例，其他9例；病灶部位：左上11例，左下12例，右上9例，右下8例，右中5例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡40～60歲，平均年齡(55.04±3.64)歲；鱗癌18例，腺癌17例，其他10例；病灶部位：左上10例，左下10例，右上8例，右下9例，右中8例。兩組性別、年齡、病灶部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。另本研究所有患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)。患者進(jìn)行全麻后，取健側(cè)臥位，取第5、6肋間做手術(shù)切口，常規(guī)分離各層組織，入胸后對(duì)病灶部位進(jìn)行探查，根據(jù)具體探查情況對(duì)病灶部位及其周圍組織、淋巴結(jié)等進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組給予胸腔鏡肺癌根治術(shù)。患者全麻后，取健側(cè)臥位，取第6、7肋間做微創(chuàng)切口，撐開(kāi)肋間后置入胸腔鏡，對(duì)病灶部位進(jìn)行探查，根據(jù)探查結(jié)果在胸腔鏡的輔助下進(jìn)行病灶部位的切除以及淋巴結(jié)的清掃，清掃完畢后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)處理。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 將兩組患者術(shù)前、術(shù)后的血小板參數(shù)和血流變指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。取兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后3d空腹靜脈血，血小板參數(shù)指標(biāo)為血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板比容(PCT)、血小板分布寬度(PDW)以及平均血小板體積(MPV)，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。血流變指標(biāo)為血漿黏度、全血黏度(高切、中切、低切)、血沉方程K值，采用全自動(dòng)血流變分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 血小板參數(shù) 兩組患者術(shù)前PLT、PCT、PDW、MPV比較無(wú)明顯差異(P>0.05),術(shù)后兩組患者PCT、PLT、PDW較術(shù)前均明顯降低，MPV較術(shù)前明顯上升，且觀察組PCT、PLT、PDW明顯低于對(duì)照組，MPV明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血小板參數(shù)對(duì)比

2.2 血流變指標(biāo) 兩組患者術(shù)前全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血沉方程K值均無(wú)較大差異(P>0.05)，術(shù)后兩組各指標(biāo)較術(shù)前均明顯降低，且觀察組患者血流變各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流變指標(biāo)對(duì)比

3 討論

肺癌分為非小細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌，其中80%的肺癌患者為非小細(xì)胞癌[5]。早期臨床治療肺癌的方法為解剖性肺癌切除術(shù)，由于肺癌患者的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率比較大，該手術(shù)以徹底清除病灶為目的的情況下盡量做到對(duì)于病灶部位的完全切除以及淋巴結(jié)的清掃，防止病灶部位的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[6]。傳統(tǒng)的治療方式為開(kāi)胸肺癌根治術(shù)，該手術(shù)充分暴露術(shù)口視野，有利于術(shù)者對(duì)于病灶部位的切除[7]，但缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷比較大，導(dǎo)致患者術(shù)中出血比較多，增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，且開(kāi)胸手術(shù)切口比較大，不利于患者的傷口愈合。

胸腔鏡肺癌根治術(shù)應(yīng)用于臨床肺癌治療，取得了不錯(cuò)的效果。劉新波等人[8]的研究顯示胸腔鏡肺癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，該手術(shù)在胸腔鏡的輔助下借助直線切割縫合器可快速止血，且手術(shù)切口小，對(duì)于胸部組織器官的傷害小。張世鋒[9]研究顯示胸腔鏡肺癌根治術(shù)可減小患者的術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)以及代謝反應(yīng)。胸腔鏡根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。

本院對(duì)于采用胸腔鏡根治術(shù)和開(kāi)胸根治術(shù)前、后血小板參數(shù)和血流變指標(biāo)的變化進(jìn)行分析，結(jié)果顯示胸腔鏡肺癌根治術(shù)可有效降低PCT、PLT、PDW，提高M(jìn)PV。有研究顯示血小板參數(shù)能夠反映肺癌患者血小板功能和凝血異常[10]。術(shù)前肺癌患者的血小板參數(shù)指標(biāo)明顯異常，經(jīng)胸腔鏡根治術(shù)治療后逐步趨于正常，顯示該手術(shù)可有效改善患者的血小板功能，緩解凝血功能異常。本文結(jié)果顯示胸腔鏡根治術(shù)可顯著降低患者血漿黏度、全血黏度(高切、中切、低切)、血沉方程K值等血流變指標(biāo)，進(jìn)一步明確了胸腔鏡根治術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)。手術(shù)中的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激反應(yīng)，該應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使患者的血液黏度升高，導(dǎo)致血流變多項(xiàng)指標(biāo)異常升高，影響機(jī)體微循環(huán)，進(jìn)而影響患者的術(shù)后恢復(fù)等。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術(shù)可顯著改善血小板參數(shù)水平，從而緩解患者凝血功能，在血流變指標(biāo)方面，可有效降低血液黏度，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。