陳友平 胡福英 朱衛(wèi)芳 艾黎明

1 湖北省天門市第一人民醫(yī)院 431700；2 武漢科技大學(xué)

2020年1月17日—3月27日，我院收治2019-nCoV肺炎416例。通過(guò)對(duì)這些病例臨床資料的回顧性分析，我們對(duì)2019-nCoV肺炎發(fā)熱與否、發(fā)熱的高低、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與疾病輕重及預(yù)后是否存在關(guān)聯(lián)等問(wèn)題進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人416例，男245例，女171例，年齡31～83歲，平均年齡58.4歲，其中普通型262例，重型83例，危重型71例，由于我院是我市收治重癥病人的定點(diǎn)醫(yī)院，輕癥病人收治在我市其他醫(yī)院，故本組中并無(wú)輕癥病人。所選病人均確診，診斷及分型均以國(guó)家新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)為準(zhǔn)[1]。痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)，2019-nCoV核酸陽(yáng)性即可確診。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)輕型，臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。(2)普通型，具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。(3)重型，成人符合下列任何1條：①出現(xiàn)氣促，RR≥30次/min；②靜息狀態(tài)下，血氧飽和度≤93%；③動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133KPa)；④肺部影像學(xué)顯示24～28h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%，按重型管理。(4)危重型，符合以下情況之一者：①出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他臟器功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。每例病人治療方案的制定與調(diào)整取決于醫(yī)院醫(yī)療專家組，以保證全院各個(gè)病區(qū)治療水平的同質(zhì)化。416例病人中治愈401例，死亡15例。

1.2 方法

1.2.1 本組研究所采用相關(guān)概念：(1)病程中體溫始終≤37.3℃為無(wú)熱。(2)以病程中最高體溫為準(zhǔn)，如最高體溫<39℃且>37.3℃為低熱；如果≥39℃為高熱。(3)發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間≤6d為短期發(fā)熱；如果>6d為長(zhǎng)期發(fā)熱。需要指出的是繼發(fā)細(xì)菌感染等因素引起的發(fā)熱不在本課題的研究范圍。(4)危重癥率是指某組病例中重癥和危重癥之和的占比。

1.2.2 病人分組：體溫以水銀體溫計(jì)測(cè)得的腋下體溫為準(zhǔn)。根據(jù)病人有無(wú)發(fā)熱、體溫的高低、發(fā)熱的長(zhǎng)短，將其分為無(wú)熱組、低熱組、高熱組、短期發(fā)熱組、長(zhǎng)期發(fā)熱組。

1.2.3 觀察指標(biāo)：(1)無(wú)熱組、低熱組、高熱組死亡率和危重癥率的比較。(2)無(wú)熱組、短期發(fā)熱組、長(zhǎng)期發(fā)熱組死亡率和危重癥率的比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 本組病人臨床表現(xiàn)依次是發(fā)熱88.9%(370/416)，干咳61.3%(255/416)，胸悶20.0%(83/416)，咳痰16.1%(67/416)，喘息13.0%(54/416)，乏力8.9%(37/416)，咽干3.1%(13/416)，頭痛3.1%(13/416)，納差3.1%(13/416)，心慌2.6%(11/416)，腹瀉2.6%(11/416)。370例發(fā)熱病人中，低熱174例，高熱196例，短期發(fā)熱89例，長(zhǎng)期發(fā)熱281例，發(fā)熱持續(xù)的平均時(shí)間7.8d。

2.2 無(wú)熱組、低熱組、高熱組死亡率和危重發(fā)生率比較 本研究示，無(wú)熱組、低熱組、高熱組的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但不同組別之間危重癥發(fā)生率存在顯著差異(χ2=23.892，P<0.001)，見(jiàn)表1。無(wú)熱組與低熱組相比，危重癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(χ2=1.385，P>0.05)；無(wú)熱組與高熱組相比，危重癥發(fā)生率存在顯著差異(χ2=13.123，P<0.01)；低熱組與高熱組相比，危重癥發(fā)生率存在顯著差異(χ2=16.763，P<0.01)。

