張國(guó)亮

河北省石家莊市第三醫(yī)院心胸外科 050000

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。其典型的癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，開(kāi)始是難以咽下干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，病程發(fā)展至后期患者會(huì)出現(xiàn)水和唾液也無(wú)法咽下的現(xiàn)象。此外，傳統(tǒng)食管癌的治療主要是以手術(shù)的方式切除，這種方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且在治療期間患者多會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難，影響肺功能指標(biāo)，治療效果無(wú)法令患者滿(mǎn)意[1-2]。本文選擇我院收治的食管癌患者80例，觀察胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)食管癌根治術(shù)的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選擇2018年4月—2019年4月我院收治的食管癌患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。其中對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡45～70歲，平均年齡(51.37±5.56)歲；TNM分期：T1N0M08例，T3N0M013例，T3N1M019例。觀察組40例，男26例，女14例；年齡45～71歲，平均年齡(51.13±5.73)歲；TNM分期：T1N0M010例，T3N0M012例，T3N1M018例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證的患者；影像學(xué)檢查未出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散現(xiàn)象；所有患者及其家屬均知情此次探究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙患者；除具有藥物過(guò)敏史的患者。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)，具體如下：施以全麻，取右胸外側(cè)切口，腹部正中切口及側(cè)胸鎖乳突肌左前切口將癌組織切除，清掃淋巴結(jié)并進(jìn)行吻合胃食管。觀察組患者接受胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，具體如下：(1)胸腔鏡?；颊卟扇‰p腔氣管插管全麻，左側(cè)臥位向前傾45°，取患者右側(cè)腋前線第7肋間為腔鏡觀察孔，腋前線第4肋間為主操作孔，右側(cè)肩胛下角線第7肋間為第二操作孔，右側(cè)腋中線第8肋間為助手操作孔。建立人工氣胸，游離奇靜脈弓并離斷。接著游離食管，清掃左右喉返神經(jīng)鏈、隆突下、食管周?chē)窘M織的淋巴結(jié)，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗。檢查胸腔確認(rèn)無(wú)漏氣現(xiàn)象并常規(guī)留置引流管，縫合切管。(2)腹腔鏡：將患者改為平臥位，于肚臍上1cm、肚臍上右腹直肌外側(cè)緣3cm處及肚臍上3cm左腹直肌外側(cè)緣右側(cè)肋弓下打孔置入腹腔鏡。于腹腔內(nèi)進(jìn)行人工重啟，觀察臟器是否出現(xiàn)粘連。打開(kāi)食管下段的腹膜，游離食管并連接胸腔。于左側(cè)胸鎖乳突肌取切口，離斷甲狀腺靜脈，提出食管進(jìn)行游離并進(jìn)行離斷，吻合離斷的食管與胃，放置胃管并清洗切口放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)采用SF-1電子肺活量計(jì)[蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2200254號(hào)]于手術(shù)前、術(shù)后24h檢查兩組患者的肺活量(VC)、每分鐘最大通氣量(MVV)以及第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組患者的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 肺功能 兩組患者在手術(shù)前的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前下降，但觀察組患者的VC占預(yù)計(jì)值、FEV1占預(yù)計(jì)值、MVV占預(yù)計(jì)值較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能對(duì)比

3 討論

食管癌作為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，該病的病因較為復(fù)雜一般認(rèn)為與長(zhǎng)期吸煙飲酒、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，且其發(fā)病具有一定的遺傳易感性。針對(duì)該病的治療多采取傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)，由于該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大、術(shù)后恢復(fù)較慢,且在一定時(shí)間內(nèi)患者仍會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難，需要注射葡萄糖維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者造成較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，胸腔鏡及腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)取得滿(mǎn)意效果。與傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)比，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)果提示了胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡能夠縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后。其主要的原因可能是由于腔鏡手術(shù)分離食管，避免損傷肌肉、神經(jīng)及血管，且對(duì)患者胸腔造成的創(chuàng)傷較輕，能夠有效加快患者術(shù)后的恢復(fù)速度。此外，結(jié)果還提示術(shù)后觀察組患者的VC占預(yù)計(jì)值、FEV1占預(yù)計(jì)值、MVV占預(yù)計(jì)值較對(duì)照組高，究其原因可能是由于腔鏡手術(shù)的操作視野相對(duì)廣泛，操作方便，能夠較少或避免對(duì)胃部及肺部的損傷；腔鏡手術(shù)不需要取較大的切口，能夠降低肺部發(fā)生感染；腔鏡手術(shù)不需要取正中切口，減少了手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者肺功能的影響[5]。

綜上所述，胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡能夠縮短食管癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，不影響患者的肺功能指標(biāo)，值得推廣。