張德勇 賈進(jìn)輝 費(fèi)德文

1 河北省圍場(chǎng)縣中醫(yī)院 068450；2 河北省石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科

眩暈是以頭暈、眼花為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證，是臨床常見(jiàn)病，可伴有惡心嘔吐、汗出、面色蒼白、耳鳴耳聾、眼球震顫，重者不能站立行走，甚至突然仆倒。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見(jiàn)于耳源性眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓病、低血壓、貧血、腦動(dòng)脈硬化等疾病過(guò)程中，臨床以眩暈為主要表現(xiàn)者。而頸椎病致椎—基底動(dòng)脈供血不足為臨床眩暈的常見(jiàn)病因，特別是伴隨著工作節(jié)奏加快、計(jì)算機(jī)及手機(jī)的普及，頸性眩暈發(fā)病率逐年增加。在臨床工作中，逐漸體會(huì)到采用常規(guī)針刺配合點(diǎn)穴方法治療頸性眩暈，對(duì)比傳統(tǒng)藥物療法，具有良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北省石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科2017年1月—2019年6月診治的頸性眩暈患者69例，將其隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組30例。治療組中男17例，女22例；年齡20～75歲，平均年齡(45.3±9.2)歲；病程2個(gè)月～2.5 年，平均病程(1.08± 0.11)年。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡20～75 歲，平均年齡(46.8±9.2)歲；病程2個(gè)月～2.5年，平均病程(1.15± 0.10)年。 兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)主癥眩暈或者頭暈；(2)伴有頸部疼痛或不適；(3)頸部活動(dòng)后癥狀加重；(4)頸部影像檢查提示頸椎退行性變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)耳源性、腦血管性及其他原因引起眩暈的患者；(2)年齡< 14 周歲或> 80 周歲；(3)由頭頸部外傷引起，或者可能存在頭頸部骨折等嚴(yán)重外科情況者；(4)長(zhǎng)期頭暈，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，及以頭腦昏沉或不清亮為主要感覺(jué)，而診斷為頭昏者；(5)妊娠、哺乳期婦女；(6)患有嚴(yán)重原發(fā)病或精神類(lèi)疾??；(7)存在其他情況不能配合檢查及治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)給予氟桂利嗪膠囊(河南藍(lán)圖制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024078，5mg)10mg口服，1次/d；銀杏葉提取物片(德國(guó)威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140768，40mg)80mg口服，3次/d。治療時(shí)間為7d。治療組：(1)針刺：患者取坐位或半臥位，以百會(huì)、風(fēng)池、率谷為主穴，根據(jù)中醫(yī)辨證加減，肝陽(yáng)上亢型加肝俞、腎俞、行間、俠溪、內(nèi)關(guān)等穴；氣血虧虛型加腎俞、肝俞、關(guān)元、足三里、太溪；痰濕中阻型加中脘、豐隆、解溪、內(nèi)關(guān)、足三里、太陽(yáng)；針刺方法：局部皮膚常規(guī)消毒，取一次性使用無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，根據(jù)不同穴位選擇0.3mm×25mm或0.3mm×40mm型號(hào)，快速進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min，其間行針1次。行針完畢，拔針，并局部按壓，防止出血。(2)點(diǎn)穴：針刺后加用點(diǎn)穴治療，采用點(diǎn)、按法在穴位上進(jìn)行調(diào)理經(jīng)脈，通絡(luò)醒神。取穴：百會(huì)、風(fēng)池、完骨、肩井、天宗。 點(diǎn)按穴位時(shí)力度要適中，每穴點(diǎn)按5s，5～10遍，要注意酸、麻、重、脹等“得氣”感的產(chǎn)生。以上治療1次/d，7d為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià) 治療7d后進(jìn)行療效評(píng)估，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)價(jià)臨床療效：臨床痊愈：眩暈癥狀完全消失，X線結(jié)果顯示頸椎曲度恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、體征基本消失。有效：眩暈癥狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、體征部分消失，X線結(jié)果顯示頸椎曲度有所改善。無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)改善，X線結(jié)果顯示頸椎曲度無(wú)改善。同時(shí)比較兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分[3]?？偡?0分。具體為眩暈16分，頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)各4分，頭痛2分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.149，P=0.032<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較 治療前兩組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，治療組評(píng)分高于同期對(duì)照組(P<0.01)。 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組頸性眩暈癥狀與功能量表評(píng)分比較分)

3 討論

頸性眩暈是臨床常見(jiàn)病，隨著目前生活節(jié)奏的加快，伏案工作者增加，電腦、手機(jī)使用率增高，發(fā)病率有升高趨勢(shì)，一旦發(fā)病即明顯影響患者的生活和工作。內(nèi)科臨床常采用藥物治療方法，常用的藥物有氟桂利嗪膠囊及銀杏葉提取物片。鹽酸氟桂利嗪膠囊是治療眩暈的常用藥物，該藥為選擇性鈣離子通道阻滯劑，能夠選擇性阻滯過(guò)量鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，緩解血管收縮、血管通透性增高[4]，從而使得眩暈癥得到一定的改善。而銀杏葉提取物片的主要藥理作用與拮抗血小板活化因子(PAF)、清除氧自由基、調(diào)節(jié)興奮性氨基酸的釋放等機(jī)制有關(guān)，活性成分總黃酮醇苷及銀杏內(nèi)酯有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等作用[5]。這些藥物在臨床很常用，雖在一定程度上能達(dá)到緩解病情的效果，治療效果并不理想，患者病情常遷延難愈。

而中醫(yī)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中，海論篇與衛(wèi)氣論篇均有提及，分別命名為“眩冒”“眩仆”等；《金匱要略》中記載有：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見(jiàn)玄黑也”；元代朱震亨在《丹溪心法·頭?！分杏浻校骸把Ｕ?，言其黑暈轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟船之上，起則欲倒”。而頸性眩暈也屬于眩暈范疇。本病的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，素體氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，氣血不能上達(dá)頭腦，致腦部濡養(yǎng)不足，夾雜瘀血、痰濕阻滯清竅[6]。

針刺是治療眩暈的常用重要方法，本文對(duì)頸性眩暈患者采用中醫(yī)辨證的針刺治療，局部取穴配合循經(jīng)取穴，達(dá)到熄風(fēng)定眩的作用。而且通過(guò)點(diǎn)按局部經(jīng)脈穴位，疏解局部經(jīng)筋，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)平衡，能明顯增加治療作用。針刺與點(diǎn)穴合用，最終達(dá)到改善椎—基底動(dòng)脈血流，從而快速緩解頸性眩暈的作用。

綜上所述，采用針刺百會(huì)、風(fēng)池、率谷為主穴，辨證加減，配合局部點(diǎn)穴治療頸性眩暈，臨床療效較傳統(tǒng)藥物治療效果更好，并且該治療方法簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。