表1 無(wú)熱組、低熱組、高熱組死亡率、危重癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 無(wú)熱組、短期發(fā)熱組、長(zhǎng)期發(fā)熱組死亡率和危重發(fā)生率的比較 無(wú)熱組、短期發(fā)熱組、長(zhǎng)期發(fā)熱組的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。但危重癥發(fā)生率存在顯著差異(χ2=16.254,P<0.001)，見(jiàn)表2。無(wú)熱組與短期發(fā)熱組相比，危重癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(χ2=0.899，P>0.05)；無(wú)熱組與長(zhǎng)期發(fā)熱組相比，危重癥發(fā)生率存在顯著差異(χ2=9.111，P<0.01)；短期發(fā)熱組與長(zhǎng)期發(fā)熱組相比，危重癥發(fā)生率存在顯著差異(χ2=7.347，P<0.01)。

表2 無(wú)熱組、短期發(fā)熱組、長(zhǎng)期發(fā)熱組死亡率、危重癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

自2019年12月以來(lái)，2019-nCOV肺炎在全球多個(gè)國(guó)家陸續(xù)出現(xiàn)，隨著報(bào)道病人數(shù)在全球范圍內(nèi)的急劇上升，該病已經(jīng)成為國(guó)際重大的公共衛(wèi)生事件[2-3]，由于這種疾病是一種新發(fā)的傳染病，近期已有不少文獻(xiàn)對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析和總結(jié)。根據(jù)中國(guó)—世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2019-nCoV肺炎病人的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、干咳、乏力、咳嗽、氣短，其中發(fā)熱最為典型；較少病人會(huì)出現(xiàn)頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛等發(fā)熱性疾病伴發(fā)的非特異性癥狀以及咽痛、鼻塞等上呼吸道癥狀；此外也可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、咯血、結(jié)膜充血等少見(jiàn)癥狀[4]。本組病人出現(xiàn)的臨床癥狀與中國(guó)—世界衛(wèi)生組織報(bào)道的基本類似。大樣本文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)熱比例為87.9%[4]，本組病人的發(fā)熱占比為88.9%，更有文獻(xiàn)報(bào)道以發(fā)熱為首發(fā)癥狀就診的病人僅占43.8%[5]。這些數(shù)據(jù)顯示2019-nCoV肺炎的病人中無(wú)熱性病人或非發(fā)熱癥狀為首發(fā)癥狀就診的病例也不少。

發(fā)熱是2019-nCoV肺炎最主要的癥狀，那么發(fā)熱與否、發(fā)熱的高低、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短是否與病人病情的輕重、預(yù)后存在一定的關(guān)聯(lián)呢？通過(guò)本組的數(shù)據(jù)分析來(lái)看，高熱組的危重率顯著高于低熱組、無(wú)熱組(P均<0.01)，但低熱組和無(wú)熱組之間的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；長(zhǎng)期發(fā)熱組危重率顯著高于短期發(fā)熱組、無(wú)熱組(P均<0.01)。上述結(jié)果表明高熱病人、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的病人出現(xiàn)危重情況的概率大。而各組死亡率的比較，盡管各組之間有些差異，但這些差異并無(wú)顯著意義(P均>0.05)，提示預(yù)后可能與發(fā)熱的有無(wú)、發(fā)熱的高低、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短并無(wú)關(guān)聯(lián)。

綜上所述，2019-nCoV肺炎雖然是一種發(fā)熱性的呼吸道傳染病，但不發(fā)熱的病人或以非發(fā)熱癥狀為首發(fā)癥狀就診的病人不少，這一情況警醒我們對(duì)無(wú)熱性2019-nCoV肺炎病人應(yīng)保持高度警惕，對(duì)可疑病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肺部CT、核酸及抗體等檢查，以免漏診或誤診。2019-nCoV肺炎如果出現(xiàn)高熱和/或較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱，更容易從普通型演變?yōu)橹匕Y或危重癥，但只要積極規(guī)范的治療，其預(yù)后與無(wú)熱、低熱或短期發(fā)熱的病人并無(wú)顯著性的差異。由于本研究樣本量太小，最后的結(jié)論有待進(jìn)一步大樣本的探究。